淺談MRI對椎管內(nèi)腫瘤診斷的價值

謝美?！切鞎煛×植庞瘛±詈ｆ?zhèn)　蔡少輝　林智彬

摘要：目的 探討MRI在定位、定性診斷椎管內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用價值。方法 回顧分析38例椎管內(nèi)腫瘤的MRI資料。結(jié)果 髓內(nèi)腫瘤 8例 ，7例診斷正確。髓外腫瘤 30例 ，診斷均正確。按解剖隔間定位診斷正確率97.3% ，定性診斷正確率 75%。結(jié)論 可借助任何角度掃描 ，充分顯示病變與周圍組織的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：椎管內(nèi)腫瘤；MRI診斷

椎管內(nèi)腫瘤以往借助CT及脊髓造影進行定位、定性診斷較為困難。MRI的問世及MRI造影劑的應(yīng)用，對椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)生部位及繼發(fā)改變有了更深的了解，同時也為手術(shù)提供了更為詳細(xì)的解剖細(xì)節(jié)，已被公認(rèn)為椎管內(nèi)腫瘤的最為可靠的成像方法。本文回顧性分析38例椎管內(nèi)腫瘤的MRI表現(xiàn)，皆在提高對椎管內(nèi)腫瘤的定位、定性診斷的水平。

1資料與方法

1.1一般資料 本組38例，男23例，女15例，年齡10～74歲，平均38.6歲。臨床上腫瘤生長緩慢，癥狀較輕，就診時常長得較大，患者均有病變部位以下肢體疼痛及感覺異常，多數(shù)有不同程度的肌力減退，極少數(shù)可合并癱瘓。病程2月～5年。

1.2方法 使用 西門子 0.35T永磁MRI。常規(guī)行矢狀位T2WI、T1WI、橫斷位T2WI、冠狀FS。增強用靜脈注射15 ml 釓噴酸葡胺行矢狀位、橫斷位、冠狀位T1WI掃描，層厚4～6 mm。

2結(jié)果

2.1部位 頸段11例、胸段19例及腰段8例。髓內(nèi)腫瘤10例，室管膜瘤3例，星形細(xì)胞瘤7例。髓外硬膜內(nèi)腫瘤22例，神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤）16例，脊膜瘤4例，蛛網(wǎng)膜囊腫2例。硬膜外腫瘤6例，轉(zhuǎn)移瘤3例，脂肪瘤1例，海綿狀血管瘤2例。2.2 MRI表現(xiàn) 在T1WI像上，10例呈略低信號，20例呈均勻低信號，6例呈等信號，2例呈高信號（其中1例高信號中見不規(guī)則低信號）。T2WI像上20例呈不均勻高信號，15例呈均質(zhì)高信號，3例呈等信號。38例均行增強掃描，靜脈團射15ml釓噴酸葡胺后立即掃描，其中8例均勻強化，27例不均勻強化，3例無明顯強化。所有病灶行釓噴酸葡胺增強掃描后輪廓均較平掃更清晰，

3討論

3.1椎管內(nèi)腫瘤的定位診斷：椎管內(nèi)腫瘤首先確定其為髓內(nèi)或髓外占位性病變。①髓內(nèi)腫瘤常表現(xiàn)為病變區(qū)脊髓呈梭形腫脹，兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔均勻變窄，脊髓本身無移位為為髓內(nèi)腫瘤的特征性定位征像。②髓外硬膜內(nèi)腫瘤常與脊髓夾角為銳角，見"肩胛征"，壓迫脊髓移位，病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔上下端擴大，健側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。③髓外硬膜外腫瘤與脊髓之間可見裂隙樣低信號影，硬膜外脂肪線形態(tài)破壞及連續(xù)性中斷（"硬膜外征"），病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔狹窄。"硬膜外征"在鑒別診斷中有特殊價值。

3.2椎管內(nèi)腫瘤的定性診斷 根據(jù)腫瘤的信號特點及增強方式特征，MR對部分病變可作出術(shù)前定性診斷。①髓內(nèi)腫瘤：室管膜瘤是最常見的髓內(nèi)腫瘤，約占髓內(nèi)腫瘤的60%，其次是星形細(xì)胞瘤，約占40%。前者起源于脊髓中央管的室管膜細(xì)胞或終絲等部位的室管膜殘留物，可發(fā)生于脊髓各段，好發(fā)部位是腰骶段、脊髓圓錐及終絲。室管膜瘤邊界比較清楚，腫瘤組織血供較豐富，約46%可并發(fā)囊變，其囊腔大小不一，可與蛛網(wǎng)膜下腔相通，部分可有出血。MRI表現(xiàn)為脊髓局限性增粗，T1WI呈均勻信號減低區(qū)，與鄰近腦脊液信號相似，信號亦可不均勻（發(fā)生出血、囊變、鄰近脊髓中央管擴張時），T2WI腫瘤信號增高，由于水腫亦呈高信號，難以將腫瘤組織與水腫區(qū)分開，故常常需要行增強掃描。Gd-DTPA增強掃描，腫瘤呈均勻強化，水腫區(qū)及囊變無強化。后者約占髓內(nèi)腫瘤的40%，總體而言，I級至II級約占76%，III級至IV級僅占24%，較腦內(nèi)星形細(xì)胞腫瘤惡性程度低，好發(fā)于胸、頸段約75%，脊髓遠(yuǎn)端和終絲約占25%。病變一般較局限，但可呈浸潤性生長，尤其兒童往往累及多個節(jié)段，甚至脊髓全長。脊髓明顯增粗，表面可有粗大迂曲的血管，可發(fā)生囊變或合并脊髓空洞，腫瘤惡性程度與病變范圍往往不成正比。臨床上多見于兒童，無性別差異。T1WI序列上腫瘤信號低于脊髓，T2WI序列上信號增高，病變顯示范圍較T1WI序列上所見大（由于水腫的原因）。可合并出血、壞死、囊變，故信號可不均勻，出血在T1WI序列上呈高信號。Gd-DTPA增強掃描，腫瘤實質(zhì)部分明顯強化，小部分腫瘤早期可不強化，但延遲后仍可見明顯強化（惡性呈度低）；壞死、囊變、水腫區(qū)無強化。總之，不管是室管膜瘤還是星形細(xì)胞瘤增強掃描都是必要的，Gd-DTPA增強掃描能確定腫瘤術(shù)后是否有殘留或復(fù)發(fā)，并能發(fā)現(xiàn)小腫瘤。②髓外硬膜下腫瘤：以神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤）、脊膜瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫多見。神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘膜的施萬細(xì)胞，神經(jīng)纖維瘤起源于神經(jīng)纖維母細(xì)胞，兩者在病理上常混合存在，組織結(jié)構(gòu)大致相仿，區(qū)分較困難，但椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)纖維瘤僅占1%，故現(xiàn)在神經(jīng)源性腫瘤一般指神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤生長緩慢，有完整的包膜，與1～2支脊神經(jīng)根相連，與脊髓多無明顯粘連。可發(fā)生囊變，較大腫瘤內(nèi)可有小片狀出血，極少發(fā)生鈣化。腫瘤向椎間孔方向生長，使相應(yīng)椎間孔擴大，延及硬膜內(nèi)、外常呈"啞鈴狀"改變。T1WI序列上腫瘤略高于或等于脊髓信號，邊緣光滑，腫瘤常位于脊髓背側(cè)，T2WI序列呈高信號。脊髓受腫瘤壓迫變扁、移位，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴大。Gd-DTPA增強掃描腫瘤呈明顯均一或不均一強化，腫瘤邊界更加銳利清楚。脊膜瘤占椎管內(nèi)腫瘤的25%，起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞或其與硬脊膜的間質(zhì)成分。常單發(fā)，胸段多發(fā)，頸段次之，腰骶段極少見，大多數(shù)呈圓形或卵圓形，腫瘤寬基底較寬，與硬脊膜緊密相連，大部分可見鈣化（約1/3），年齡越大，鈣化率越高。T1WI序列上呈等信號，少數(shù)低于脊髓信號，T2WI序列上腫瘤信號多有輕度增高，發(fā)生囊變時呈明顯高信號。Gd-DTPA增強掃描，腫瘤明顯強化，囊變區(qū)不強化，與脊髓界限清楚，可有硬膜尾征。③髓外硬膜外腫瘤：絕大部分為惡性腫瘤，對其正確診斷有較高的臨床價值。轉(zhuǎn)移瘤3例，主要表現(xiàn)為受累及椎體出現(xiàn)異常信號，在T1WI上為界限清楚的低信號，T2WI上呈高或等信號，常見多個椎體，有時椎體可出現(xiàn)塌陷，但椎間盤未有改變，同時在病變椎體的后方有軟組織信號，椎體轉(zhuǎn)移常見為胸椎，其次為腰椎，增強后呈不均勻強化。脂肪瘤1例，T1WI、T2WI均呈高信號，F(xiàn)S序列上表現(xiàn)為信號明顯減低，增強后無強化。海綿狀血管瘤2例，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強后明顯強化。硬膜外脂肪的變化在鑒別診斷中有特殊價值，硬膜外脂肪線形態(tài)破壞及連續(xù)性中斷，也被稱為"硬膜外征"。

綜上所述，MRI在椎管內(nèi)占位性病變的診斷中定位準(zhǔn)確，并有較高的定性診斷價值。MRI是椎管內(nèi)腫瘤的首先檢查方法，是其他影像學(xué)檢查無法比擬的。

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編輯/孫杰