新生兒肺氣漏的胸部X線和CT診斷

陳荔川　周鵬　高雪梅　惠慶桃

摘要：目的 探討新生兒肺氣漏的X線和CT影像學(xué)表現(xiàn)，提高對本病的認(rèn)識。方法 回顧分析26例新生兒肺氣漏的胸部X線平片和CT的影像學(xué)表現(xiàn)，并加以總結(jié)。結(jié)果 X線平片發(fā)現(xiàn)氣胸22例，占84.62%，26例新生兒氣胸CT檢查全部顯示，占100.00%。其中單側(cè)氣胸19例，雙側(cè)氣胸7例，15例合并吸入性肺炎，6例合并濕肺，4例合并胸腔積液。結(jié)論 X線攝片是診斷新生兒肺氣漏的最可靠方法，CT能進(jìn)一步明確肺氣漏的部位、范圍及程度，它不僅有助于確定肺氣漏的原發(fā)病因，對是否有肺部發(fā)育異常以及肺氣漏的類型可以做出明確的診斷，并在指導(dǎo)臨床的治療上具有重要的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：新生兒；肺氣漏；影像學(xué)；診斷

肺氣漏是指肺泡內(nèi)空氣外溢而形成的癥候群，常見原因?yàn)榉瓮该髂げ　⑻ゼS吸入、支氣管肺炎、支氣管哮喘、機(jī)械呼吸過猛、不恰當(dāng)復(fù)蘇術(shù)或其他氣管直接損傷等。肺氣漏是新生兒期的急癥，因危險性大，需要及時明確診斷并給予相應(yīng)監(jiān)測和治療，早期發(fā)現(xiàn)和正確診斷對臨床治療及改善患兒預(yù)后、降低病死率有重要意義[1，2]。本文回顧分析我院2010年3月～2014年3月26例新生兒肺氣漏的臨床和胸部X線平片和CT影像學(xué)表現(xiàn)，以提高對本病的認(rèn)識，報告如下，供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 本組26例，為我院2010年3月～2014年3月經(jīng)臨床和影像學(xué)診斷的新生兒肺氣漏病例。男性14例，女性12例。年齡為24h內(nèi)12例，1～2d 10例，>3d 4例。臨床上因漏出的氣體的部位不同和氣量的大小不同而表現(xiàn)各異。輕者可無臨床表現(xiàn)和癥狀，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難，面色青紫，呼吸音減低或消失，心律有不同程度加快。

1.2檢查儀器 胸部X線平片：采用SIEMENS AXIOM Aristos TX Fluorospot compact FD數(shù)字DRX線攝影系統(tǒng)，常規(guī)攝取胸部正位。CT采用德國 Siemens Somatom Sensation 64 CT 2007S 螺旋CT機(jī)或Siemens Somatom Emotion 16 螺旋CT機(jī)，常規(guī)平掃。

2結(jié)果

2.1本組26例新生兒肺氣漏，發(fā)現(xiàn)單側(cè)氣胸19例，雙側(cè)氣胸7例，15例合并吸入性肺炎，6例合并濕肺，4例合并胸腔積液。

2.2本組26例新生兒肺氣漏，X線平片發(fā)現(xiàn)氣胸22例，占84.62%。CT檢查全部顯示，占100.00%。肺間質(zhì)積氣影像學(xué)主要表現(xiàn)為自肺門向外呈放射狀分布的條索狀、囊泡狀透亮影。氣胸的影像學(xué)表現(xiàn)為患側(cè)胸腔內(nèi)有線條狀或窄帶狀透亮影。少量氣胸常表現(xiàn)為心緣或隔面異常銳利清晰，或于胸腔頂部、隔面肺底間存在弧形透亮帶，心臟常無明顯移位（圖1，圖2）。26例新生兒肺氣漏，其中4例X線平片漏診，后經(jīng)CT檢查確診（圖3）。

男，出生1d。X線平片顯示右側(cè)胸腔內(nèi)側(cè)肺野透光度增強(qiáng)和膈面肺底間存在弧形透亮帶，并示片狀密度增高影。CT顯示右側(cè)氣胸、雙肺下葉基底段、右肺上葉后段片狀實(shí)變影。診斷：吸入性肺炎并右側(cè)氣胸。

男，出生1h。X線平片顯示雙肺透光度顯示下降，膈面肺底間存在弧形透亮帶。CT顯示雙肺呈彌漫磨玻璃影、左肺上葉片狀實(shí)變影，右側(cè)氣胸，壓縮約50%，左側(cè)少量氣胸。診斷：濕肺并雙側(cè)氣胸。

男，出生5d。X線平片顯示雙肺紋影增強(qiáng)，稍示模糊，提示支氣管炎，氣胸漏診。CT顯示雙肺多發(fā)斑片狀密度增高影，并可見局限性透光度增強(qiáng)和從兩肺門向外延伸的的泡樣、線條樣肺間質(zhì)積氣征象。右側(cè)氣胸，壓縮約40%，左側(cè)少量氣胸。診斷：吸入性肺炎并雙側(cè)氣胸。

3討論

3.1新生兒肺的解剖特點(diǎn)和肺氣漏的發(fā)生機(jī)制 新生兒肺的氣道管徑小，呼吸氣流阻力高，加之肺泡間隔較厚，肺泡彈力組織發(fā)育差，不利于氣體交換，另外由于新生兒肺泡間缺乏Koch孔，側(cè)支通氣尚未建立，發(fā)育不完善的肺儲備功能不足，順應(yīng)性較差。新生兒肺氣漏很少自發(fā)發(fā)生，多伴有嚴(yán)重的肺部疾病。新生兒肺氣漏的主要原因有呼吸窘迫綜合征等疾病進(jìn)行人工呼吸器治療時氣道壓力過高；胎糞吸入綜合征氣道內(nèi)有黏液、胎糞等阻塞；膈疝、肺發(fā)育不良所產(chǎn)生的代償性氣腫破裂；繼發(fā)于肺部感染，如金黃色葡萄球菌肺炎時，肺內(nèi)小膿腫或肺大泡破入胸膜腔；醫(yī)源性損傷，如產(chǎn)傷引起肋骨骨折損傷胸膜和肺，插管時氣管和支氣管穿孔，窒息復(fù)蘇過程中加壓過高等導(dǎo)致肺泡過度充氣、肺泡內(nèi)壓力過高引起[1，3]。胎糞吸入易并發(fā)肺氣漏，文獻(xiàn)報告發(fā)生率為10%～20%，胎兒在宮內(nèi)缺氧或分娩過程中窒息致腸管壁缺血痙攣、肛門括約肌松弛而排出胎糞，同時由于缺氧刺激呼吸中樞使胎兒發(fā)生喘息樣呼吸，羊水和混入羊水內(nèi)的胎糞被吸入呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)，造成活瓣性阻塞或出現(xiàn)節(jié)段性肺不張或栓塞性肺氣腫，肺泡內(nèi)壓力越來越高，加上新生兒肺泡間缺乏Koch孔，壓力不易傳到鄰近肺泡，肺泡的順應(yīng)性又較差，當(dāng)肺泡內(nèi)氣體容積超過其生理局限后破裂，空氣外泄而致肺氣漏。濕肺是肺泡內(nèi)液體過多或排除延遲，或肺毛細(xì)血管及淋巴管吸收轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，肺泡液不能及時排出、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)所致，加之新生兒肺泡壁較薄，肺泡內(nèi)氣體容積超過其生理局限后破裂形成氣胸[4，5]。

3.2新生兒肺氣漏的影像學(xué)檢查 胸部X線檢查是迅速確診新生兒胸部氣漏的首選影像學(xué)檢查方法，必要時更需進(jìn)一步行CT掃描進(jìn)行補(bǔ)充。本組26例新生兒X線胸部平片采取仰臥正位照片，在仰臥位時胸腔前部內(nèi)側(cè)位置最高，發(fā)生氣漏時氣體多聚集于胸腔前部內(nèi)側(cè)，而不同于成人或兒童期的患側(cè)肺組織被壓縮于胸腔的縱隔旁的典型氣胸征象。新生兒氣胸位于前內(nèi)部將肺組織推向后方，仰臥前后位照片可不顯示氣胸線或表現(xiàn)為心緣或膈面異常銳利清晰，膈面肺底間存在弧形透亮帶或僅在肺尖可見肺外緣有少許氣胸影像，氣胸區(qū)可見肺紋理重疊，容易造成漏診。縱隔積氣多蓄積于前上部，少量縱隔積氣于縱隔旁呈現(xiàn)細(xì)的條帶狀透量影。胸腺抬舉征、橫隔連續(xù)征、上縱隔旁透亮帶、環(huán)繞動脈征等是新生兒縱隔積氣的X線特征[1，6]。文獻(xiàn)報告[7]36例新生兒肺氣漏病例，采用仰臥側(cè)位照片確診的26例，占72.20%。12例縱隔氣腫，6例氣胸合并縱隔積氣，其中10例均借助仰臥側(cè)位照片判定，表明胸部仰臥側(cè)位照片在肺氣漏和縱隔氣腫，尤其是少量積氣疾病的診斷中，有著不可忽略的重要作用。CT為橫斷掃描，具有分辨率高和掃描速度快，適合嬰幼兒檢查，對氣胸和縱隔積氣均可很好的得到顯示，對細(xì)小病灶檢出明顯優(yōu)于X線攝片。肺間質(zhì)積氣在X線胸片上表現(xiàn)為不規(guī)則透亮的線條影、囊泡狀影，從兩肺門向外延伸，也可表現(xiàn)為局限性囊狀透亮影，尤以肺野內(nèi)帶和上肺野明顯。CT像上可以清楚顯示間質(zhì)積氣的泡樣、線條樣透亮影，?？梢姷酵噶劣爸杏斜话@的肺小血管影，此征象有助于較大囊泡的間質(zhì)積氣與先天性肺葉氣腫、先天性肺囊性腺瘤樣畸形等其他肺內(nèi)透亮囊狀影的鑒別[8]。結(jié)合文獻(xiàn)并分析本組26例，X線攝片是診斷新生兒肺氣漏的最可靠方法，CT能進(jìn)一步明確肺氣漏的部位、范圍及程度，它不僅有助于確定肺氣漏的原發(fā)病因，對是否有肺部發(fā)育異常以及肺氣漏的類型可以做出明確的診斷，并在指導(dǎo)臨床的治療上具有重要的應(yīng)用價值。

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編輯/申磊