助產(chǎn)士的職業(yè)損傷因素分析及防護措施

楊瓊

摘要：目的 分析助產(chǎn)士職業(yè)損傷的類型，制定助產(chǎn)士安全防護的管理對策。方法 以助產(chǎn)士為中心，分析助產(chǎn)士在工作中存在的損傷因素。結(jié)果 助產(chǎn)士的職業(yè)損傷因素包括：機械性損傷、物理性損傷、化學(xué)性損傷、生物性損傷及心理的職業(yè)損傷。結(jié)論 助產(chǎn)士的職業(yè)損傷是難免的，但是是可預(yù)防的。

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)士；職業(yè)損傷；防護措施

醫(yī)院是具有職業(yè)危險的工作場所。醫(yī)院內(nèi)最具有職業(yè)危險的相關(guān)科室中，分娩排在第2位[1]。產(chǎn)房是一個非常容易發(fā)生職業(yè)損傷的地方，制定切實可行的防護措施，減少職業(yè)損傷的發(fā)生率，是助產(chǎn)士關(guān)注的重要問題。

1 職業(yè)損傷的類型

1.1機械性損傷 助產(chǎn)士在產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中抽血、備皮、人工破膜、陰道阻滯麻醉、縫合傷口、術(shù)后清洗手術(shù)器械操作中，難免被污染的注射器、針頭、刀片、縫合針及其他器械損傷。其中以針刺傷為主，已證實血液中可攜帶多種病原體，特別是經(jīng)血液傳播的HBV、HCV、HIV、梅毒等。"現(xiàn)代傳染病"已成為世界范圍內(nèi)無論大小醫(yī)院所面臨的主要感染性疾病，HBV感染已成為醫(yī)務(wù)工作者最常見的血源性病原體感染的職業(yè)性危害之一。據(jù)報道，被HIV陽性患者使用過的針刺傷后感染HIV的概率為0.3% ，HBV的概率為3.0%～6.0%，HCV的概率為1.8%[2]。

1.2物理性職業(yè)損傷 由于助產(chǎn)士在工作中需長時間彎腰，縫合會陰切口，可造成腰部病理性改變而造成職業(yè)損傷。另外，通風(fēng)設(shè)備產(chǎn)生的噪音及電子產(chǎn)品、紫外線消毒產(chǎn)生的輻射都對人體可造成損害。

1.3化學(xué)性職業(yè)損傷 各種化學(xué)性消毒劑的使用，如醛類、醇類具有腐蝕性和揮發(fā)性，對人體造成一定損害。

1.4生物性職業(yè)損傷 工作中經(jīng)常遇到急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、羊水栓塞、DAC等緊急情況需立即搶救。在救治過程中，很容易被濺出的血液、羊水污染而發(fā)生生物性損傷。

1.5心理的職業(yè)損傷 護理人員的心理健康水平與工作環(huán)境、工作風(fēng)險、工作壓力有關(guān)。助產(chǎn)士長期處于精神緊張狀態(tài)，心理問題尤為突出。另外，長期輪值夜班，正常的生物鐘被打亂，進食、休息沒有規(guī)律，在精神緊張患者中有1/3的人有胃腸疾患[3]。

2 防護措施

2.1加強職業(yè)安全防護知識學(xué)習(xí) 職業(yè)損傷的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護相關(guān)知識缺乏有關(guān)，有效的教育是防護的重點[4]。制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度及操作規(guī)程，每年對全院醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進行培訓(xùn)，對新職工及進修、實習(xí)人員必須進行崗前培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。

2.2個人防護用品使用 正確使用個人防護用品，進行可能接觸患者血液、體液的診療時戴手套，若手部皮膚破損者戴雙層手套，進行可能發(fā)生血液、羊水噴濺的操作。手術(shù)時，應(yīng)穿防滲透防護服，戴防護眼鏡，配備緊急洗眼設(shè)備[5]。若不慎被血液、陰道分泌物或羊水濺到眼睛或皮膚上，應(yīng)立即用大量流水沖洗局部。

2.3手衛(wèi)生控制對策 助產(chǎn)是一項有創(chuàng)操作，接生前按操作要求認(rèn)真刷手，操作完畢脫去手套后立即按照六部洗手法進行正確、有效的洗手。

2.4規(guī)范操作環(huán)節(jié)，避免銳器損傷 針刺傷為各職業(yè)損傷之首，因此必須重點防范，著重加強"三個重點"管理。①重點人群：新參加工作的人員、實習(xí)生；②重點環(huán)節(jié)；③重點科室：產(chǎn)房、輸液室，并在暴露銳器機會最多的場所貼上防銳器損傷的安全警示標(biāo)識[6，7]。在縫合傷口時，注意減少縫合針對自己和助手的傷害，嚴(yán)禁使用過的利器直接遞給別人；嚴(yán)禁將損傷性廢物與其它廢物混在一起；嚴(yán)禁直接接觸使用過的針頭、刀片、銳器；禁止手持針等銳器隨意走動；在拔針、抽血、注射等操作時要嚴(yán)謹(jǐn)，精神集中，避免傷害自己和他人；禁止雙手回套針帽，如需回套，則使用單手回套，禁止用手分離使用過的針具和針管。如操作不慎被針刺或割傷應(yīng)及時有效處理，立即從傷口近心端至遠心端輕輕擠壓，用肥皂和大量流動水清洗傷口，再用0.5%聚維酮碘消毒包扎傷口，追查暴露源，評估暴露程度，必要時預(yù)防性用藥，進行追蹤調(diào)查及時向有關(guān)部門匯報，認(rèn)真填寫登記表。

2.5加強孕產(chǎn)婦管理 產(chǎn)科門診要把好關(guān)，重視HIV初篩、登記工作。入院時每個孕產(chǎn)婦常規(guī)檢測HIV/AIDS、HCV、HBV、梅毒抗體等。

2.6切實解決助產(chǎn)士在工作中遇到的困難，管理上盡可能避免助產(chǎn)士超負荷工作，注意人力資源的合理調(diào)配，采用彈性上班，保證助產(chǎn)士的休息和體力，加大安全環(huán)境建設(shè)的投入，改進醫(yī)療設(shè)備，完善防護措施，減少物理損傷的發(fā)生。

綜上所述，助產(chǎn)士由于工作特點，具有更多的危險因素，職業(yè)損傷是不可能完全避免的，但許多職業(yè)損傷是可以預(yù)防的，為了避免助產(chǎn)士職業(yè)損傷的發(fā)生，管理者應(yīng)增強助產(chǎn)士的全面防護意識，提高助產(chǎn)士職業(yè)依從性，為她們創(chuàng)造一個安全健康的工作環(huán)境，保障助產(chǎn)士身心健康，進而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻：

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[7]陳寶勤，傅建國，孫燕.臨床護士職業(yè)安全防護用具的使用調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（17）：2282-2284.編輯/成森