病區(qū)手術交接流程再造的應用與效果

孔慶仙　陳琴　張昱　廖文瑜

摘要：目的 制定完善的病區(qū)護士接送手術患者流程，為手術患者術前、術后交接提供安全指引。方法 對原交接流程進行重新評估，針對交接過程中存在的護理缺陷，以"手術患者安全"為中心，再造術前、術后交接流程，按新流程圖對全科護士進行培訓、考核、演練、實施并持續(xù)改進。結果 再造流程實施后的護理缺陷明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），患者滿意度由原來的94% 提高為98%。結論 再造手術交接流程重視患者安全管理，從細節(jié)上規(guī)范了護士在交接環(huán)節(jié)中的護理行為，有效避免交接遺漏所致的安全隱患，保障手術患者安全；交接流程圖可快速、準確地指導低年資護士掌握交接順序、內容，提高工作效率。在交接中注入的人文關懷護理使患者感到溫馨，提高了患者滿意度。

關鍵詞：病區(qū)；手術交接流程再造；應用；效果

病房護士接送手術患者是圍手術期重點交接環(huán)節(jié)，也稱"接口管理，分術前術后交接，交接涉及麻醉師、手術室護士、病房護士、內容多，任何一個環(huán)節(jié)疏忽都有可能釀成嚴重后果[1]。病房護士在手術交接中承擔的角色非常重要，國內學者多偏向手術室護士交接流程研究，病房護士如何接送手術患者研究較少，為減少交接中的不良事件，保障患者安全，我科于2013年10月對原交接流程的薄弱和隱患環(huán)節(jié)實施重建，將流程整合、重組、刪減，再造手術交接流程，經實施后，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1方法

1.1對常規(guī)流程進行重新評估 我科在2013年10月前按常規(guī)流程交接手術患者，在交接過程中頻繁發(fā)生安全隱患，術前主要有：備皮范圍不夠，未測生命體征，飾物及假牙未取出，用藥未注射，未佩戴手腕帶 ，手腕帶信息與患者身份不吻合，未核查手術部位標識；術后有：過床時致輸液管、皮下鎮(zhèn)痛留置針脫落，術后2h內留置針與輸液管接頭脫離漏液出血，未備心電監(jiān)護儀及氧氣裝置，手術交接單部位填寫錯誤，引流管交接不清，未查受壓皮膚，漏簽交接單等。對此，護士長組織科室護理骨干對手術交接過程中發(fā)生的護理缺陷進行討論，按術前、術后、運送、過床、交接內容等過程分析原有交接流程，發(fā)現(xiàn)原交接流程簡單，流于形式，缺乏人性化，實用性不強，存在漏項、安全隱患及諸多不合理因素，無實際指引意義。常規(guī)交接流程見圖1。

1.2制定新流程 護士長組織引導中級職稱護士， 選擇流程中的薄弱環(huán)節(jié)作為對原有流程進行優(yōu)化與整合的突破[2]。結合科室護理工作特點和等級醫(yī)院評審標準，重新設計和再造交接流程。再造流程，見圖2，圖3。

1.3實施并持續(xù)改進 將再造交接流程打印成文讓護士學習掌握，將重點、平時易忽視的交接安全隱患做成理論試題考核護士，對不及格的護士個別講解，組織全科護士按再造流程圖培訓、演練，相互點評，提供再造流程圖給手術室護士長，以求工作協(xié)作。實施第1～2月對新流程執(zhí)行情況進行指導、檢查，每月進行1次小結，對實施過程中的不足加以督促，對存在的問題進一步改進。

1.4評價方法 統(tǒng)計再造前外科2013年2月～9月212例手術為對照組，再造后外科2013年10月～2014年6月183例手術為實驗組、兩個時段之間發(fā)生交接安全隱患例數(shù)，患者滿意度調查，將數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0 軟件進行χ2檢驗，比較兩 組之間的差異。

2結果

2.1兩組患者發(fā)生安全隱患比較，實驗組明顯低于對照組，效果顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表 1。

2.2流程再造前后，患者滿意度由原來的94% 提高為98%，見表 1。

3討論

3.1重視安全管理，降低安全隱患，規(guī)范交接護理行為，提高工作效率 護理工作的對象是人，任何不規(guī)范護理行為的受害者都是患者[3]，再造流程重點體現(xiàn)和落實了"手術患者查對制度"，重視過床時患者及管道安全管理，細化和規(guī)范了術前術后病房與手術室護士、術后病房護士與麻醉師交接內容，順序，克服隨意性，有效避免交接中銜接不緊密、交接不清、漏項或查對不到位等導致的安全隱患。我科年輕護士約占科室的50%～60%，常年有輪轉護士，?？茦I(yè)務不精，帶教任務重，交接中經常出現(xiàn)交接不清，交接遺漏事件，再造后的流程標識清楚，流程細化，步驟規(guī)范，一目了然， 在管理上理清了護士工作思路，使低年資護士能夠快速、準確地掌握交接順序、內容，細節(jié)，縮短磨合期[4]，從而在交接中做到有條不紊，心中有數(shù)，提高工作效率。

3.2提高患者及家屬對護理工作的滿意度 交接流程再造以"患者為中心"， 在整個流程中注入人文關懷，如：選擇合適安全的運送工具送患者入手術室，注意途中保暖，冬天準備電熱毯，將床鋪暖熱，讓患者術后舒適及防止術后低體溫。使患者感到溫馨，從而提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。

4結論

護理工作流程再造是每位護理管理者的職責所在，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關鍵所在[5]。術前術后交接是當前圍手術期護理質量管理中的薄弱環(huán)節(jié)，因此，規(guī)范交接流程，遵守交接核對制度，加強科與科之間的協(xié)作，明確各方職責，避免護理接口管理方面的護理缺陷，做好手術患者交接環(huán)節(jié)的安全管理，是保障患者圍手術期安全，預防和減少不良事件發(fā)生的舉措。

參考文獻：

[1]徐雙燕，王惠琴，唐碧云，等.手術患者交接標準作業(yè)程序的建立[J].中華護理雜志，2012，5（47）：422.

[2]張泓，李善玲，趙冬梅.護理流程管理嘗試[J].護理學雜志，2006，21（7）： 55.

[3]劉芳，張欣紅，李崢.制定工作流程圖提高護理服務質量[J].護理管理雜志，2004，4（3）：20～21.

[4]杜心平.病區(qū)護理流程再造的實施與效果評價[J].天津護理，2008，16（2）：811.

[5]張廣清.流程再造在護理管理中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2002，1（3）：37-39.

編輯/申磊