腦梗死后再發(fā)腦出血患者56例臨床治療體會(huì)

孫琦

摘要：目的 研究腦梗死后再發(fā)腦出血的治療方法。方法 選取我院2013年3月～2014年3月收治的56例腦梗死后再發(fā)腦出血患者，根據(jù)患者治療方法的不同分為觀察組（30例）和對(duì)照組（26例），對(duì)照組患者行常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)加用綜合治療。對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為73.08%，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死后再發(fā)腦出血患者治療需根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行綜合治療，以改善患者癥狀。

關(guān)鍵詞：腦梗死；腦出血；治療；方法

腦梗死是由動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)的局部腦血管狹窄，導(dǎo)致患者腦組織缺血、缺氧性壞死的一種腦血管疾病。腦梗死具有高致殘率、高死亡率、易復(fù)發(fā)的特征[1]。此外，腦梗死患者還易出現(xiàn)腦出血癥狀，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)本并發(fā)癥出現(xiàn)率約為18%～22%，患者死亡率極高，因此一旦確診需積極介入治療[2]。本次研究中，我們對(duì)我院2013年3月～2014年3月收治的56例腦梗死后再發(fā)腦出血患者進(jìn)行了綜合治療，取得了顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月收治的56例腦梗死后再發(fā)腦出血患者，根據(jù)患者治療方法的不同分為兩組，其中觀察組患者30例，男女比例為19：11，年齡為44～79歲，平均年齡為（58.2±1.1）歲；對(duì)照組患者26例，男女比例為16：10，年齡為41～80歲，平均年齡為（59.4±1.7）歲，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法 對(duì)照組患者行常規(guī)治療，包括止血、補(bǔ)液、抗炎、抗凝溶栓停藥等；觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)加用綜合治療：①優(yōu)先給予患者對(duì)癥治療，如給予糖尿病患者進(jìn)行降糖治療；給予高血壓患者降血壓治療，以最大程度降低患者腦出血及腦梗塞再發(fā)率。②給予患者顱內(nèi)降壓治療，給予患者靜脈滴注100ml 10%甘油果糖溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052178）+200ml 20%甘露醇溶液（青島華仁藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056726），1次/d。除患者腦出血后伴腦疝癥狀，否則需避免大劑量甘露醇用藥，以避免損傷患者腦神經(jīng)。③改善患者大腦微循環(huán)，給予患者口服40mg氟桂利嗪（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021658）或給予患者口服40mg尼莫地平（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14024117），1次/d，持續(xù)1個(gè)月。如患者伴低血壓或顱內(nèi)高壓癥狀則停止氟桂利嗪或尼莫地平用藥。④營(yíng)養(yǎng)患者腦神經(jīng)，給予患者肌肉注射1mg甲鈷胺（亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063086）3次/w，持續(xù)2個(gè)月；同時(shí)給予患者靜脈滴注500ml葡萄糖溶液+4ml復(fù)方維生素B（陜西省秦光制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066991）。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照如下：顯效：患者失語(yǔ)、偏癱等癥狀顯著改善，患者可自行行走，基本恢復(fù)生活自理能力。有效：患者失語(yǔ)、偏癱癥狀有所改善，患者肌肉力量提升，但需借助器械行走，生活自理能力未恢復(fù)。無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善，甚至加重。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為73.08%，對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死直接病因表現(xiàn)為粥樣硬化斑塊及血栓導(dǎo)致患者腦血管官腔狹窄甚至閉塞，誘使患者局部腦組織急性供血不足而發(fā)病，本類腦梗死被稱為動(dòng)脈硬化性血栓性腦梗死[3]。部分患者還可能因一場(chǎng)物體進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，并阻塞患者腦動(dòng)脈或頸動(dòng)脈，阻斷或降低血流量而導(dǎo)致對(duì)應(yīng)腦組織缺血、缺氧壞死，該類腦梗死又被稱為腦栓塞[4]。此外還一種較為少見的腦梗死分型，腔隙性腦梗死，該類患者主要因高血壓小動(dòng)脈硬化而出現(xiàn)腦部深動(dòng)脈穿支閉塞而合并血管微梗死情況。腦梗死患者臨床癥狀較為復(fù)雜，與患者腦損傷部位、缺血嚴(yán)重程度、是否合并其他疾病、有無(wú)嚴(yán)重其他臟器等有關(guān)[5]。輕度腦梗死患者往往無(wú)明顯癥狀，也即是無(wú)癥狀性腦梗死；中度腦梗死患者可能伴反復(fù)性的頭痛、眩暈感及偏癱癥狀；重度的腦梗死患者可能出現(xiàn)頭痛、偏癱、大小便失禁、昏迷、癲癇、腦出血等。

腦出血是較為嚴(yán)重的一種腦梗死合并癥，分析其發(fā)病原因可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①心源性腦栓塞，患者因心律驟變時(shí)脫落的血栓而發(fā)病腦梗死，這種狀況下的梗死血管易反復(fù)再通，導(dǎo)致患者血管壁脆弱易破，血液再次進(jìn)入該區(qū)域血管患者將合并腦出血癥狀。②大面積性動(dòng)脈硬化性腦梗死，如患者梗死面積等于或大于大腦半球的1/2體積，患者腦出血發(fā)病率接近100%[6]。③抗凝、溶栓用藥，腦梗死患者往往需進(jìn)行抗凝治療，患者體內(nèi)肝素、類肝素物質(zhì)含量大增，凝血、血栓生成率下降。但抗凝及溶栓治療具有明顯的血管擴(kuò)張效用，患者血凝能力下降，易發(fā)病腦出血[7]。④其他，部分伴顳葉溝回疝患者可能因疝生成過程中的內(nèi)壓導(dǎo)致大腦后動(dòng)脈損傷，誘發(fā)顳葉下部腦出血，靜脈竇血栓可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管滲血，凝血因子低表達(dá)也可能誘發(fā)腦出血。腦梗死后腦出血治療方法以止血、補(bǔ)液、抗炎、抗凝溶栓停藥等為主，這些治療方法在改善患者癥狀 [8]。但是由于腦梗死疾病的復(fù)雜性，以及其他客觀原因限制，常規(guī)治療患者預(yù)后往往較差[9]。本次研究中，我們給予患者綜合治療，包括對(duì)癥治療、顱內(nèi)降壓治療、大腦微循環(huán)治療、營(yíng)養(yǎng)患者腦神經(jīng)等內(nèi)容。大腦微循環(huán)治療選用藥物為氟桂利嗪、尼莫地平等鈣離子拮抗劑，該類藥物可通過阻滯人體鈣通道來降低患者腦內(nèi)血壓，本類藥品還具有擴(kuò)張血管，松弛血管平滑肌，降低末梢血管阻力的療效[10]。營(yíng)養(yǎng)患者腦神經(jīng)選用藥物為甲鈷胺、復(fù)方維生素B，甲鈷胺可與腦細(xì)胞及激素神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷相互作用，恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)至正常量，提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復(fù)終極電位誘導(dǎo)[11]。復(fù)方維生素B主要成分有維生素B1，維生素B2，煙酰胺，泛酸鈣等，本品可分解氨基酸，輸送含營(yíng)養(yǎng)素的氧及能量至腦部及其他區(qū)域，在保護(hù)心臟及神經(jīng)上具有極強(qiáng)效用[12]。

綜上所述，對(duì)癥治療、顱內(nèi)降壓治療、大腦微循環(huán)治療、營(yíng)養(yǎng)患者腦神經(jīng)等綜合治療方案在改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量上具有顯著效果。

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