超長住院日病例對平均住院日的影響分析

王 玲，緱文海

(解放軍第59醫(yī)院信息科，開遠 661600)

平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的重要指標，也是三甲醫(yī)院評審的核心指標之一，縮短平均住院日是醫(yī)院管理研究的重要課題?，F(xiàn)將本院2010—2013年住院時間超過100天的患者，進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)療管理部門有效縮短平均住院日提供依據(jù)。

1 資料與方法

資料來源于本院2010—2013年出院病案首頁，提取住院時間大于100天的住院病例，運用Excel 2007電子表格分別對病例的性別年齡、住院時間、人均費用、疾病分類進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果與分析

2．1 超長住院日病例性別及年齡 超長住院日病例中，男性主要以30～44青壯年為主，女性患者隨著年齡的增長，病例數(shù)逐漸增多，主要以中老年患者為主(表1)。

表1 性別及年齡構(gòu)成

2．2 超長住院日病例住院天數(shù)及付費方式 大部分超長住院日病例集中在100～149天，占總例數(shù)的62．03%，其次是150～199 天，占總例數(shù)的 28．8%;從付費方式上看主要是醫(yī)療保險患者，占總?cè)藬?shù)的64．87%(表 2)。

2．3 疾病分類 超長住院日病例中，病種較多的前三位疾病分別是損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病，分別占總例數(shù)的 34．18%、25%、13．61%(表3)。

表2 住院天數(shù)及付費方式統(tǒng)計

表3 疾病分類構(gòu)成情況

3 討論

3．1 年齡和性別 男女之比為2．16∶1，男性主要集中在30～44歲年齡段，女性患者集中在60歲以上，主要由于男性青壯年作為社會生產(chǎn)的主要勞動力，外出活動、從事高空作業(yè)、機器操作等危險性行業(yè)的幾率大大高于女性，損傷患者較多，康復(fù)時間較長。

3．2 住院天數(shù)及付費方式 超長住院病例主要是醫(yī)?；颊?，主要由于長期實行的公費醫(yī)療和勞保制度缺乏有效的制約機制，“一方住院、一方治療、第三方付費”模式，誘使患者小病大養(yǎng)，住院時間過長［1］，其次是醫(yī)?！伴T檻費”問題，如部分慢性病患者需要反復(fù)住院治療，但“門檻費”得不到報銷，因此延長住院時間，最長的達到919天，嚴重影響了平均住院天數(shù)，但醫(yī)療保險各個住院天數(shù)段的人均費用均低于自費患者，主要是醫(yī)保用藥報銷受限，部分患者不愿使用自費藥品所致;住院天數(shù)過長還存在于:醫(yī)院層面患者欠費及糾紛患者缺乏政策支持及安全有效的安置途徑等問題;患方層面存在過度依賴醫(yī)院、地方患者沒有滿意的轉(zhuǎn)院康復(fù)選擇等問題，少數(shù)也存在醫(yī)鬧的現(xiàn)象。

3．3 疾病 損傷和中毒居疾病之首，多為外傷或交通事故，術(shù)后康復(fù)時間長，也存在受傷方由于有責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費用，自己不用負擔(dān)醫(yī)療費，人為延長住院時間的現(xiàn)象。其次為循環(huán)系統(tǒng)疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病，危重患者多，病程長。

4 對策建議

超長住院患者占用了大量醫(yī)療資源，造成醫(yī)療資源分配不均，在醫(yī)療資源相對緊張的情況下，允許有部分住院日超長病例的存在，但必須嚴格控制在一個適度范圍，只有這樣，才能有效縮短平均住院日。建議:①管理者引起重視，加強管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。②完善住院診治流程，縮短輔助科室檢查及報告時間。③加強手術(shù)室管理，減少手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后感染，合理安排手術(shù)時間，積極縮短術(shù)前平均住院日［2］。④加強常規(guī)診療護理和抗生素使用管理，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染。⑤合理利用醫(yī)療資源，加強醫(yī)保管理，增強醫(yī)保部門和患者之間的聯(lián)系，完善報銷政策。⑥全面開展臨床路徑，界定標準住院日。⑦加快欠費和糾紛處理機關(guān)和臨床部應(yīng)主動參與。對欠費病例，合理解決醫(yī)療費用，盡快安排出院;對有存在潛在糾紛的病例，及時采取應(yīng)對辦法;對已發(fā)生糾紛的病例，引導(dǎo)患方進入院內(nèi)醫(yī)療缺陷鑒定或司法鑒定程序［3］。⑧可考慮與門診及家庭病床相結(jié)合，住院期間制定好個性化的康復(fù)方案后，讓患者的恢復(fù)治療、功能鍛煉在門診及家庭病床繼續(xù)進行。也可以借鑒其他醫(yī)院的經(jīng)驗，與附近社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合，讓達到出院標準而又確實有實際困難的患者在社區(qū)醫(yī)院住院治療，有效縮短平均住院日，提高醫(yī)院的床位利用率，降低醫(yī)療費用，減輕患者和醫(yī)保部門的負擔(dān)，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的可持續(xù)發(fā)展［4］。

［1］ 劉 君，劉 霞，何夢喬，等．縮短平均住院日對策［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(1):59 －60．

［2］ 趙莉麗．基于灰色關(guān)聯(lián)法分析平均住院日影響因素［J］．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27(2):194 －195．

［3］ 賀 濤，張思兵，劉 亮，等．某院超長住院日現(xiàn)狀分析及對策［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(8):744 －745．

［4］ 季聰華，許秀娟．超長住院病人對出院者平均住院日的影響分析［J］．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2004，21(3):181－182．