成人麻疹臨床特征及護理體會

張敏

摘要：目的 對2014年1月～3月天津市第二人民醫(yī)院收治的183例成人麻疹患者臨床資料進行分析，探討本次成人麻疹臨床特征及臨床護理體會。方法 對收治的183例成人麻疹患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 183例患者（男113例，女70例），年齡18～39歲，平均年齡28.5歲，天津戶籍人員43%，血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性率為94%，熱峰高于39℃176例（96.2%）

關(guān)鍵詞：傳染?。怀扇寺檎?；臨床特征；護理體會

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，該病的傳染性強，一年四季均可發(fā)病，但主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、打噴嚏、眼結(jié)膜充血，口腔黏膜有麻疹黏膜斑及全身皮膚出現(xiàn)斑丘疹。近年來，由于頻繁的人口流動和人群中抗體滴度下降，各地成人麻疹暴發(fā)流行的報道也相繼增多[1]。天津市2014年1月～3月成人麻疹發(fā)患者數(shù)明顯高于往年。現(xiàn)對天津市第二人民醫(yī)院收治的183例成人麻疹流行情況和臨床特征進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組183例成人麻疹中，男113例，女70例；年齡18～39歲，男女比為1.6：1，平均28.5歲；農(nóng)村112例，市區(qū)71例；麻疹接觸史76例，無接觸史42例，麻疹接觸史不詳者65例；102例有麻疹疫苗接種史，其余不肯定。診斷均符合《傳染病學》的診斷標準。人群分布天津戶籍79例，占43%。外地來津人員104例，占57%?；颊呔裾J發(fā)病前3w內(nèi)有外出史。

1.2臨床特征

1.2.1發(fā)熱 熱峰與以往不同，今年的麻疹多高熱為主，熱峰高，熱程長。所有患者均有發(fā)熱，體溫：38.5℃～39.5℃33例，39.0℃～40.0℃126例，>40℃24例。表現(xiàn)畏光流淚133例，聲音嘶啞無言42例。183例均有咳嗽、充血、皮疹；有腹瀉、惡心嘔吐等消化道癥狀89例；有麻疹黏膜斑123例；心電圖提示心動過速140例；肝功能異常146例；心肌酶異常89例；麻疹抗體陽性146例。天津戶籍104例，外地79例患者均否認發(fā)病前3w內(nèi)有外出史。

1.2.2皮疹 出疹于病程第1～7d，最早為發(fā)熱當天即出現(xiàn)皮疹，也有發(fā)熱第7d才出疹。頭面部及其軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹或大片紫紅色融合出血點，出疹順序為顏面部一軀干一四肢一手腳掌心，出疹期約為2～7d，退疹時間為第5～14d，平均8.5d。今年的麻疹皮疹出疹晚一般5～6d，但出疹后體溫馬上降低。

1.2.3實驗室檢查 ①肝功能丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高146例，最高達986U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AS）升高123例，最高達428U/L；②心電圖檢查心動過速140例，T波改變36例。

1.2.4并發(fā)癥 ①合并有急性氣管一支氣管炎58例，支氣管肺炎28例，喉炎31例，心肌炎56例，麻疹病毒性肝炎88例；②消化道并發(fā)癥：腹瀉患者43例。

2 護理體會

2.1環(huán)境 疑似患者單人單間，確認后同種患者同住一室，床間距2m。按呼吸科隔離標準。病房按呼吸道傳染病標準隔離，保持室內(nèi)安靜，光線適宜不要太強，防止怕光流淚，空氣新鮮，溫濕度適宜，以單向定期通風為佳[2]。

2.2心理護理 成人麻疹起病急，臨床癥狀表現(xiàn)重，出現(xiàn)全身皮疹會影響形象，常出現(xiàn)焦慮，急躁，要以和藹的態(tài)度，親切的語言[3]。向患者講解本病的病因，發(fā)病特點，解除患者的顧慮，提高患者治療的順應性。

2.3一般護理

2.3.1高熱的護理 監(jiān)測體溫，高熱時可給予物理降溫，如減少蓋被、溫水浴等。出疹期如體溫不超過39℃，可不給退熱處理，以免影響出疹；體溫過40℃者，可給小劑量退熱藥，使體溫控制在38℃～38.5℃，禁用糖皮質(zhì)激素。衣著以棉質(zhì)為主，蓋被不宜過多過厚，以利散熱，囑患者多飲水2000～3000ml/d。出汗后及時更衣，保持皮膚清潔，干燥，預防感染，并告知患者臥床休息。高熱時禁忌酒精擦浴及冷敷，以免影響透疹，導致并發(fā)癥。

2.3.2咳嗽的護理 對于咳嗽劇烈的患者可遵醫(yī)囑適量給予鎮(zhèn)咳，祛痰藥物，保持呼吸道黏膜濕潤，適當給予低流量氧氣吸入，防止缺氧。

2.3.3腹瀉的護理 對腹瀉患者密切觀察生命體征變化，尤以脈搏、血壓為主。注意補充液體量，注意觀察大便性狀，顏色、量的變化，警惕消化道出血及時留取標本并送檢。對腹瀉患者，除補充水、電解質(zhì)，予收斂止瀉，合并細菌感染時，應用抗生素治療。保持肛周皮膚清潔，給予清淡易消化飲食。

2.3.4黏膜護理 衣著應以棉質(zhì)為主，柔軟寬松，避免刺激皮膚，引起皮膚破損，繼發(fā)感染[4]。瘙癢勿抓撓，遵醫(yī)囑予抗阻胺類藥物。

2.3.5加強口腔，五官護理 保持室內(nèi)光線柔和，避免強光刺激?？煞S生素A，加強口腔護理，用漱口液漱口3～4次/d，矚患者多飲水。加強五官護理，保持眼、鼻腔清潔、通暢。必要時可給與阿昔洛韋等抗病毒眼藥水滴洗眼睛，3次/d。

2.4并發(fā)癥護理

2.4.1呼吸道并發(fā)癥的護理 成人麻疹發(fā)生呼吸道并發(fā)癥比率高，如：喉炎、支氣管炎、肺炎等，臨床表現(xiàn)為劇烈持續(xù)咳嗽，必要時給予可待因鎮(zhèn)咳。密切觀查輸液速度，防止肺水腫、心衰的發(fā)生。密切觀察生命體征，謹防成人呼吸窘迫綜合征，必要時行血氣分析。

2.4.2合并肝功能損害的護理 成人麻疹合并肝損害較常見，指導患者臥床休息，進食營養(yǎng)豐富易消化食物，多吃水果及新鮮蔬菜，及早應用甘草類等保肝藥物抑制炎癥，禁止使用對肝臟有損害的藥物，及時采血化驗，動態(tài)觀察血清轉(zhuǎn)氨酶等生化指標。

2.4.3合并心肌損害的護理 嚴格限制輸液量及速度，臥床休息，注意觀察患者心電監(jiān)護情況。

2.5飲食護理 飲食給予營養(yǎng)豐富易消化伴流質(zhì)，增進食欲，少量多餐，多飲水及熱湯，忌食生冷油膩不消化及海鮮等。

總上所述，通過以上分析我們認為控制和消滅麻疹應該：①加強計劃免疫接種，確保麻疹疫苗的接種率達95%以上；②控制傳染源，傳統(tǒng)觀點認為急性期麻疹患者是主要傳染源，但是近年來發(fā)現(xiàn)的亞臨床型帶病毒者也可能是麻疹傳染源[5、6]，因而在人群中進行麻疹抗體滴度檢測，加強疫苗免疫是阻斷亞臨床型帶病毒者成為傳染源的十分有效的途徑；③對麻疹病毒基因變異的進一步研究，了解該病毒的最新進展情況，并進行新疫苗的研制和開發(fā)，最終控制和消滅麻疹。

參考文獻：

[1]錢素云.小兒重癥哮喘的機械通氣治療[J].中國小兒急救醫(yī)學，2006，13（6）：506-508.

[2]陳小華.成人麻疹112例流性病學和臨床特征，2006，24（6）：183-185.

[3]魯文榮麻疹的臨床特征分析及護理對策，2011，5（18）15.

[4]馬超，郝利新，蘇琪茹，等.中國2011年麻疹流行病學特征與消除麻疹進展[J].中國疫苗和免疫，2012，18（3）：193.

[5]詹亞慧，夏瑜，欒琳，等.蘇州市2004年至2010年麻疹流行特征及其野毒株基因特征[J].中華傳染病雜志，2013，31（3）：150.

[6]李娟，盧莉，劉東磊，等.2001-2010年北京市麻疹流行病學特征與消除麻疹措施分析[J].疾病監(jiān)測，2012，27（5）：353.

編輯/成森