CT對(duì)不同病理類型肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷

劉健　王澤林

摘要：目的 研究CT在不同病理類型肺部磨玻璃結(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院在2013年2月～2014年2月收治的68例肺部玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)CT影像，證實(shí)有肺部結(jié)節(jié)，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)病灶類型，可分為IAC組17例、MIA組31例、浸潤前病變組20例，比較三組患者病灶的實(shí)性成分大小、邊界情況、邊緣毛刺、病灶密度、邊緣分葉、二維比率、三維比率。結(jié)果 ①浸潤前病變屬于純磨玻璃結(jié)節(jié)，病灶大多呈現(xiàn)為圓形或類圓形；浸潤性腺癌大多表現(xiàn)為混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，形狀不規(guī)則；②浸潤前病變組實(shí)性成分大小、病灶密度明顯低于其他兩組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過采用CT影像學(xué)檢測，可以明確病灶內(nèi)實(shí)性成分，比便于對(duì)IAC、MIA與浸潤前病變進(jìn)行鑒別，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：磨玻璃結(jié)節(jié)；CT影像；病理類型

磨玻璃結(jié)節(jié)屬于肺部的一種影像征象，通過CT檢測，可以觀察到肺窗下密度增高，且局部呈現(xiàn)為云霧狀密度影，支氣管與陰影內(nèi)血管能夠清晰辨別[1]?，F(xiàn)階段，關(guān)于磨玻璃結(jié)節(jié)的相關(guān)報(bào)道較多，有研究表明，這可能是一種惡性病變，若磨玻璃結(jié)節(jié)中包含實(shí)性成分，則提示惡性可能[2]。不過針對(duì)這一結(jié)節(jié)的處理方法卻鮮有報(bào)道。為了提高磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷率，為患者疾病治療提供依據(jù)，必須了解該結(jié)節(jié)的影像特征。本文主要分析CT在不同病理類型肺部磨玻璃結(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院在2013年2月～2014年2月收治的68例肺部玻璃結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，其中男37例，女31例，年齡28～80歲，平均年齡（52.18±7.84）歲。所有患者均接受CT影像學(xué)檢查，在68例患者中，IAC（浸潤性腺癌）17例、MIA（微浸潤腺癌）31例、浸潤前病變20例，根據(jù)不同病理類型，將其分為IAC組、MIA組、浸潤前病變組。

1.2 CT檢查 采用CT機(jī)（深圳CT機(jī)醫(yī)療專用穩(wěn)壓器生產(chǎn)廠家）對(duì)患者肺部進(jìn)行掃描，掃描范圍為肺尖至肺底，同時(shí)包含腋窩、雙側(cè)鎖骨上區(qū)域，螺距：0.984；層隔：0.625mm；層厚：0.625mm；掃描參數(shù)：120kV。所有影像均由平掃獲取，不注射對(duì)比劑。利用高分辨算法、標(biāo)準(zhǔn)算法重建圖像，完成多平面重組。

1.3病理診斷 病理診斷：以肺腺癌新分類要求為依據(jù)，經(jīng)開胸活檢、胸腔鏡獲取標(biāo)本，利用中性甲醛固定標(biāo)本，利用石蠟包埋、制片，給予HE染色，針對(duì)診斷比較困難的患者，可給予免疫組織化學(xué)染色。由2名病理科醫(yī)師做出病理診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①AIS：局灶性病變，直徑不超過3cm，腫瘤細(xì)胞沿著肺泡壁生長，不存在胸膜、血管浸潤；②MIA：局灶性病變，直徑不超過3cm，腺癌細(xì)胞呈現(xiàn)為伏壁式生長，浸潤灶不超過0.5cm；③IAC：局灶性病變，直徑不超過3cm，病變浸潤范圍超過0.5cm；④AAH：局灶性病變，直徑不超過0.5cm，上皮細(xì)胞有不同程度增生，沿著呼吸性支氣管壁或者肺泡生長，不存在纖維增生與間質(zhì)性炎性反應(yīng)

1.4 CT評(píng)估 肺窗圖像呈現(xiàn)為局限性密度增高，支氣管血管不受掩蓋，可定義為磨玻璃結(jié)節(jié)與局灶性磨玻璃影。以病灶密度為依據(jù)，觀察其是否均勻，了解病灶有無軟組織成分。測量實(shí)性成分最大直徑時(shí)，需注意避開血管。詳細(xì)記錄病灶大小、病灶部位、邊緣、形態(tài)、密度等情況，了解其實(shí)性成分、胸膜凹陷、空泡、邊界狀況，由2名醫(yī)師閱片后，給出診斷結(jié)果，針對(duì)分歧部分，可經(jīng)討論后得出結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率對(duì)比采取t檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病灶形態(tài)、密度等對(duì)比 經(jīng)研究得知，磨玻璃結(jié)節(jié)病理類型不同，其CT表現(xiàn)也存在差異，浸潤前病變屬于純磨玻璃結(jié)節(jié)，病灶大多呈現(xiàn)為圓形或類圓形；浸潤性腺癌大多表現(xiàn)為混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，形狀不規(guī)則。微浸潤腺癌內(nèi)部空泡、分葉、毛刺比例呈現(xiàn)為增長趨勢，見表1。

2.2實(shí)性成分大小與病灶大小對(duì)比 浸潤前病變組實(shí)性成分大小、病灶密度明顯低于其他兩組，對(duì)比存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)在影像學(xué)檢查中較為常見，以肺結(jié)節(jié)密度為依據(jù)，可將其分為三種類型，分別為純磨玻璃結(jié)節(jié)、伴實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)、純實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，近幾年，關(guān)于磨玻璃結(jié)節(jié)的相關(guān)報(bào)道較多，它可能屬于一種惡性病變[4]。

肺泡腔內(nèi)充填了氣體，若肺泡腔中存在肉芽組織、液體潴留、腫瘤浸潤等，局部肺組織密度會(huì)逐漸增加，致使單位像素內(nèi)氣體含量降低，在CT影像中，便可觀察到磨玻璃結(jié)節(jié)[5]。

CT在磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷與鑒別中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，通過CT檢測，可觀察到肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部空泡、邊緣毛刺等情況，在不同病理類型肺部磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中，應(yīng)用價(jià)值較高。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，MIA患者邊界比較清晰。炎性病變也可能呈現(xiàn)為玻璃結(jié)節(jié)，不過會(huì)滲出液體，經(jīng)肺泡孔擴(kuò)散至周圍，邊界不清晰。病灶邊緣分葉、毛刺等均可為惡性孤立性結(jié)節(jié)的診斷提供有效信息，單純根據(jù)病灶大小對(duì)疾病進(jìn)行診斷，缺乏可靠性。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，CT檢測對(duì)AIS、AAH、浸潤前病變的鑒別中有著重要價(jià)值，可被應(yīng)用于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷中。

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編輯/成森