健康教育在高血壓患者中的實踐

張洪琴

摘要：目的 通過健康教育干預(yù)高血壓患者的不良行為，使其認(rèn)識到長期治療、控制血壓的重要性。方法 通過問卷、群體、個體隨機(jī)、健康教育處方、答疑、示范等教育方式對高血壓患者進(jìn)行全面的健康教育。結(jié)果 通過健康教育干預(yù)，高血壓患者能積極配合治療，遵醫(yī)行為大大提高。結(jié)論 對高血壓患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，能使患者減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓；健康教育

高血壓是一種臨床上常見的以體循環(huán)動脈血壓升高的臨床綜合征。是最常見的心血管疾病，不僅患病率高，且引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥。是腦卒中、冠心病的主要危險因素。其病因為多種因素引起，主要為遺傳和環(huán)境因素兩個方面，有明顯的家族聚集傾向。早期可無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，偶體檢時發(fā)現(xiàn)血壓過高，也可頭昏，眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。血壓持續(xù)增高，若不及時治療，可導(dǎo)致心、腦、腎等器官的損害，嚴(yán)重的危害人們的健康生活。高血壓控制對策目前主要是藥物治療和改善不良生活方式，以提高患者生活質(zhì)量為降壓的主要目的；健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的主要手段之一，旨在改善患者的行為方式，提高患者藥物治療的依從性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年1月我科收治高血壓患者120例。其中男86例，女34例，年齡38～80歲。病程1～20年，120例中90%為原發(fā)性高血壓，10%為繼發(fā)性高血壓。有吸煙史的50例，飲酒史的75例，體重超重32例，98例病情控制出院，隨訪70例院外生活質(zhì)量良好。

1.2方法[1]

1.2.1采用問卷調(diào)查法 對診斷為高血壓患者逐個進(jìn)行病史、用藥情況、生活方式、保健方法等情況進(jìn)行問卷調(diào)查登記，然后結(jié)合血液生化檢驗結(jié)果，針對每位患者的具體情況，制定適合個體需要的健康教育計劃，并通過3個月、6個月、1年、2年復(fù)查來了解血壓控制效果，并適時調(diào)整治療措施及健康教育方案。

1.2.2群體教育 對一些普遍性的知識與健康問題采取群體教育。利用時間由主管護(hù)士負(fù)責(zé)講解或請神經(jīng)科專家給患者講課或咨詢。

1.2.3個體隨機(jī)教育 對不同階段不同患者的健康問題由責(zé)任護(hù)士與患者談心，分階段有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)。并在日常護(hù)理過程中把保健衛(wèi)生知識傳授給患者。

1.2.4書面教育 向患者推薦有關(guān)知識的書籍報刊。或?qū)⒂嘘P(guān)高血壓知識的資料印刷成冊，稱之為"高血壓健康教育處方"交給一定文化水平的患者閱讀。

1.2.5答疑教育 對有一定高血知識的患者提出的疑點給予耐心解答，并通過給患者提問檢查其掌握程度。

1.2.6示范教育 護(hù)士可將一些輕緩的保健操或穴位按摩操示范給患者，培養(yǎng)患者的自護(hù)能力。

2 健康教育實施

2.1一般知識宣教 如高血壓的概念，臨床表現(xiàn)、誘因及并發(fā)癥；血壓的正常值和異常值范圍，血壓控制的目的、目標(biāo)與方法，高血壓各種并發(fā)癥的預(yù)防。讓患者了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會患者和家屬正確測量血壓的方法，說明血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。

2.2行為方式指導(dǎo)[2] ①減輕體重，控制總熱量：體重指數(shù)以20～24kg/m2為正常范圍，盡量控制在<25kg/m2。男性每日熱量宜控制在1100～1400kcal，女性1000～1200kcal?？刂企w重降低對改善糖尿病、胰島素抵抗、高脂血癥及左心室肥厚者有益；②減少鈉鹽攝入：膳食中80%的鈉鹽來自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，體內(nèi)鈉鹽過多，可導(dǎo)致抗利尿激素分泌增高，使血壓反射性增高。含鹽量以不超過6g/d為宜；③補(bǔ)充鈣和鉀：飲脫脂牛奶500ml/d，進(jìn)食新鮮蔬菜400～500g，可補(bǔ)充鉀1000mg，鈣400mg；可適當(dāng)多吃香蕉、西瓜、蘋果、三楂等含鉀多的食品；④戒煙和控制飲酒：煙草中所含的劇毒物質(zhì)尼古丁能刺激心臟和腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高，應(yīng)戒煙；飲酒可興奮交感神經(jīng)，腎素、血管緊張素系統(tǒng)類固醇激素水品升高，而使血壓升高，飲酒不超過50g/d乙醇的量；⑤適量運動：運動有利于減輕體重和提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓。患者可根據(jù)身體狀況和年齡選擇散步、慢跑、打太極拳騎自行車、跳舞等有氧運動，30～60min/d。教會患者降壓操，做降壓操1次/d，即順時針按壓印堂、太陽、百會、風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，每個穴位按壓32次、摸頭清腦、擦頸、擴(kuò)胸調(diào)氣等動作；⑥生活起居指導(dǎo)：血壓患者生活要有規(guī)律，保證8～9h/d充足睡眠睡覺前避免過度的思維活動或看電影、電視等。高血壓患者體位突變可引起暈厥意外的發(fā)生，改變體位時應(yīng)緩慢；防風(fēng)寒，注意保暖，洗臉、刷牙時均應(yīng)用溫水，避免突然冷刺激使毛細(xì)血管收縮致阻力增加，血壓升高；⑦暢情志、養(yǎng)四氣：保持心情舒暢，避免情緒波動、精神刺激，穩(wěn)壓降壓，避免精神緊張和過度勞累，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑧飲食合理搭配：應(yīng)定時、定量，忌暴飲暴食，食物多樣化，以清淡、富含維生素及纖維素食物為佳，如菠菜、蘿卜、青椒、橘子、葡萄、豆芽、芹菜等，增加蛋白質(zhì)尤其是植物蛋白的攝入，忌食油膩煎炸、肥甘厚味之品，如動物內(nèi)臟、動物脂肪、蛋黃等；可適當(dāng)選食一些有降脂作用的食物，如海帶、海蜇、海參、葵花子、芝麻等；⑨食療：食醋泡花生7粒/d，早、中晚3次，自制葡萄酒泡洋蔥，500ml泡100g，飲不超過50ml/d，有一定療效；⑩養(yǎng)成定時排便習(xí)慣：預(yù)防便秘，保持大便通暢，忌排便用力過猛致血壓升高，可適當(dāng)選用潤腸通便的藥物或食物。

2.3高血壓藥物治療指導(dǎo) ①強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性；②高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑堅持服藥，不可隨意增減藥物種類及藥量，不可改變服藥間隔時間或漏服藥物，不可擅自停藥，服藥時忌飲酒；③服藥以求最少劑量獲得最佳療效，掌握合理服藥時間，短效藥3次/d，第一次服藥在清晨醒后即服，不可拖延時間，最后一次服藥應(yīng)下午18點之前，不可在睡前、尤其是睡前2h內(nèi)服藥；長效、緩釋劑應(yīng)在清晨醒后即服用，服用1次/d，這種服藥方法對防止上午高血壓有重要意義，又不使夜間的血壓過度下降，起到穩(wěn)定24h血壓的作用；④高血壓是一種慢性病，需長期治療。降壓藥通常從小劑量開始應(yīng)用，根據(jù)藥物的療效調(diào)整劑量，以維持量鞏固療效，預(yù)防或降低并發(fā)癥的發(fā)生；⑤血壓的控制：血壓以逐漸降低為宜，不可降得過快、過低，以免引起心臟、腎臟供血不足，導(dǎo)致冠狀動脈血栓形成、腎功能不全和腦血管意外、體位性低血壓等。故在換體位時動作要緩慢，忌猛躺猛座猛蹲猛站。持別是夜間起床小便時應(yīng)注意以免發(fā)生昏厥。一般來講，年輕人血壓控制在120/80mmHg～130/80mmHg（1mmHg=0.1333kPa），老年人在120/80mmHg～140/90mmHg；⑥學(xué)會自我檢測血壓和定期復(fù)診：患者在治療期間應(yīng)每天測量血壓并記錄，以便及時準(zhǔn)確的了解血壓變化情況，方便隨時復(fù)診，調(diào)整治療方案，血壓計以水銀柱血壓計為佳，測壓時遵守定時間、定體位、定部位、定血壓計的四定原則。

3 結(jié)果

通過為期兩年對120例高血壓患者實施健康教育，使90%以上的患者掌握了高血壓的預(yù)防及治療的正確方法，并按要求調(diào)整了自己的服藥方法及生活方式，大大降低了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理、行為、社會因素對高血壓發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都的影響越來越受到重視。研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者因缺乏對疾病的認(rèn)識，不能正確執(zhí)行治療方案，不注重輔助治療方法，導(dǎo)致治療效果不佳，并發(fā)癥的發(fā)生，影響康復(fù)和預(yù)后。做好健康教育有著非常重要的意義，只有采用多種形式，多樣化、生動化及強(qiáng)化式的引導(dǎo)或教育，才能提高高血壓患者對疾病的認(rèn)知程度，從而規(guī)范他們的服藥及生活習(xí)慣，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)人類健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙華.健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2000，6.

[2]李雪紅，呂瑜蓮，王艷麗.社區(qū)健康教育對原發(fā)性高血壓患者生活方式的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2009.

編輯/成森