光固化復(fù)合樹脂修復(fù)后牙鄰頜面洞的臨床治療體會(huì)

劉愛民

摘要：目的 總結(jié)光固化復(fù)合樹脂修復(fù)后牙鄰頜面洞的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法 門診隨機(jī)抽取所需治療患牙160顆，采用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)后牙鄰頜面洞，觀察其臨床療效。結(jié)果 160顆患牙中，156顆治愈，治愈率97.5%，3顆好轉(zhuǎn)，占1.9%，1顆治療失敗，占0.6%。結(jié)論 采用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)后牙鄰頜面洞療效滿意。

關(guān)鍵詞：光固化復(fù)合樹脂；修復(fù)；后牙鄰頜面洞

隨著人們對(duì)美觀要求的不斷提高和環(huán)保意識(shí)的加強(qiáng)，復(fù)合樹脂修復(fù)患牙越來越受到人們的青睞。復(fù)合樹脂粘接修復(fù)術(shù)是借助牙體表面處理技術(shù)和粘接技術(shù)使復(fù)合樹脂與牙體硬組織牢固結(jié)合，修復(fù)牙體缺損的一種臨床常用技術(shù)。光固化是臨床直接修復(fù)的最主要固化形式。我科采用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)后牙鄰頜面洞，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床病例130例，共160顆患牙。其中男90顆，女70顆，第一磨牙40顆，第二磨牙50顆，第一前磨牙30顆，第二前磨牙40顆。診斷為鄰頜面齲齒，無自發(fā)痛，部分患牙有冷熱刺激痛，無穿髓，叩（-），探（-），X線片示根尖區(qū)無密度減低區(qū)。

1.2材料 光固化納米復(fù)合樹脂（而至陶齒工業(yè)株式會(huì)社），氫氧化鈣，羧酸鋅水門汀。

1.3方法 ①患牙常規(guī)去腐，牙體預(yù)備。洞緣及洞內(nèi)的點(diǎn)線角比銀汞合金充填洞形更為圓鈍，以利較粘稠的復(fù)合樹脂填入壓實(shí)，頜面的洞面角不制備洞緣斜面。頰舌壁略內(nèi)傾，窩洞的頰舌徑較寬時(shí)，可在頰軸線角及舌軸線角處制作固位溝。齦壁有足夠的釉質(zhì)時(shí)可制備短斜面，齦壁接近釉牙骨質(zhì)界時(shí)應(yīng)與牙長軸垂直而不作斜面；②比色；③清洗窩洞、隔濕；④護(hù)髓與墊底。深齲洞用氫氧化鈣護(hù)髓，羧酸鋅水門汀墊底；⑤粘接面的處理。包括酸蝕，沖洗，吹干牙面，涂布粘接劑，涂布前用成形片與鄰牙隔離，以免發(fā)生粘連，約0.2mm厚，光照20s；⑥充填復(fù)合樹脂。用不銹鋼成形片固定患牙，楔子楔入，分層充填樹脂。首先充填鄰面洞，在充填至接觸區(qū)以下約0.5～1mm時(shí)，暫停充填，光照40s使樹脂固化，然后拔出楔子，橫向拉出成形片，在原樹脂層面上繼續(xù)充填頜面及鄰面復(fù)合樹脂，恢復(fù)與鄰牙接觸區(qū)，觀察接觸關(guān)系滿意后，繼續(xù)光照40s固化復(fù)合樹脂；⑦修整外形，注意去除鄰面充填物的懸突，調(diào)整咬合；⑧打磨拋光。

1.4療效評(píng)價(jià) 治療后6個(gè)月～1年復(fù)查，通過X線片及臨床檢查，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：患者無自覺癥狀，無叩痛，不松動(dòng)，牙齦無腫脹，接觸區(qū)外形美觀，密合，無食物嵌塞，咀嚼功能良好，X線片示根尖區(qū)及牙周膜無異常；②好轉(zhuǎn)：患者無自覺癥狀，無叩痛，牙齦無腫脹，稍有食物嵌塞，X線片示根尖區(qū)及牙周膜無異常；③失?。撼涮钗锩撀?，食物嵌塞，患牙有冷熱刺激痛，咀嚼功能欠佳。

2 結(jié)果

160顆患牙中，156顆治愈，治愈率97.5%，3顆好轉(zhuǎn)，占1.9%，1顆治療失敗，占0.6%。

3 討論

如何最大限度保留正常牙體組織、縮短療程、降低診療費(fèi)用，而不影響功能和美觀的需求，是現(xiàn)代口腔醫(yī)生不懈地追求[1]。光固化復(fù)合樹脂最突出的優(yōu)點(diǎn)是美觀、力學(xué)性能和耐磨性均較玻璃離子好，通過酸蝕粘接技術(shù)與釉質(zhì)形成微機(jī)械固位[2]。應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)后牙鄰頜面洞，可以更多地保留健康牙體組織，減少了充填體與牙體組織之間的微滲漏，有效防止繼發(fā)齲的發(fā)生，減少了牙齒破裂的危險(xiǎn)性，滿足了人們的美觀要求，醫(yī)生有成就感。但是，如何恢復(fù)接觸區(qū)，防止食物嵌塞，提高咀嚼效率是臨床上必須注意的一個(gè)問題。常規(guī)操作是充填復(fù)合樹脂前，后牙用不銹鋼成形片，成形片夾固定患牙，因后牙復(fù)合樹脂修復(fù)不能像銀汞合金充填那樣在取下成形片后可加壓來恢復(fù)接觸點(diǎn)，所以，楔子會(huì)稍用力楔入，使患牙與鄰牙分開，在取下成形片后靠相鄰牙齒的回彈來消除成形片的厚度，恢復(fù)接觸點(diǎn)[3]。筆者觀察，在患牙與鄰牙接觸區(qū)完全脫離時(shí)，上述操作后，由于楔子楔入力量不易控制，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致復(fù)合樹脂固化后患牙與鄰牙接觸區(qū)少許分離，引起食物嵌塞，或者是患牙與鄰牙接觸區(qū)過緊，患牙出現(xiàn)脹痛感。筆者在臨床操作中，首先充填鄰面洞，在充填至接觸區(qū)以下約0.5～1mm時(shí)，暫停充填，光照40s使樹脂固化，拔出楔子，橫向拉出成形片，然后在原樹脂層面上繼續(xù)充填頜面及鄰面復(fù)合樹脂，恢復(fù)與鄰牙接觸區(qū)。這樣，既避免了齦下懸突形成，又由于鄰牙未涂布粘接劑，會(huì)使復(fù)合樹脂不會(huì)與鄰牙粘接，從而患牙與鄰牙自然接觸，使接觸區(qū)恢復(fù)良好，防止食物嵌塞及充填術(shù)后脹痛，改善咀嚼功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]王東杰，吳兵，陳曉紅. 光固化復(fù)合樹脂前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的臨床體會(huì)[J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，41（2）：137.

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[3]王嘉德，高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：321.

編輯/哈濤