地方區(qū)域性醫(yī)院臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)國內(nèi)外現(xiàn)狀分析

謝巍 李靚

（南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院 湖南·衡陽 421001）

“十二五”以來我國衛(wèi)生科技隊(duì)伍規(guī)模和綜合素質(zhì)、臨床學(xué)科/專科建設(shè)、醫(yī)學(xué)研究和科技創(chuàng)新、衛(wèi)生技術(shù)推廣和科技成果轉(zhuǎn)化等科技發(fā)展方面取得了長足的進(jìn)步，但整體衛(wèi)生科技工作的發(fā)展水平仍不能與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的任務(wù)相適應(yīng)，仍不能滿足人民群眾日益增長的健康和醫(yī)療衛(wèi)生需求，“十三五”期間我們?nèi)悦媾R著巨大的挑戰(zhàn)。面對人民群眾日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生需求和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)激烈的競爭環(huán)境，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展面臨著日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，學(xué)科建設(shè)，尤其是重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)是落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的重要舉措，也是醫(yī)院生存與發(fā)展的重要基石。

1 臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)意義

1.1 提升臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)是區(qū)域衛(wèi)生科技水平的重要標(biāo)志

臨床重點(diǎn)學(xué)科，一般是指在某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)、系統(tǒng)、地區(qū)乃至全國的醫(yī)學(xué)學(xué)科中具有明顯的醫(yī)療技術(shù)特色和區(qū)域優(yōu)勢，技術(shù)人才隊(duì)伍實(shí)力較強(qiáng)，技術(shù)設(shè)備與實(shí)驗(yàn)室等條件先進(jìn)，人才培養(yǎng)和科學(xué)研究能力突出，綜合實(shí)力較強(qiáng)的臨床學(xué)科。臨床重點(diǎn)學(xué)科是醫(yī)療、科研、教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，集中了人才、資源、科研和管理四個(gè)方面的優(yōu)勢使其成為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)研究的主戰(zhàn)場和開展先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的前沿陣地，也是科技成果的主要產(chǎn)地和人才培養(yǎng)的主要基地。臨床重點(diǎn)學(xué)科在高層次人才培養(yǎng)、醫(yī)療資源優(yōu)化配置和重大科技創(chuàng)新研究方面發(fā)揮著重要的作用。其“龍頭”和“輻射”效應(yīng)是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)域醫(yī)療水平、綜合實(shí)力和核心競爭力，協(xié)調(diào)整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要措施，是引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的得力抓手，也是行業(yè)發(fā)展成果建設(shè)的重要品牌。臨床重點(diǎn)學(xué)科的數(shù)量、水平已經(jīng)成為反映醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、區(qū)域衛(wèi)生科技水平的重要標(biāo)志之一。

1.2 落實(shí)臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院“醫(yī)教協(xié)同”創(chuàng)新發(fā)展的重要基石

醫(yī)院將重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)成為高技術(shù)創(chuàng)新與引進(jìn)輻射基地、高水平科研創(chuàng)新與保障基地、高層次人才培養(yǎng)與實(shí)踐基地、高效益高效率決策與管理基地，已成為醫(yī)院適應(yīng)環(huán)境變化贏得市場競爭的主要支撐力量，是提升醫(yī)院綜合競爭能力的強(qiáng)有力保障。同時(shí)，現(xiàn)代社會(huì)急需大量高級人才，醫(yī)院只有造就良好的、濃厚的學(xué)術(shù)環(huán)境才能吸引和留住人才，任何一所綜合性醫(yī)院，無論是從醫(yī)療、教學(xué)或科研的角度，其擁有重點(diǎn)學(xué)科的數(shù)量、質(zhì)量及其知名度是提高其聲望、吸引人才的重要學(xué)術(shù)環(huán)境，可見，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)是營造學(xué)術(shù)氛圍的關(guān)鍵舉措之一。因此，將重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)好，對提升醫(yī)院的知名度和綜合實(shí)力具有十分重要的意義。

進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的目的就是集中有限的精力和財(cái)力進(jìn)行重點(diǎn)支持，使得重點(diǎn)學(xué)科的特色和優(yōu)勢得以強(qiáng)化和拓展，對學(xué)科建設(shè)起到推動(dòng)和引領(lǐng)作用，通常涉及醫(yī)院總體規(guī)劃發(fā)展和醫(yī)、教、研工作各個(gè)環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)長期的、復(fù)雜的、艱巨的系統(tǒng)工程和示范工程；實(shí)施重點(diǎn)學(xué)科評估是重要的和必備的管理手段之一，一般需經(jīng)過有關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)的評估與認(rèn)定，代表著本學(xué)科的發(fā)展方向，反映機(jī)構(gòu)、地區(qū)或國家醫(yī)學(xué)科學(xué)的整體水平。因此，如何確定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以便對各醫(yī)院種類不同的學(xué)科綜合實(shí)力進(jìn)行科學(xué)客觀的比較和衡量，是臨床重點(diǎn)學(xué)科評估中的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，有必要對臨床重點(diǎn)學(xué)科的評價(jià)體系進(jìn)行研究與探討。

2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析

2.1 國外臨床醫(yī)學(xué)中心（學(xué)科/?？疲┙ㄔO(shè)經(jīng)驗(yàn)

歐美一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療衛(wèi)生科技始終占據(jù)著全球的領(lǐng)先地位，他們擁有健全的衛(wèi)生服務(wù)體系、豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源以及飛速發(fā)展的醫(yī)療科研事業(yè)，其成功的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)值得我國借鑒，特別是在優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生科技發(fā)展等方面，效果顯著。在國外并沒有臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的說法，而是將其融入了臨床醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)和發(fā)展工作中。以美國為例，集門診中心、醫(yī)學(xué)研究中心、附屬醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系等為一體的臨床醫(yī)學(xué)中心，是以病人為中心、以全面周到的服務(wù)為宗旨的綜合性醫(yī)療服務(wù)體系。他們通過建立涵蓋醫(yī)療、教育和科研的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等措施，使醫(yī)療服務(wù)水平達(dá)到最高的要求，最大程度地滿足了人民對健康的需求。像美國的MAYO醫(yī)學(xué)中心、BJC保健系統(tǒng)都是比較知名的臨床醫(yī)療中心，均以先進(jìn)的管理理念在美國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中獨(dú)占鰲頭。我國正面臨著醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，國外臨床醫(yī)學(xué)中心現(xiàn)代化的管理體制和管理理念值得我們學(xué)習(xí)和參考。

2.2 國內(nèi)臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)與評估現(xiàn)狀分析

國內(nèi)多家大型綜合性醫(yī)院都進(jìn)行了重點(diǎn)學(xué)科評估，希望以此促進(jìn)醫(yī)院整體工作的發(fā)展。在臨床學(xué)科建設(shè)的評價(jià)體系中，國內(nèi)一般多采用等級指標(biāo)的方法，石青龍教授率先提出將評估指標(biāo)分為三個(gè)等級，其中一級指標(biāo)涵蓋了學(xué)科發(fā)展方向、學(xué)術(shù)隊(duì)伍建設(shè)、學(xué)術(shù)水平、醫(yī)療護(hù)理工作、教學(xué)工作、思想建設(shè)和管理等因素。張玉霞教授在2001年提出二、三級指標(biāo)是一級指標(biāo)內(nèi)涵的延伸，根據(jù)一級指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估與立項(xiàng)。另有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)將學(xué)術(shù)隊(duì)伍、醫(yī)療水平、教學(xué)水平、科學(xué)研究、條件建設(shè)與管理、學(xué)科滲透、可持續(xù)發(fā)展能力作為一級指標(biāo)。第三軍醫(yī)大學(xué)的劉衛(wèi)東教授等將評估指標(biāo)分為三個(gè)等級，其中闡明了學(xué)術(shù)隊(duì)伍、醫(yī)療工作、教學(xué)工作、科研工作、條件建設(shè)與管理的5個(gè)一級指標(biāo)體系。楊光業(yè)等在對廣西省第一批醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)行評審時(shí)設(shè)立了學(xué)科帶頭人、學(xué)科設(shè)置、科研水平、技術(shù)水平、人才培養(yǎng)、研究條件、管理水平7項(xiàng)一級指標(biāo)和25項(xiàng)二級指標(biāo)。2005年江蘇省衛(wèi)生廳趙芳等將考核評估分為21個(gè)一級評估指標(biāo)61個(gè)二級評估指標(biāo)，主要考核學(xué)科主攻方向進(jìn)展情況、學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)帶頭人履行職責(zé)情況、學(xué)科人才梯隊(duì)建設(shè)情況、學(xué)科發(fā)展規(guī)劃執(zhí)行情況、重點(diǎn)科研項(xiàng)目完成情況、重大科研成果及其推廣應(yīng)用情況、學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)使用情況、取得的課題經(jīng)費(fèi)、科研支撐條件的改善、學(xué)術(shù)活動(dòng)及發(fā)表的論文等方面。

目前，有關(guān)學(xué)術(shù)隊(duì)伍、醫(yī)療、教學(xué)、科研等指標(biāo)已經(jīng)形成共識，對指標(biāo)重要性的觀點(diǎn)不同影響該指標(biāo)在評價(jià)體系中的權(quán)重比例。有學(xué)者認(rèn)為梯隊(duì)建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的核心，帶頭人的選拔和培養(yǎng)是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵，教學(xué)科研是學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力。在學(xué)術(shù)隊(duì)伍建設(shè)方面，沈君佐等認(rèn)為必須注意學(xué)科帶頭人和中青年骨干的培養(yǎng)，創(chuàng)造寬松和諧的學(xué)術(shù)環(huán)境也是不可缺少。目前，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，為了保持臨床學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展和在激烈競爭的醫(yī)療市場中掌握主動(dòng)，學(xué)科建設(shè)除了必備的規(guī)模之外，認(rèn)為還必須注重創(chuàng)新能力，發(fā)展方向和特色，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等。在類似的評估體系中，汪黎等應(yīng)用層次分析法對醫(yī)院科室進(jìn)行綜合評價(jià)，首先選擇有代表性的指標(biāo)，將其分為三個(gè)層次，并根據(jù)其重要性賦予不同的權(quán)重系數(shù)，計(jì)算綜合指數(shù)，進(jìn)而分析結(jié)果，找出工作中存在的問題，提出改進(jìn)措施。孫瑞華等運(yùn)用特爾斐法構(gòu)建指標(biāo)體系及指標(biāo)權(quán)重，對醫(yī)師科研績效進(jìn)行評估，獲得了科學(xué)客觀的結(jié)論。寧方芹等認(rèn)為各臨床學(xué)科的水平完全可以從醫(yī)療、教學(xué)、科研水平得到體現(xiàn)，加上學(xué)術(shù)梯隊(duì)及學(xué)科發(fā)展方向，就構(gòu)成了該院臨床學(xué)科評估標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系的四大部分，考慮到這四個(gè)一級指標(biāo)都相當(dāng)重要，并參考特爾斐法的結(jié)果，認(rèn)為權(quán)重系數(shù)均為0.25較為合適。

隨著我國醫(yī)療體制改革進(jìn)入“深水區(qū)”，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)受到了醫(yī)院管理者的高度重視，加速了學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展，其變化趨勢主要表現(xiàn)為：（1）從傳統(tǒng)的分科向現(xiàn)代的專科化、綜合中心化轉(zhuǎn)變；（2）從專業(yè)技術(shù)特色向功能優(yōu)化拓展；（3）從注重重點(diǎn)學(xué)科的帶動(dòng)效應(yīng)到強(qiáng)調(diào)建設(shè)層次的動(dòng)態(tài)管理；（4）從信息的單向、雙向交流向國內(nèi)乃至國外網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化發(fā)展；（5）從投資的重點(diǎn)傾斜向追求發(fā)展和投資效益轉(zhuǎn)變。