10年醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析

馬燕蓉　姚炯

摘要：目的 探討醫(yī)院醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)變動(dòng)情況。方法 運(yùn)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值、結(jié)構(gòu)變動(dòng)度及結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)分析醫(yī)院2004～2013年門(mén)診和住院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)趨勢(shì)。結(jié)果 門(mén)診收入中化驗(yàn)、檢查、藥品、其他門(mén)診收入和衛(wèi)生材料收入是引起門(mén)診收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要項(xiàng)目，累計(jì)貢獻(xiàn)率為93.83%。住院收入中藥品收入、治療收入、衛(wèi)生材料收入、床位收入是引起住院收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要項(xiàng)目，累計(jì)貢獻(xiàn)率為78.303%。因此，診察收入、手術(shù)收入和護(hù)理收入占醫(yī)療收入的構(gòu)成比一直處于較低水平，化驗(yàn)收入、藥品收入、檢查收入、治療收入、衛(wèi)生材料收入，是推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療收入增長(zhǎng)的主要因素。結(jié)論 應(yīng)改變醫(yī)療收入的不合理結(jié)構(gòu)，建立合理醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療收入；結(jié)構(gòu)變動(dòng)度；結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率

由于當(dāng)下醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)大幅攀升，醫(yī)療費(fèi)用的增速和增幅始終困擾著政府、社會(huì)和個(gè)人。如何判別醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的不合理成分、如何科學(xué)有效地控制不合理增長(zhǎng)，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)亟需解決的問(wèn)題和醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容。本文運(yùn)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度對(duì)2004～2013年10年來(lái)醫(yī)院門(mén)診及住院收入結(jié)構(gòu)及變化趨勢(shì)進(jìn)行分析。旨在有效控制醫(yī)療費(fèi)用，合理利用衛(wèi)生資源，優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，建立合理的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，為醫(yī)院的科學(xué)管理提供參考[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 文中資料來(lái)源于本院統(tǒng)計(jì)室2004～2013年醫(yī)院醫(yī)療工作情況綜合統(tǒng)計(jì)表。

1.2方法 結(jié)構(gòu)變動(dòng)值是一個(gè)事物的各個(gè)構(gòu)成比在某時(shí)期的期末值和期初值的差。其基本形式為：

VSV=Xi1-Xi0（i：費(fèi)用項(xiàng)目序列號(hào)；0：期初；1：期末）

結(jié)構(gòu)變動(dòng)度是一個(gè)事物的各個(gè)構(gòu)成比在某時(shí)期的期末值和期初值的絕對(duì)差的綜合。用以反映某事物內(nèi)部各結(jié)構(gòu)在該時(shí)期的綜合變化?？杀硎緸椋?/p>

DSV=∑∣Xi1-Xi0∣，（i =1，2，3，…）

其中，Xi0：期初第i項(xiàng)費(fèi)用占總費(fèi)用的構(gòu)成比（%），Xi1：期初第i項(xiàng)費(fèi)用占總費(fèi)用的構(gòu)成比（%）。

年均結(jié)構(gòu)變動(dòng)度= DSV /n，n為比較期數(shù)。

結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率即各費(fèi)用項(xiàng)目結(jié)構(gòu)變動(dòng)值的絕對(duì)值在結(jié)構(gòu)變動(dòng)度中所占的比重。可以表達(dá)為：∣Xi1-Xi0∣×DSV×100%，（I = 1，2，3，…），表示第i項(xiàng)費(fèi)用對(duì)結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響的大小。

當(dāng)VSV>0，稱結(jié)構(gòu)變動(dòng)方向?yàn)檎蜃儎?dòng)，說(shuō)明某費(fèi)用項(xiàng)目占住院總費(fèi)用的比重較期初增加；反之，則稱為負(fù)向變動(dòng)[2]。

2結(jié)果

2.1 2004～2013年門(mén)診及住院收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)值及變動(dòng)度 根據(jù)門(mén)診與住院醫(yī)療收入數(shù)據(jù)，將2004～2013分為10個(gè)時(shí)間段，求出每一個(gè)段的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值與變動(dòng)度（%），其計(jì)算數(shù)據(jù)見(jiàn)表1，表2。

表1數(shù)據(jù)看出，在2004～2013年門(mén)診收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)出現(xiàn)大幅度震蕩。2006～2007年，變動(dòng)幅度最大，為10.953%。其次是2004～2005年和2011～2012年，分別為7.534%和7.223%。2010～2011年變動(dòng)幅度最小，為1.189%。2004～2013年門(mén)診結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為15.022%，年均門(mén)診收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為1.669%。

表2數(shù)據(jù)看出，2004～2013年，住院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)振幅強(qiáng)力。其結(jié)構(gòu)變動(dòng)度從2004～2005年的15.770%下降到2008～2009年的3.362%，前者是后者的4.691倍。2004～2013年，住院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為26.971%，年均住院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為2.997%。

2.2收入項(xiàng)目結(jié)構(gòu)變動(dòng)方向 從表1可以看出，2004～2013年引起門(mén)診收入結(jié)構(gòu)變化較大的是化驗(yàn)收入、檢查收入 、藥品收入、衛(wèi)生材料收入和其他門(mén)診收入?；?yàn)收入只有2006～2007年為正向變動(dòng)，其他時(shí)期都為負(fù)向變動(dòng)，說(shuō)明化驗(yàn)收入占門(mén)診收入的比重逐年下降；檢查收入表現(xiàn)為4個(gè)時(shí)期負(fù)向變動(dòng)，5個(gè)時(shí)期正向變動(dòng)；藥品收入表現(xiàn)為5個(gè)時(shí)期負(fù)向變動(dòng)，4個(gè)時(shí)期正向變動(dòng)，這兩項(xiàng)收入結(jié)構(gòu)2004～2013年呈正向變動(dòng)，說(shuō)明這兩項(xiàng)收入占門(mén)診收入的比重逐年增加；其他門(mén)診收入中只有3個(gè)時(shí)期為負(fù)向變動(dòng)，其他6個(gè)時(shí)期和衛(wèi)生材料收入的2個(gè)時(shí)期都為正向變動(dòng)，說(shuō)明這兩項(xiàng)收入占門(mén)診收入的比重一直呈增加趨勢(shì)。

從表2可以看出，2004～2013年引起住院收入結(jié)構(gòu)變化較大的是藥品收入、治療收入和衛(wèi)生材料收入。藥品收入中3個(gè)時(shí)期為負(fù)向變動(dòng)，其余6個(gè)時(shí)期和衛(wèi)生材料收入的2個(gè)時(shí)期均為正向變動(dòng)，說(shuō)明這兩項(xiàng)收入占住院收入的比重一直處于上升態(tài)勢(shì)；治療收入的結(jié)構(gòu)在2004～2013年呈負(fù)向變動(dòng)，其中3個(gè)時(shí)期正向變動(dòng)，6個(gè)時(shí)期負(fù)向變動(dòng)，說(shuō)明治療收入占住院收入的比重一直處于下降狀態(tài)。床位收入、診察收入、檢查收入、化驗(yàn)收入、手術(shù)收入的結(jié)構(gòu)在2004～2013年呈負(fù)向變動(dòng)，占住院收入的比重逐年減少。

2.3 收入項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率 從表3中分析，2004～2013年門(mén)診收入中化驗(yàn)、檢查、藥品、其他門(mén)診收入和衛(wèi)生材料收入是引起門(mén)診收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要項(xiàng)目，累計(jì)貢獻(xiàn)率為93.83%?；?yàn)收入的貢獻(xiàn)率特別大，為46.969%。2004～2009年內(nèi)，結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率主要是化驗(yàn)收入和藥品收入。從2009年以后，收入的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率發(fā)生了變化，化驗(yàn)收入和藥品收入貢獻(xiàn)率的比重有所下降，檢查收入、其他門(mén)診收入和衛(wèi)生材料收入的貢獻(xiàn)率的比重快速上升

從表4中可以看出，2004～2013年住院收入中藥品收入、治療收入、衛(wèi)生材料收入、床位收入是引起住院收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要項(xiàng)目，累計(jì)貢獻(xiàn)率為78.303%。10年以來(lái)，藥品收入的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率一直居高不下，尤其是2004～2005年和2010～2013年結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率達(dá)到50%以上。治療收入的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率一直處于逐年下降趨勢(shì)，從2004～2005年的16.699%，至2012～2013年的0.802%。從2011年以后，有了衛(wèi)生材料收費(fèi)指標(biāo)，2011～2012年、2012～2013年衛(wèi)生材料收入的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率分別為34.013%、21.101%，貢獻(xiàn)率特別大。

3討論

10年來(lái)，醫(yī)院的醫(yī)療收入處于上升狀態(tài)，收入結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了較大變化。診察收入、手術(shù)收入和護(hù)理收入占醫(yī)療收入的構(gòu)成比一直處于較低水平，結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率較大為：化驗(yàn)收入、藥品收入、檢查收入、治療收入、衛(wèi)生材料收入，這5項(xiàng)收入是推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療收入增長(zhǎng)的主要因素。近幾年來(lái)，國(guó)家在醫(yī)療體制改革中不斷出臺(tái)政策，規(guī)范了醫(yī)療收費(fèi)和過(guò)渡診療，這些收入的增速放緩。但由于近年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)村農(nóng)保制度推出，人口增加、老齡化，慢性病模式的變化（特別是本院，專(zhuān)治各類(lèi)慢性肝病和艾滋病），醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大，人民群眾健康期望的提高，導(dǎo)致患者流向縣及縣級(jí)以上醫(yī)院的比例增加，加快了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。同時(shí)，醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)成本的提高[3]，使得醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)范圍不廣，幅度不大，技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)仍顯偏低，存在醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)目之間的比價(jià)不合理問(wèn)題。診察收入、手術(shù)收入、護(hù)理收入的增速遠(yuǎn)低于其他醫(yī)療收入的增速，導(dǎo)致其在醫(yī)療收入的構(gòu)成比逐年下降。

本文使用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度對(duì)醫(yī)院2004～2013年醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)進(jìn)行分析，為了解醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的變動(dòng)情況提供量化的參考。為了改變醫(yī)療收入的不合理結(jié)構(gòu)，今年，浙江省加快了醫(yī)改步伐，以破除"以藥補(bǔ)醫(yī)"機(jī)制為核心，同步推進(jìn)四項(xiàng)改革措施，即藥品零差率政策、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算和支付政策、財(cái)政投入政策[4]。醫(yī)院因以此為契機(jī)點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，對(duì)藥品的種類(lèi)、價(jià)格，抗生素的使用、大處方實(shí)行全程監(jiān)管，嚴(yán)格管控，在保證患者治療效果的前提下盡量不使用高價(jià)藥品和高價(jià)衛(wèi)生材料。同時(shí)，探索臨床路徑和單病種收費(fèi)管理，進(jìn)一步規(guī)范診療秩序和收費(fèi)行為，加大對(duì)醫(yī)生濫檢查行為檢查力度，減少不必要的重復(fù)檢查，嚴(yán)懲商業(yè)賄賂等不法行為。在提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，做到合理用藥，合理檢查，合理治療，合理降低住院日，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，以保證今后有較為合理的醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)。只有把醫(yī)療費(fèi)用控制在合理的范圍，盡可能減輕患者負(fù)擔(dān)，充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，才能有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，從而取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐藝榮.結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在醫(yī)院門(mén)診及住院收入結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2013（1）：51-54.

[2]統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)理論及相關(guān)知識(shí)[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，1998：61-66.

[3]申屠正榮，馬偉杭.當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的比較[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012（12）：7-10.

[4]曾耀瑩，馬偉杭.政策聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)零差率[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2012（24）：61.

編輯/申磊