家屬同步全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗塞患者的影響

閆翠萍

摘要：目的 探討實(shí)施家屬同步全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年腦梗塞患者中的臨床效果，幫助患者恢復(fù)日常生活能力等，以提高護(hù)理滿意度。方法 隨機(jī)我科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后收治的老年腦梗塞患者為觀察組80例，隨機(jī)選取我科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前老年腦梗塞患者80例為對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)指導(dǎo)和藥物治療，患者自行訓(xùn)練恢復(fù)；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再對(duì)其進(jìn)行與家屬同步的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者在經(jīng)過(guò)相同的基礎(chǔ)治療及護(hù)理后，同時(shí)給予家屬同步優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者生活自理能力的康復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)，縮短了住院時(shí)間，提高了患者對(duì)治療的滿意度（P<0.05）。結(jié)論 腦梗塞患者實(shí)施同步全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性，達(dá)到主動(dòng)有效的功能訓(xùn)練，從而恢復(fù)日常生活能力，提高患者及家屬的滿意度。

關(guān)鍵詞：腦梗塞；全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；家屬

腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因?qū)е聞?dòng)脈血管狹窄、閉塞或血栓形成。引起急性腦血流中斷，腦組織缺血缺氧，軟化，壞死，常出現(xiàn)一側(cè)肢體功能障礙和感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等。此病變多發(fā)生于60歲以上的老年人，我科是老年病區(qū)，2012年10月～2013年10月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)收治的腦梗塞患者80例，經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的護(hù)理，采取老年患者與家屬共同參與，取得了較好的臨床效果和滿意度，現(xiàn)將工作介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我科2012年5月～2014年5月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)收治的腦梗塞患者和2010年4月～2012年4月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前收治的腦梗塞患者各80例作為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組男性56例，女性24例；觀察組男性53例，女性27例，年齡50～95歲，平均（74.28±6.25）歲。診斷參照1995年第四次全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT和MRI確診排除原有嚴(yán)重心、肺、腎疾病、抑郁癥、認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重的骨骼、肌肉疾病等者，兩組患者職業(yè)、文化程度、性別、年齡、社會(huì)背景等一般情況，經(jīng)T檢驗(yàn)"P>0.05"，無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2方法 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前為對(duì)照組，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)指導(dǎo)和藥物治療，患者自行訓(xùn)練恢復(fù)；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行與家屬同步的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體包括。

1.2.1擬定護(hù)理計(jì)劃 責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行全面的評(píng)估。制定個(gè)人護(hù)理計(jì)劃單，測(cè)量生命體征，做心電圖，氧氣吸入，抽血常規(guī)化驗(yàn)，靜脈輸注擴(kuò)管、改善循環(huán)藥物，溶栓治療患者密切觀察有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能，大面積梗死患者予以亞低溫治療，必要時(shí)留置尿管監(jiān)測(cè)尿量，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生及防止各種管道的滑脫等。在實(shí)施過(guò)程中結(jié)合患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，確?；颊摺⒓覍倌塬@得最滿意的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2患者、家屬疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 老年腦梗塞患者起病急，重，肢體功能及知覺(jué)，語(yǔ)言等均有一定程度的障礙。神志清醒患者大多有恐懼，焦慮心理，作為護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者。對(duì)失語(yǔ)或言語(yǔ)不清者讓其將需求用文字書(shū)寫(xiě)進(jìn)行交流；對(duì)梗塞較嚴(yán)重出現(xiàn)意識(shí)障礙，偏癱等癥狀及生活不能自理的患者，應(yīng)允許其家屬陪護(hù)[2]，使患者感到親情的溫暖，消除恐懼焦慮心理[3]，使患者保持良好的心理和情緒配合各種治療和護(hù)理。另外責(zé)任護(hù)士根據(jù)腦梗塞健康宣教途徑表，耐心傾聽(tīng)他們?cè)V說(shuō)的病情，解答疑問(wèn)，采取不同的溝通技巧，用一顆真誠(chéng)的心溫暖患者，使他們?cè)谛睦砩系玫桨参浚诟星樯系玫綕M足，同時(shí)用文雅的舉止、熟練的操作，做到快、輕、準(zhǔn)，以消除患者的恐懼心理[4]，減輕患者及家屬的心理壓力，詳細(xì)注明宣教時(shí)間，由患者或家屬評(píng)價(jià)宣教結(jié)果。第2d由責(zé)任護(hù)士檢查再次強(qiáng)化宣教內(nèi)容。

1.2.3日常生活能力培訓(xùn) 根據(jù)患者的年齡，性情喜好及病情特征等[5]，護(hù)理人員帶動(dòng)家屬為他們選擇安全、簡(jiǎn)單的肢體功能訓(xùn)練方式及場(chǎng)地。當(dāng)患者為急性進(jìn)展期時(shí)，應(yīng)將肢體置于準(zhǔn)確功能位，兩腿之間，足髁處墊軟枕，手的位置高于肩部，這樣可以防止重力性腫脹[6]。在進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練時(shí)結(jié)合患者的康復(fù)情況來(lái)調(diào)整計(jì)劃，避免患者過(guò)度疲勞，以免加重患者的病情，訓(xùn)練動(dòng)作由小到大，由少到多，剛開(kāi)始先訓(xùn)練患者在床上主動(dòng)側(cè)身，起床，坐穩(wěn)再雙腿下垂放床邊，再下地坐椅，堅(jiān)持10 min/次，同時(shí)配合日常生活如梳頭、穿衣扣扣子，自己拿筷子進(jìn)食直至借助工具行走或獨(dú)立行走。開(kāi)始時(shí)逐步力爭(zhēng)動(dòng)作到位，避免急于求成。對(duì)于語(yǔ)言功能障礙的患者，應(yīng)常放廣播，準(zhǔn)備白板及筆引導(dǎo)鼓勵(lì)與周?chē)藛T語(yǔ)言交流，訓(xùn)練發(fā)音，練習(xí)說(shuō)話，幫助患者盡快恢復(fù)思維、記憶及語(yǔ)言表達(dá)能力。

1.2.4營(yíng)養(yǎng)師調(diào)配飲食 營(yíng)養(yǎng)師接到調(diào)配通知后詳細(xì)查閱病歷與經(jīng)管醫(yī)生交流了解病史，深入病房與患者及家屬溝通，鼓勵(lì)能吞咽的患者進(jìn)食以豐富的維生素，低脂，低膽固醇，適量糖類(lèi)為原則，限食肥肉，豬油，蛋黃，動(dòng)物內(nèi)臟，甜食，提倡食用植物油，多吃瘦肉，魚(yú)蝦，新鮮的蔬菜，水果，豆制品來(lái)為患者調(diào)配3餐/d。必要時(shí)通知責(zé)任護(hù)士上胃管調(diào)配流質(zhì)鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，送餐員按時(shí)間點(diǎn)送至病房。

1.2.5電話隨訪 科室安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的專(zhuān)科護(hù)士對(duì)出院1個(gè)月的患者或家屬進(jìn)行隨訪，詳細(xì)介紹調(diào)查的目的，了解患者肢體、語(yǔ)言、休息、活動(dòng)、排泄等情況，征詢患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)和建議，用藥情況等，并針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，告知定期復(fù)查，如有病情變化及時(shí)來(lái)院復(fù)診，詳細(xì)填寫(xiě)隨訪登記表，必要時(shí)將有關(guān)問(wèn)題反饋給管床醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)，解決隨訪咨詢中不能解決的問(wèn)題。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有計(jì)數(shù)資料采用spss 13.0軟件統(tǒng)計(jì)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)T檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療滿意率及平均住院時(shí)間比較，見(jiàn)表2。

3討論

老年腦梗塞患者及家屬共同參與恢復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)艱巨的過(guò)程，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，足夠的耐心和同情心。爭(zhēng)取對(duì)每個(gè)患者的具體情況制定確實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，并爭(zhēng)取家庭的支持，本研究表明，在給予患者基礎(chǔ)治療與護(hù)理的同時(shí)，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，調(diào)動(dòng)了患者及其家屬的積極性，使患者及其家屬積極配合治療并進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者的康復(fù)及減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，另外指導(dǎo)患者及家屬掌握疾病有關(guān)知識(shí)及功能訓(xùn)練方法，并由營(yíng)養(yǎng)師調(diào)配飲食從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲減輕動(dòng)脈硬化目的，并且蛋白質(zhì)對(duì)腦梗塞患者很重要，如豆制品等蛋白質(zhì)為患者提供自身所需要的氨基酸[7]，患者能科學(xué)的攝入營(yíng)養(yǎng)有利于患者身體體能盡快恢復(fù)，同時(shí)也讓家屬直觀明白，結(jié)合患者的病情科學(xué)飲食是什么，怎么搭配，量是多少，做到定時(shí)定量供給患者食物。據(jù)研究表明，自發(fā)大腦皮質(zhì)功能重組是有限的，要提高功能恢復(fù)程度，功能訓(xùn)練是極為重要的因素之一，患者與家屬積極的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。增強(qiáng)患者及家屬對(duì)治療的信心，對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行科學(xué)的身心護(hù)理，可以提高患者的生活質(zhì)量，共同參與護(hù)理活動(dòng)，另外家屬有效的督導(dǎo)和支持可使患者治療依從性提高改變不良的心理狀態(tài)，從認(rèn)知、行為干預(yù)患者使之與醫(yī)護(hù)人員緊密配合，促進(jìn)肢體、語(yǔ)言功能及患者能力最大限度的恢復(fù)。老年腦梗塞患者的功能恢復(fù)相對(duì)其它疾病患者及家屬付出的要多，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常鼓勵(lì)患者家屬：積極關(guān)心和尊重患者，諒解他們的行為，使他們感受到溫暖，盡量滿足患者的合理需求。提高生活質(zhì)量，通過(guò)隨訪統(tǒng)計(jì)患者對(duì)病區(qū)的滿意率達(dá)98%以上。

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編輯/張燕