150例白血病患者化療后骨髓抑制的護(hù)理體會

楊永華

摘要：目的 探討白血病大劑量化療后骨髓抑制的臨床護(hù)理對策，以改善患者的生存質(zhì)量。觀察白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的發(fā)生情況，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策以供臨床參考。方法 選擇我院2012年1月～2013年12月收治的白血病患者150例，均給予大劑量化療，觀察化療后患者骨髓抑制的發(fā)生率，并采取相應(yīng)的護(hù)理對策，并比較護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)的變化。結(jié)果 全部患者經(jīng)化療后均發(fā)生不同程度的骨髓抑制，經(jīng)對癥治療和護(hù)理干預(yù)后，患者心理狀態(tài)均有不同程度的改善，均順利完成化療療程。結(jié)論 對大劑量化療后發(fā)生骨髓抑制的白血病患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可改善患者臨床癥狀和心理狀態(tài)，保證化療順利進(jìn)行，進(jìn)而保證了患者按時(shí)、順利地進(jìn)行接下來的治療計(jì)劃。

關(guān)鍵詞：白血?。淮髣┝炕?；骨髓抑制；護(hù)理

白血病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，藥物化療是治療白血病等惡性腫瘤的常用方法[1]。由于在治療過程中白血病細(xì)胞產(chǎn)生耐藥性、某些器官系統(tǒng)達(dá)不到有效濃度、病灶殘留等種種原因，常會導(dǎo)致常規(guī)劑量化療效果不好，所以，臨床常常主張對白血病患者采取大劑量化療，這樣可以防止髓外復(fù)發(fā)、克服耐藥性、清除殘留的病灶[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年12月收治的白血病患者150例作為研究對象，男性120例，女性30例；年齡18～74歲，平均年齡為（42.98±10.56）歲；其中急性髓細(xì)胞性白血病112例，急性淋巴細(xì)胞性白血病38例。參照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物骨髓抑制反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，均為Ⅳ度骨髓抑制?；颊甙准?xì)胞下降至（0.51±0.14）×109/L；中性粒細(xì)胞下降至（0.35±0.12）×109/L，血紅蛋白下降至（55.21±12.64g）/L，血小板下降至（6.78±1.27）×109/L。

1.2方法 急性髓細(xì)胞性白血病患者給予DA方案、HA方案、大劑量阿糖胞苷等治療。急性淋巴細(xì)胞性白血病患者給予COAP方案、HDMTX方案加亞葉酸鈣等治療。

1.3護(hù)理對策 白血病患者需要進(jìn)行多次化療，對化療的不良反應(yīng)多產(chǎn)生恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者和家屬解釋化療的重要性和必要性，鼓勵患者積極配合治療，堅(jiān)持完成化療療程?？刂撇》亢线m的溫濕度，溫度控制在18～22℃，相對濕度控制在50%～60%。囑患者切勿抓撓皮膚，保持皮膚清潔，穿寬大柔軟棉質(zhì)衣服，并勤換洗。指導(dǎo)患者注意觀察皮膚表面的出血點(diǎn)。指導(dǎo)患者勿使用硬毛牙刷刷牙；勿挖鼻孔；勿食用堅(jiān)硬、刺激性等食物。做好口腔護(hù)理，每次進(jìn)食后和臨睡前用1∶2000洗必泰溶液含漱3～5min。鼻腔如有結(jié)痂或干燥難忍時(shí)，可涂抹適量石蠟油，以保持鼻黏膜濕潤。如發(fā)生出血及時(shí)采用明膠海綿填塞或壓迫止血，出血嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行氣囊壓迫止血。采用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴15～20min，1次/d。多食用膳食纖維含量高的新鮮水果、蔬菜，并經(jīng)常按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動，防止發(fā)生便秘。保持會陰區(qū)清潔，采用溫水擦洗1～2次/d[3]。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并觀察有無血尿、黑便、腹痛、頭痛、發(fā)熱、惡心、視物模糊等癥狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。如患者發(fā)生惡寒等不適癥狀時(shí)，及時(shí)添加棉被，注意保暖。當(dāng)患者體溫持續(xù)較高時(shí)，注意嚴(yán)密觀察患者神志變化，采用冰袋、酒精擦拭體表等物理方法降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。當(dāng)患者血常規(guī)檢查結(jié)果提示中性粒細(xì)胞≤0.5×109/L時(shí)，及時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離。將患者轉(zhuǎn)入層流室或單人病房，嚴(yán)格限制探視人員和探視時(shí)間，定期進(jìn)行環(huán)境消毒，層流室或單人病房的清潔用具應(yīng)固定專用。護(hù)理人員執(zhí)行治療和護(hù)理操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免交叉感染。盡量減少肌肉注射；行靜脈穿刺時(shí)不用力拍打靜脈、不扎止血帶，可于化療前行淺靜脈或中心靜脈置管，盡量減少皮下出血和反復(fù)穿刺的痛苦。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)患者心理狀態(tài)，數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)化療后均發(fā)生不同程度的骨髓抑制，發(fā)生率為100%。經(jīng)對癥治療和護(hù)理干預(yù)后，患者臨床癥狀和心理狀態(tài)均得到不同程度改善，均順利完成化療療程（見表1）。

3 討論

白血病患者需要進(jìn)行多次化療，對化療的不良反應(yīng)多產(chǎn)生恐懼感。因此，如何采取相應(yīng)的措施緩解骨髓抑制癥狀是保證化療療程順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果表明：全部患者經(jīng)化療后均發(fā)生不同程度的骨髓抑制，發(fā)生率為100%。經(jīng)對癥治療和護(hù)理干預(yù)后，患者臨床癥狀和心理狀態(tài)均得到不同程度改善，均順利完成化療療程。因此說明，對大劑量化療后發(fā)生骨髓抑制的白血病患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可改善患者癥狀和心理狀態(tài)，保證化療順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫虹.急性白血病患者化療后骨髓抑制期的護(hù)理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：87.

[2]陶敏麗，謝丹.白血病化療后骨髓抑制期的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，17（21）：3372-3373.

[3]戚曉梅.白血病大劑量化療后骨髓抑制的護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：119-120.編輯/王敏