健脾和胃方治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察

雍曉婷　童安榮　史俊波　潘峰

摘要：目的 觀察運(yùn)用健脾和胃方治療慢性腎能衰竭的療效。方法 將60例慢性腎功能衰竭患者隨機(jī)分以健脾和胃方治療的為治療組和以海昆腎喜膠囊治療的為對照組，均治療4個(gè)月，觀察兩組的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療后兩組均能夠改善患者的臨床癥狀和腎功能，但是治療組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健脾和胃方治療慢性腎功能衰竭療效好。

關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭；健脾和胃；海昆腎喜膠囊；臨床觀察

慢性腎功能衰竭（CRF）是一組由于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病所致腎功能損害及進(jìn)行性惡化，不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定而出現(xiàn)的一系列以水腫、少尿、貧血、乏力、惡心等癥狀和水電介質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂等組成的臨床綜合征[1]。隨著慢性腎功能衰竭替代療法（透析、腎移植）的發(fā)展，已使患者存活率和生活質(zhì)量得到顯著的提高，但是透析及腎移植價(jià)格昂貴， 供腎不足等又限制了其應(yīng)用。中醫(yī)藥在治療慢性腎功能衰竭方面有著明顯的優(yōu)勢，據(jù)我們臨床觀察慢性腎衰的患者脾胃功能紊亂者可達(dá)90%，我們以脾胃之病可以變現(xiàn)為五臟氣機(jī)的升降失常，五臟氣機(jī)的升降失常的病癥，往往可以治療脾胃而獲效為立足的依據(jù)；以海昆腎喜膠囊為對照做臨床研究，評價(jià)健脾和胃方在治療CRF中的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 60例均為2013年7月～2014年6月寧夏中醫(yī)研究院腎內(nèi)科的就診的門診及住院的患者，符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型屬脾腎兩虛，濕濁內(nèi)阻，脾胃升降失常。年齡在25～70歲，病程>1年，采用隨機(jī)抽取法隨機(jī)分成兩組，治療組30例，男18例，女12例，慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病10例，高血壓性腎病8例。對照組30例，男16例，女14例，慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病例12，高血壓性腎病8例。兩組患者的年齡、性別、疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性腎功能衰竭的診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]?；颊哂忻黠@的慢性腎功能衰竭的臨床癥狀和慢性腎臟病史，選擇血肌酐（Cr） 在133～442μmol /L 的患者。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

1.3方法 對照組：30例患者給予低蛋白飲食，糾正水、電解質(zhì)紊亂，糖尿病腎病患者控制血糖，防治高血壓：血壓控制在（140/90mmHg）等常規(guī)治療，同時(shí)給予海昆腎喜膠囊（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，藥準(zhǔn)字Z20030052）0.44 g，餐后1 h 口服，3 次/d。

治療組：30例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，辨證加服中藥。以健脾和胃方治療，藥物組成：柴胡12g、枳殼15g、黃芪30g、黨參20g茯苓15g、炒白術(shù)15g、半夏15g、竹茹15g、熟地12g、山茱萸12g、炒山藥12g、陳皮10g、砂仁10g、神曲8g為基礎(chǔ)方隨癥加減，以上藥物水煎服，均由寧夏中醫(yī)研究院制劑室煎取至200ml，1劑/d，早晚服，30d為1個(gè)療程，服用4個(gè)療程。

1.4觀測指標(biāo) 臨床癥狀：腰膝酸痛，惡心，納呆，神疲乏力，少氣懶言，面色晦暗，舌紅，苔白，脈弱。實(shí)驗(yàn)室檢測包括：血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）每治療1個(gè)療程記錄一次。

1.5療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床療效判定：患者臨床癥狀基本緩解或消失，BUN恢復(fù)正常，SCr下降超過88.4mmol/L，則判定為顯效；患者臨床癥狀有所改善，BUN和SCr有所下降，則判定為有效；患者臨床癥狀無改善或加重，BUN和Cr 未下降，則判定為無效。總有效=顯效+有效[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗(yàn)，a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，等級資料采取秩和檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的定量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較，見表1。

2.2兩組治療前后腎功能的比較，見表2。

3討論

導(dǎo)師童安榮認(rèn)為慢性腎功能衰竭發(fā)病的一個(gè)主要機(jī)理是脾胃的升清降濁失常所導(dǎo)致的，脾胃為生化之源，是調(diào)理機(jī)體升降的樞紐，脾失升清，則不能運(yùn)化水谷精微以化生氣血，癥狀多表現(xiàn)為腹脹、便溏、倦怠乏力、納呆、面色萎黃、頭昏沉、嗜睡，久則正氣虛從而變生它病?！鹅`樞·口問篇》曾說："中氣不足， 搜便為之變"。即提示了脾胃與腎病的關(guān)系。據(jù)我們臨床觀察慢性腎功能衰竭的患者脾胃功能紊亂者可達(dá)90%，脾胃之病可以變現(xiàn)為五臟氣機(jī)的升降失常，五臟氣機(jī)的升降失常的病癥，往往可以治療脾胃而獲效。而消化系統(tǒng)癥狀的輕重，與腎功能損傷程度及尿素氮，肌酐水平的高低變化關(guān)系密切[5]。腎為先天之本， 臟腑元陰元陽之首，脾為后天之本，因先天稟賦不足，后天的失養(yǎng)或外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞倦過度、年老體衰、久病失治、誤治等導(dǎo)致脾腎虛損、氣化失常、水液代謝障礙、水濕內(nèi)生、邪久蘊(yùn)生痰、久病入絡(luò)為瘀；水濕、血瘀、痰濁等病理因素停積體內(nèi)日久蘊(yùn)結(jié)成毒[6]?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩疲?百病皆由脾胃衰而生也"?！镀⑽刚摚?天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》說："蓋胃為水谷之海， 飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺……以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也， 升已而下輸膀胱……為傳化糟粕， 轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰歸地者也。"可見脾胃在水谷的吸收、排泄及臟腑精氣的升降轉(zhuǎn)輸起關(guān)鍵作用。精氣的輸布賴脾氣之升， 濁物的排出賴胃氣之降。故脾胃在調(diào)理五臟的氣機(jī)升降中起了很重要的作用。反之，五臟氣機(jī)的升降失?？梢酝ㄟ^調(diào)理脾升胃降來治療。清陽不升，濁氣不降，腸道里面的糟粕不能及時(shí)排除出則血肌酐，尿素氮會上升，從而影響腎功能。慢性腎功能衰竭病程漫長，遷延日久，久病則氣虛，慢性腎功能衰竭患者病久則腎氣衰憊，脾腎為先后天的關(guān)系，腎功能衰竭病久則影響脾胃的功能，脾胃不調(diào)，生化無源，則病情加重。可見脾胃和腎臟之間相輔相成，相互影響。脾胃功能的盛衰則為病變進(jìn)退的樞紐，則健脾和胃方中柴胡、枳殼一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，疏肝解郁；黨參、黃芪益氣健脾均為君藥。茯苓健脾滲濕，寧心安神。炒白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；姜半夏、竹茹和胃止嘔均為臣藥；熟地、山茱萸、山藥養(yǎng)陰補(bǔ)腎為佐藥。陳皮理氣健脾，和胃。砂仁燥濕健脾、神曲和中助運(yùn)。

綜上所述運(yùn)用健脾和胃方不僅改善了腎功能、緩解患者的癥狀，還可以促進(jìn)藥物的吸收，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量，延緩病情的進(jìn)展，在臨床治療上取得了良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊