人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的探討

曹涵　盛晴　葉桂華

摘要：目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理方法及效果。方法 選取2012年1月～2013年12月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，制定系統(tǒng)的康復(fù)計劃，提供全面的康復(fù)及護(hù)理。結(jié)果 481例患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，均順利出院。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，為了有效的預(yù)防并發(fā)癥，使患者的關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)且達(dá)到最佳的康復(fù)效果，術(shù)后必須進(jìn)行系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理

多篇文獻(xiàn)報道了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的經(jīng)驗，并對術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，由于康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容沒有被重視，由此會影響手術(shù)的整體效果。而我科設(shè)立了由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生及康復(fù)護(hù)士組成的康復(fù)小組，針對不同患者制定個性化的康復(fù)護(hù)理方案，使髖關(guān)節(jié)置換后達(dá)到滿意的康復(fù)效果?，F(xiàn)對我科2012年1月～2013年12月的481例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理方法與效果總結(jié)如下：

1 臨床資料

2012年1月～2013年12月我科實行481例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其男性142例，女性239例，平均年齡66歲，小于60歲82例，60～79歲340例，80歲以上56例，90歲以上3例。術(shù)前天數(shù)3d，術(shù)后天數(shù)7.5d。出院后1w、1個月、3個月隨訪康復(fù)效果。

2 術(shù)前康復(fù)護(hù)理

包括全身和各肢體功能的評估，制定康復(fù)護(hù)理計劃。術(shù)前康復(fù)護(hù)理主要是評估患者全身肌力、步態(tài)、患髖的活動范圍及患髖有無疼痛，康復(fù)知識掌握程度及對康復(fù)的認(rèn)知度的評估，并對患者進(jìn)行適應(yīng)性的康復(fù)訓(xùn)練，講解手術(shù)相關(guān)的康復(fù)知識及訓(xùn)練方法，預(yù)防并發(fā)癥的活動指導(dǎo)，通過系統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備使手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行。

3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

術(shù)后護(hù)理除了常規(guī)護(hù)理外，康復(fù)護(hù)理成為手術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容，因為術(shù)后的康復(fù)護(hù)理直接影響患者預(yù)期達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)。

3.1做好心理護(hù)理，克服心理障礙 術(shù)后患者因切口疼痛、心理恐懼等多方面因素，不能配合進(jìn)行主動活動，使康復(fù)鍛煉不能盡早有效進(jìn)行?？祻?fù)護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，加強溝通，耐心介紹早期進(jìn)行功能鍛煉對達(dá)到手術(shù)理想目標(biāo)的重要性，有傷口疼痛時功能鍛煉在給予鎮(zhèn)痛藥物后進(jìn)行，讓患者能積極有效進(jìn)行功能鍛煉。

3.2術(shù)后早期的康復(fù)護(hù)理

3.2.1患肢正確姿勢保持及肌力恢復(fù)鍛煉 術(shù)后術(shù)肢保持中立外展位，穿"丁"字鞋并外展15°～30°，防止術(shù)肢內(nèi)收、外旋，足尖保持向上達(dá)到中立位，膝下墊軟枕以利于術(shù)肢處于放松狀態(tài)。翻身時雙腿間夾軟枕，由護(hù)士協(xié)助，一手托患者臀部，一手托膝，將患者與身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥，禁止內(nèi)收內(nèi)旋[1]，避免向患側(cè)翻身。術(shù)后第1d指導(dǎo)患者行患肢肌肉的靜力收縮運動和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動。如踝關(guān)節(jié)的主動背伸、跖屈運動及股四頭肌、腘繩肌訓(xùn)練，同時患肢穿彈力襪，給予足底靜脈泵2/d，45min/次，以防止術(shù)肢腫脹及減少下肢深靜脈血栓形成。

3.2.2根據(jù)對患者的術(shù)前和術(shù)后評估結(jié)果和手術(shù)方式制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者在術(shù)后盡早開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，臥位時的髖關(guān)節(jié)活動，以恢復(fù)肌肉力量，逐漸增加髖關(guān)節(jié)活動度為目的。①術(shù)肢行股四頭肌等長收縮運動：術(shù)肢伸直同時收縮肌四頭肌，保持5～10s；術(shù)肢直腿抬高訓(xùn)練：要求患肢伸直抬高離床面20cm保持5～10s再放下，每組20次，3～4組/d。②在無痛情況下加強術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍肌群力量練習(xí)，做抗阻股內(nèi)側(cè)和股外展力的等長肌力訓(xùn)練：即在股內(nèi)側(cè)和外側(cè)給予阻力，讓患者主動內(nèi)收和外展術(shù)肢每次5s，放松5s，盡量完成5～10次/h。練習(xí)時避免術(shù)肢超過人體中線[2]。③仰臥位屈髖屈膝運動：屈曲膝關(guān)節(jié)使足跟滑向臀部，然后伸直，在不引起疼痛的情況下屈髖<90°，同時用手掌保護(hù)髖關(guān)節(jié)后方，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收而引起假體脫位[3]。④夾臀訓(xùn)練：平臥位使兩側(cè)臀部肌肉收緊，保持5s。此階段持續(xù)3～5d。在進(jìn)行上述訓(xùn)練的同時增加關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，并逐漸加大活動范圍，運動時由被動向主動過渡[4]。

3.3手術(shù)1w后的康復(fù)護(hù)理 何時下地練習(xí)行走受假體類型、手術(shù)切口方式和患者體力恢復(fù)情況而定。并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，但必須在康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)下扶助行器行走。術(shù)后6d～3個月在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動度和加強股四頭肌力量訓(xùn)練的同時做好下床和步態(tài)的訓(xùn)練。下床前先將床頭搖高45°～60°，從臥位到坐位，使患者有一個適應(yīng)過程，以減少起床后頭暈、惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，先協(xié)助患者床邊站立練習(xí)，2次/d，等適應(yīng)后再練習(xí)行走。下床時患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)下肢先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖<45°，由護(hù)士協(xié)助抬起上身，使患肢離床足部著地，再拄雙拐站起，上床時，按相反方向進(jìn)行，即護(hù)士托患肢先上床。6w后練習(xí)上下樓梯訓(xùn)練，行走時患肢部分負(fù)重，向前移動助行器后，健肢先邁一步，患肢跟進(jìn)。教會患者及家屬上下樓梯的方法：健肢先上樓梯，患肢及拐杖隨后；下樓時拐杖先下，患肢隨后，健肢最后。

3.4出院的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 在患者出院前對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，至少堅持6個月，直到髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)穩(wěn)定。應(yīng)遵循患肢不負(fù)重的雙拐行走→患肢部分負(fù)重的單拐行走→棄拐行走的原則，不宜參加劇烈活動，要防止人工關(guān)節(jié)脫臼及保護(hù)人工關(guān)節(jié)。不過早棄拐行走，不彎腰拾物，不坐矮凳和過低的坐便器，不盤腿和翹二郎腿，不提拉重物，借助穿襪器穿襪，或采用以下姿勢穿襪，術(shù)后3w可坐在椅子上，伸直健側(cè)下肢，屈膝、屈髖，將術(shù)肢小腿置于正常膝下方，一手握住患肢足底，一手放于患膝內(nèi)側(cè)，輕輕向下，并逐漸屈曲正常健肢膝關(guān)節(jié)，這個動作同時含患髖關(guān)節(jié)的屈曲，內(nèi)收和外展，使患者能夠自如的穿鞋襪。保持居家活動區(qū)域內(nèi)寬敞，利于行走，穿防滑的鞋子。

4 術(shù)后康復(fù)護(hù)理的特點

康復(fù)功能鍛煉的內(nèi)容多，且需長時間鍛煉，鍛煉過程中或鍛煉后可能會引起疼痛，部分患者出院在家因沒有康復(fù)人員在旁指導(dǎo)，產(chǎn)生怠慢心理或鍛煉不到位，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉不能有效進(jìn)行?？祻?fù)護(hù)士進(jìn)行鍛煉時應(yīng)循序漸進(jìn)，予疼痛評估并及時處理疼痛。針對每個患者的特點，建立個性化的康復(fù)護(hù)理計劃，出院后指導(dǎo)家屬督促功能鍛煉，護(hù)士做好定期電話回訪予以指導(dǎo)。481例患者經(jīng)過住院時的康復(fù)護(hù)理及出院后的康復(fù)指導(dǎo)，3月后隨訪關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

5 體會

術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)患肢肌肉和關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，對于維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減輕關(guān)節(jié)負(fù)載起著很大的作用，成功的護(hù)理，需要患者本人、醫(yī)務(wù)人員、家屬的多方配合完成。

參考文獻(xiàn)：

[1]林慧玲，林錦芬，潘耘，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康得護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué).2012.34（9）：1245-1246.

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