男性無精癥睪丸活檢的臨床病理分析及臨床意義

張小松

摘要：目的 分析男性無精癥睪丸活檢的臨床病理特征及意義。方法 選取我院收治的550例男性不育癥患者作為研究對象，所有患者均行睪丸活檢，回顧性分析睪丸活檢結(jié)果。結(jié)果 本組患者中，生精功能正常192例、精子發(fā)生低下191例、唯支持細(xì)胞綜合癥99例、生精細(xì)胞發(fā)育完全阻滯24例、生精細(xì)胞發(fā)育不完全阻滯30例、Klinefelter綜合癥14例。生精功能正常者的受孕成功率顯著高于精子發(fā)生低下者，P<0.05；輕、中度精子發(fā)生低下者的受孕成功率顯著高于重度者，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在男性無精癥的臨床診斷中，睪丸活檢是最為直接的一種檢查手段，并且可為臨床治療及預(yù)后評估提供重要的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：病理分析；男性無精癥；睪丸；活檢

睪丸活檢作為男性生殖病理研究的常用手段，其在男性不育癥的臨床診斷中發(fā)揮著重要作用[1]。為分析男性無精癥睪丸活檢的臨床病理特征及其在無精癥診斷中的應(yīng)用價值，本文選取了550例男性不育癥患者，對其睪丸活檢結(jié)果進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2009年4月～2014年4月收治的550例男性不育癥患者作為研究對象，患者年齡19～56歲，平均（32.6±4.9）歲。本組患者近5年內(nèi)均有正常性生活，且未采取避孕措施，但無生育。分泌物檢測結(jié)果正常，精液檢查結(jié)果為少精子癥或無精子癥。本組患者均有睪丸活檢指征：≥2次精液檢驗結(jié)果均為無精子；睪丸大小、質(zhì)地、體積、激素水平均無異常；明確診斷為雙側(cè)隱睪。

1.2方法

1.2.1睪丸活檢與病理診斷 切取5mm×3mm大小的睪丸組織，使用Bouin液固定組織，然后進行HE染色，在鏡下觀察睪丸間質(zhì)、界膜、曲細(xì)精管（管徑大小、細(xì)胞數(shù)量、排列方式、種類等）的病理變化。病理分型參考《阿克曼外科病理學(xué)》（第10版）中的睪丸生殖病理判定標(biāo)準(zhǔn)，分為：Klinefelter綜合癥、生精細(xì)胞發(fā)育不完全阻滯、生精細(xì)胞發(fā)育完全阻滯、唯支持細(xì)胞綜合癥、精子發(fā)生低下、生精功能正常（或基本正常）6類[2]。根據(jù)曲細(xì)精管細(xì)胞的管徑大小、數(shù)量、種類、比例、排列方式、與間質(zhì)的比例，又可將精子發(fā)生低下分為3個亞型（輕度、中度、重度）。根據(jù)樣本的病變特點，對其進行病理分型。

1.2.2人工輔助受孕 對85例進行自體人工輔助受孕的患者進行跟蹤隨訪，了解患者的受孕情況，分析病理診斷結(jié)果與受孕間的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者的病理診斷結(jié)果：192例生精功能正常者，曲細(xì)精管內(nèi)有支持細(xì)胞、生精細(xì)胞，管墻面有大量精子附著，間質(zhì)和界膜無異常；191例精子發(fā)生低下者，曲細(xì)精管內(nèi)存在各級生精細(xì)胞，精子、精子細(xì)胞、精母細(xì)胞、精原細(xì)胞相對比例在正常范圍內(nèi)，但各級生精細(xì)胞數(shù)量低于正常值，管徑、界膜、支持細(xì)胞有輕度變化或無變化；99例唯支持細(xì)胞綜合癥者，其曲細(xì)精管中無生精細(xì)胞，支持細(xì)胞是組成生精上皮的唯一成分，管周組織可見程度不一的間質(zhì)增生、纖維化；24例生精細(xì)胞發(fā)育完全阻滯者，生精小管被完全阻滯，精子被阻滯于精母細(xì)胞和精子細(xì)胞階段，且以精母細(xì)胞居多；30例生精細(xì)胞發(fā)育不完全阻滯者，有部分生精小管被阻滯；14例Klinefelter綜合癥者，曲細(xì)精管明顯萎縮，有玻璃樣改變，見表1。

精子發(fā)生低下的191例患者中，生精功能正常者的受孕成功率為45.71%，顯著高于精子發(fā)生低下者（24.44%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；在精子發(fā)生低下者中，輕、中度患者的受孕成功率為30.00%，重度者為13.33%，輕、中度者的受孕成功率顯著高于重度者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

據(jù)WHO的一項調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[3]，全球患有不育癥的夫婦多達6000萬。隨著人類生殖問題認(rèn)識的不斷深入，男性不育的診斷率也有了明顯提高。精子無力、弱精子、少精子、無精子等是導(dǎo)致男性不育的主要類型，約有10%～20%的男性不育患者都為無精癥，無精癥的發(fā)生主要與睪丸精子通道梗阻、生精功能障礙有關(guān)[4]。

睪丸活檢是臨床診斷男性不育的主要手段，通過鏡下觀察曲細(xì)精管細(xì)胞病理變化，對其進行病理分型，可為少精癥、無精癥診斷提供可靠依據(jù)[5]。在本次研究發(fā)現(xiàn)，男性不育癥患者中，有192例生精功能正常，占34.91%，其是男性無精癥的主要構(gòu)成部分。這類患者的生精功能正常，但精液中未檢出精子，說明是精子通道發(fā)生了梗阻，為后天性不育，此類患者通過手術(shù)可基本治愈。在跟蹤隨訪的35例生精功能正常的患者中，有16例輔助受孕成功，成功率達45.71%。睪丸活檢顯示有生精功能障礙的均為睪丸性不育，本組患者中有358為睪丸性不育，34.73%為精子發(fā)生低下，18.00%為唯支持細(xì)胞綜合癥，Klinefelter綜合癥、生精細(xì)胞發(fā)育不完全阻滯、生精細(xì)胞發(fā)育完全阻滯的發(fā)生率相對較低。

總之，在男性無精癥的臨床診斷中，睪丸活檢是最為直接的一種檢查手段，通過睪丸活檢觀察，能直接估計睪丸的生精功能和生精障礙的程度，并且可為臨床治療及預(yù)后評估提供重要的參考依據(jù)。

參考文獻：

[1]李飛，鄒亞光，趙亮，等.成年無精子癥男性睪丸活檢組織雙向電泳分析技術(shù)的初步建立及其優(yōu)化[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（24）：4139-4142.

[2]楊惠英，包磊，蔡紅光，等.睪丸活檢的病理組織學(xué)分析[C].//2009年浙江省病理學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集.2009.

[3]楊鎖林，張宏星.無精子癥睪丸活檢196例病理組織學(xué)分型研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11（16）：167-168.

[4]陳玉珍，陳向紅，闕文清，等.活檢穿刺槍在睪丸取精和睪丸活檢術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（9）：1344-1345.

[5]谷守義，王剛，陳康寧，等.精子發(fā)生阻滯不育患者睪丸病理特征[J].河北醫(yī)藥，2010，32（17）：2317-2319.

編輯/成森