經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折體會

孫永波　張偉　藍(lán)朝暉　劉洋

摘要：目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的治療方法、臨床效果和體會。方法 選取2013年9月～2014年3月我院收治的128例四肢骨折患者作為研究對象，所有患者均采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果 股骨骨折患者優(yōu)良治愈率為89.47%；脛骨骨折患者優(yōu)良治愈率為95.23%；脛腓骨骨折患者優(yōu)良治愈率為87.50%。結(jié)論 四肢骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療效果顯著，能夠在最大程度上滿足骨折患者的生物力學(xué)和骨折連接，適合臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：四肢骨折；經(jīng)皮微創(chuàng)；鋼板固定術(shù)

我國發(fā)生人身骨折事故較多，常會由車禍、摔傷、跌落、壓傷等情況引起，四肢骨折的發(fā)生情況更是常見，臨床中歸類為關(guān)節(jié)損傷。骨折后，由于生理手里情況和血運情況均將受到影響，因此愈合和恢復(fù)較慢，十分影響患者的生活質(zhì)量。以往針對四肢骨折的治療通常使用切開復(fù)位固定法，這種方法在剝離骨膜后復(fù)位容易造成傷口愈合不佳，感染情況嚴(yán)重[1]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，本次針對骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療進(jìn)行研究，觀察其臨床療效。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2014年3月我院收治的128例四肢骨折患者作為研究對象，其中男93例，女35例，年齡25～75歲，平均年齡（43.28±5.56）歲。其中股骨骨折38例，脛骨骨折42例，脛腓骨骨折48例。骨折致傷原因為：車禍傷40例，摔傷20例，跌落傷30例，壓傷25例，其他38例。

1.2方法

1.2.1骨折術(shù)前處理方法 128例患者經(jīng)常規(guī)檢查確定骨折損傷情況，采用石膏給予固定，患者的開放性損傷，需要進(jìn)行衛(wèi)生清理和消毒，給予抗感染藥物?；颊卟∏榉€(wěn)定后，方可進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2股骨骨折手術(shù)方法 對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，通過牽引將骨折位置進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)下肢力線及長度。采用C型臂X線機(jī)確定復(fù)位情況，固定后在大腿外側(cè)與股外側(cè)肌間近、遠(yuǎn)處切開兩個切口，切口內(nèi)開通隧道，插入LCP鋼板，再將鋼板通過鎖定頭螺釘固定兩端，固定好后通過C型臂X線機(jī)查看是否對線正確，完成后沖洗傷口，消毒，放置引流管，縫合傷口。

1.2.3脛骨骨折手術(shù)方法 同樣對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在內(nèi)踝上方切開弧形切口，沿脛骨內(nèi)側(cè)使用骨膜剝離器將骨膜分離，在骨膜和皮下組織間開通隧道，采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行復(fù)位調(diào)整，確定復(fù)位位置。如果患者脛骨骨折屬于粉碎性骨折，復(fù)位將很難操作，可以采用切開復(fù)位螺釘將其固定，然后復(fù)位。復(fù)位后插入LCP鋼板，將鋼板通過鎖定頭螺釘固定兩端，固定后用C型臂X線機(jī)查看是否對線正確，術(shù)畢沖洗傷口，消毒，放置引流管，縫合傷口。

1.2.4脛腓骨骨折手術(shù)方法 進(jìn)行硬膜外麻醉，脛腓骨骨折如果位置偏遠(yuǎn)，可以先切開腓骨進(jìn)行復(fù)位，用管型鋼板固定，在C型臂X線機(jī)的幫助下復(fù)位，并查看復(fù)位情況是否正確，于關(guān)節(jié)端后骺部做一縱小切口，接觸到骨膜后，在使用骨膜剝離器將骨膜分離，在皮下深筋膜與骨膜之間建立隧道，插入LCP鋼板，術(shù)畢沖洗傷口，消毒，放置引流管，縫合傷口。所有患者在術(shù)后需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捄臀锢碛?xùn)練，并作針對性護(hù)理。

1.3療效判定 臨床效果判定分為優(yōu)、良、中、差四級：優(yōu)：身體功能完全恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動范圍在50°～130°，疼痛感消失，運動行為正常；良：身體功能改善良好，關(guān)節(jié)活動在30°～120°，疼痛感偶爾出現(xiàn)，但影響不大，運動行為有輕微障礙；中：身體功能在一定程度上得到改善，關(guān)節(jié)活動范圍在30°～110°，時有疼痛，運動行為有障礙；差：身體功能改善不明顯，關(guān)節(jié)活動范圍在30°～90°，疼痛明顯，不能做劇烈運動，運動行為有嚴(yán)重障礙。優(yōu)良治愈率為：（優(yōu)+良）/（優(yōu)+良+中+差）×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

股骨骨折患者為38例，經(jīng)治療后，效果優(yōu)20例，良14例，中4例，差0例，優(yōu)良治愈率為89.47%；脛骨骨折42例，經(jīng)治療后，效果優(yōu)25例，良15例，中2例，差0例，優(yōu)良治愈率為95.23%；脛腓骨骨折48例，經(jīng)治療后，效果優(yōu)32例，良10例，中6例，差0例，優(yōu)良治愈率為87.50%；整體治愈率為90.62%。

治療12個月后進(jìn)行隨訪，患者無傷口不愈合情況，愈合時間均在（8.23±3.27）d，畸形愈合情況未曾出現(xiàn)，無鋼板松動和復(fù)位丟失情況。

3 討論

以往治療骨折的手術(shù)通常采用切開復(fù)位固定法，這種手術(shù)方法的創(chuàng)傷大、損傷及疼痛感強，預(yù)后差等缺點已經(jīng)不能滿足患者需求，而傳統(tǒng)的牽引、石膏固定方法的愈合時間較長，影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，臨床中急需一種簡單、方便、提高患者生活質(zhì)量且恢復(fù)快的手術(shù)方法。近年來微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，醫(yī)生及患者均給予了認(rèn)可，應(yīng)用于骨科手術(shù)中，其固定材料的改進(jìn)、預(yù)后好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢對骨科手術(shù)的治療很有幫助[3]。本次研究采用的是經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，將骨折處進(jìn)行固定，通過小切口建立皮下隧道，使用復(fù)位技術(shù)將骨折處復(fù)位，并用鋼板固定。這種手術(shù)方法能夠保證皮下軟組織不受到損傷且血供足，使骨折愈合時間加快，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較小。

本次研究中手術(shù)的優(yōu)良治愈率均達(dá)到80%以上，成功的關(guān)鍵在于鋼板的使用和固定，使用普通鋼板釘板之間無鎖定結(jié)構(gòu)，僅依靠鋼板與骨面之間的摩擦力固定，容易松動。研究中使用螺紋鎖定，骨折通過板釘之間的成角增加穩(wěn)定性，降低了股缺血壞死的可能性。

臨床應(yīng)用中，為了更好的達(dá)到治愈效果，在一切準(zhǔn)備就緒以后，還需要注意術(shù)中操作。術(shù)前對患者的骨損傷程度進(jìn)行評估，確定手術(shù)方法和切口位置。骨折患者容易產(chǎn)生骨折處腫脹，這時需要醫(yī)生仔細(xì)檢查、診斷，根據(jù)結(jié)果安排是否需要立即手術(shù)，切不可在完全不知情的情況下進(jìn)行手術(shù)，不僅影響手術(shù)治愈率，還會增加患者并發(fā)癥的危險[4]。骨折手術(shù)中另一關(guān)鍵點在于復(fù)位，本次研究在C型臂X線機(jī)的幫助下進(jìn)行指引復(fù)位，不僅能夠清楚掌握復(fù)位情況，還能夠掌握復(fù)位效果。復(fù)位后插入LCP鋼板，鋼板的選擇十分重要，需要根據(jù)患者的骨折損傷處和建立的隧道長短選擇鋼板，插入鋼板后對鋼板進(jìn)行3～4個螺釘進(jìn)行固定，加強固定效果，普通骨折應(yīng)使用超10個的螺釘孔固定[5]。

本次研究針對的是四肢骨折患者，采用的經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)是臨床中公認(rèn)的創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、無并發(fā)的手術(shù)方法，對以往手術(shù)后會出現(xiàn)的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)均能夠有效避免，這是該手術(shù)方法的優(yōu)勢。

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編輯/成森