持續(xù)質(zhì)量改進在腔鏡手術間物品管理中的應用

馮正華　陳美嬋　李獻超　黎雪娃

摘要：目的 通過持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）使手術間物品定位放置有序，補充及時，各儀器性能良好。方法 成立質(zhì)量控制小組，制定手術室間管理制度，制定術后物品歸位流程圖和定位圖，定期或不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并進行評分。結果 術后物品歸位率達到99.9%，物品補充及時，各儀器性能保持功能位。結論 CQI可促進手術間物品管理，使其更加規(guī)范統(tǒng)一，管理科學，使手術室護理質(zhì)量和工作效率得到極大的提高。

關鍵詞：CQI；手術間物品；管理

護理質(zhì)量管理是護理管理的核心內(nèi)容，質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的關鍵環(huán)節(jié)，而持續(xù)質(zhì)量改進更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，其通過過程管理以及改進工作，使手術護理工作滿足手術醫(yī)生需要[1-3]。它是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點。我科是窺鏡中心，主要開展腔鏡手術，自2014年1月實行CQI以來，使手術間物品管理實行了規(guī)范化，標準化和合理化?，F(xiàn)報告如下：

1 存在問題

1.1物品定位問題

1.1.1各物品放置無明確定位，如麻醉車，攝像系統(tǒng)，圓凳，電刀機，電腦，麻醉機，器械車，電插板，托腳架，托手架，啫喱墊，約束帶，器械臺等。

1.1.2物品、儀器無標明室間號，或雖標明室間號但由于數(shù)量不足導致不夠使用時到其它室間取用，用后無及時歸位，導致物品儀器放置非常紊亂。

1.2藥物、一次性醫(yī)療用物補充問題：由于無明確補充人員，術后已使用的藥物和物品無及時補充，導致次日手術時，藥物和物品（如常用補液，注射器，輸血管，床單等）嚴重不足。

1.3儀器設備功能問題：由于手術過程中損壞的儀器設備無及時報告維修，如電刀機，攝像系統(tǒng)光源和光纖線損壞，無影燈燈泡燒壞，電動床無法調(diào)節(jié)，吸引裝置吸引力不足等。

1.4人的問題

1.4.1管理者對定期進行手術間物品歸位檢查與評價的意識不夠，對物品管理的重視程度不夠，歸位概念模糊，無手術間專人負責制，無定期組織檢查，質(zhì)量控制力度不夠完善。1.4.2巡回護士缺乏工作責任心，對手術間的設備，物品的管理意識缺乏。

上述問題所導致的后果就是：巡回護士由于室間常有的物品缺乏而頻繁進出手術間拿取，儀器設備功能欠缺而又無多余補充，只能等修好后才手術，嚴重延誤手術時間，影響手術進展，導致醫(yī)生和麻醉醫(yī)師對手術護士物品的準備及配合的滿意度低，僅為68%。

2 改進措施

為了杜絕上述情況的繼續(xù)出現(xiàn)，我科自2014年1月開始將CQI引入手術室護理工作中，將它作為促進、衡量和評價護理工作的標準，以提升護理工作質(zhì)量，并取得了非常令人滿意的效果。我們所采取的措施如下：

2.1在物品定位方面

2.1.1將所有可放在室間的物品都標明室間號，設立一定的基數(shù)（如托腳、托手架，啫喱墊，約束帶，電插板等），并設立清點登記本，要求巡回護士每日上班前清點好各類物品，無誤后登記并簽名，若有問題即刻追查上班并予以糾正；制定詳細的物品定位圖和歸位流程圖，巡回護士每日術后嚴格按照要求存放所有物品，要入柜的入柜，不能入柜的則放置在設定好的地方。

2.1.2根據(jù)手術情況相對固定手術間，各攝像系統(tǒng)，超聲刀機，電刀機等標明室間號，固定放置在手術間，其它室間不得隨意借用，必要時用后要及時歸還原處。

2.1.3由于手術室間空間有限，不可能存放所有物品，如泌尿手術常用的體位墊和床附件則放在特殊用物準備間的柜子里面，柜外標明墊和附件的名稱和數(shù)量；對數(shù)量不夠之物品如托腳架，托手架，約束帶，電插板，器械車等則申請購買補充，以滿足手術所需。

2.2藥物，物品補充方面 藥物（常用補液），消毒液（碘伏、酒精），沖洗液（滅菌注射用水）等設定一名護理員專門負責補充并檢查各無菌物品的有效期和失效期，發(fā)現(xiàn)到期的物品及時清理；一次性負壓吸引瓶，膠、中單（這些物品均放在壁柜里面）則設定一名工人負責，為其制定詳細的工作職責，要求他們每日嚴格按照職責來完成。巡回護士每天手術結束后再次清點各類物品并登記簽名[4]。

2.3、儀器、設備功能方面 要求每個巡回護士在手術過程中若發(fā)現(xiàn)有故障要及時報告維修，設立手術間儀器、設備功能情況登記本，將每日的儀器、設備功能情況登記好并簽名。

2.4、人員方面：組織全體護理人員學習手術間管理制度和物品管理標準，使每個護士都認識到手術物資規(guī)范化管理的重要性，統(tǒng)一思想認識，人人參與，護士長統(tǒng)一部署，合理分工，成立由護士長與各?？平M長組成的質(zhì)量管理小組，每一手術間設立一名室間負責人，對每日的室間物品整理歸位和補充情況進行檢查，對未做到的及時發(fā)現(xiàn)并督促做好，護士長或組長不定期檢查，檢查巡回護士術后物品整理情況及物品整理不到位影響手術進展情況，檢查結果寫在護理質(zhì)量持續(xù)改進本上，并與護士年度考評及晉升掛鉤。

3 效果評價

統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，物品管理效果用百分率表示，5個月均數(shù)用標準差表示，手術間管理效果比較用χ2檢驗。經(jīng)過上面的改進，我們?nèi)〉昧巳缦碌男Ч?/p>

4 小結

4.1通過上述措施，使手術室護理質(zhì)量和效率得到極大提高，醫(yī)生對護士的滿意度達到99%，研究結果顯示，改進后術后物品歸位率，藥物物品補充率，儀器設備功能良好率都有極大的提升，每天因尋物而進出手術間的次數(shù)和手術的準備時間都有明顯的減少，改進前后差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

4.2手術間物品定位圖和歸位流程圖使護士有了明確的指引和規(guī)范，通過學習和檢查，使護理人員提高了對手術間物品管理的認識，充分調(diào)動了護士的工作責任心，使室間物品整理較前更好，每日由于藥物補充不足和物品放置不到位而進出手術間尋找的次數(shù)降為零[5]。

4.3常用藥物和一次性醫(yī)療物品設立基數(shù)后，既滿足所需，又不至于積存過多，避免了物品過期導致的浪費，同時也避免了誤用過期物品而導致的危害患者健康的風險。

4.4CQI使手術間物品密閉化，定位化，有利于手術間保持整潔和空氣凈化；手術間相對固定，所用物品定位放置，藥物，物品配備齊全，減少了巡回護士進出手術間取用物品的次數(shù)，保證了巡回護士的在位率，保證了手術患者病情的觀察和護理，保證了手術患者的安全，避免了因護士不在位而導致的風險[6]。

4.5由此可見，持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）轉變了管理理念，激發(fā)了手術室護士的工作責任感，發(fā)揮了集體智慧，群體效應，使手術室物資管理井然有序。

參考文獻：

[1]王琳.護理管理與持續(xù)質(zhì)量改進[J].贛南醫(yī)學院學報，2003，23（4）：210-211.

[2]魏革，劉蘇君.手術室護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：610.

[3]齊建華.手術室護理管理體會[J].中華中西醫(yī)學雜志，2009，7（10）：44-46.

[4]王筱慧，胡可夫，葉文琴，等.實施護理工作量化管理.提高護理管理成效[J].解放軍護理雜志，2004，21（7）：80.

[5]周力.手術室護理改革及其發(fā)展趨勢[J].中國護理管理，2009，9（10）：5-7.

[6]愛萍.持續(xù)質(zhì)量改進在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2005，40（2）：123.

編輯/王敏