病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對(duì)醫(yī)保支付管理因素的影響分析

陳 麗，李萬(wàn)奎

(解放軍第154醫(yī)院，信陽(yáng) 464000)

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(2):101 －102．

隨著時(shí)代的進(jìn)步與醫(yī)療水平的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)病案質(zhì)量提出更高要求。本次研究為分析病案質(zhì)量指標(biāo)和醫(yī)保支付管理因素的相關(guān)性，選取本院住院治療的急性心肌梗塞、子宮肌瘤與急性闌尾炎患者247例為樣本，比對(duì)分析兩組患者醫(yī)保支付率、公費(fèi)率及自費(fèi)率，以提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1．1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣法選取2013年2月—2014年4月于本院住院治療的急性心肌梗塞(79例)、子宮肌瘤(83例)與急性闌尾炎(85例)患者共247例為樣本，按照病案質(zhì)量改進(jìn)情況將其分為A、B兩組。參與本次研究的249例患者中男112例，女137例;年齡17～70歲，平均(45．3±6．6)歲。兩組患者在一般資料對(duì)比上差異不顯著(P＞0．05)。

1．2 方法 院方對(duì)A組患者的病案質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，改進(jìn)方法:①提升醫(yī)務(wù)人員病案質(zhì)量意識(shí)及病案法律意識(shí)［1］，使其充分認(rèn)識(shí)到病案質(zhì)量管理的重要性;②提升病案記錄者的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)及專業(yè)技能，確保病案書寫的規(guī)范性、準(zhǔn)確性與有效性;③完善病案質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)［2］;④加強(qiáng)過(guò)程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)控［3］。B 組患者的病案質(zhì)量維持現(xiàn)狀。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19．0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，住院時(shí)長(zhǎng)()表示，采取t檢驗(yàn);支付形式采用百分比，采取卡方檢驗(yàn);P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者支付形式對(duì)比 表1可見(jiàn)，A組患者醫(yī)保支付率、公費(fèi)率及自費(fèi)率各為59．9%、12．9%和27．2%，B 組則為43．0%、7．0%和50．0%，A 組醫(yī)保支付率明顯高于B組患者，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

表1 兩組患者支付形式對(duì)比(n/%)

2．2 兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比 表2可見(jiàn)，A組患者平均住院時(shí)長(zhǎng)分別為急性心肌梗塞患者(13．1±2．6)天，子宮肌瘤患者(16．6 ±3．4)天，急性闌尾炎患者(16．6 ±3．4)天，B組患者平均住院時(shí)長(zhǎng)分別為急性心肌梗塞患者(15．7 ±2．9)天，子宮肌瘤患者(18．5 ±4．1)天，急性闌尾炎患者(9．0±3．1)天，A組患者平均住院時(shí)長(zhǎng)均短于B組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

表2 兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比()/d

表2 兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比()/d

#P ＜0．05，compared among medical insurance，self－paying and government insruance;*P ＜0．05，compared between two groups

項(xiàng) 目 A組 B組T醫(yī)保支付 急性心肌梗塞 13．1±2．6*#11．6 ±2．7 －4．3386 15．7 ±2．9 －5．9332子宮肌瘤 16．6 ±3．4*# 18．5 ±4．1 －3．2498急性闌尾炎 7．3 ±2．2*# 9．0 ±3．1 －4．1231自費(fèi)支付 急性心肌梗塞 12．6±2．3* 14．7±2．5 －5．4945子宮肌瘤 15．3 ±2．8* 17．7 ±3．2 －5．1422急性闌尾炎 6．6 ±2．4* 8．1 ±2．4 －4．0745公費(fèi)支付 急性心肌梗塞 16．5±3．7* 21．5±3．8 －8．3791子宮肌瘤 19．6 ±3．3* 22．7 ±4．0 －5．4463急性闌尾炎 9．9 ±2．4*

3 討論

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)資源的優(yōu)化合理配置，提升醫(yī)療服務(wù)水平，各醫(yī)療單位會(huì)定期開展統(tǒng)計(jì)工作，以了解情況、做出決策，為科學(xué)合理的管理創(chuàng)造條件［4－5］。病案是醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員掌握患者病情的關(guān)鍵資料，其涵括患者既往病史、發(fā)病頻率、具體時(shí)間、用藥情況、疾病種類、治療方案等［4］信息，能為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核對(duì)治療情況及收費(fèi)情況、計(jì)算相應(yīng)賠償金額提供必要的數(shù)據(jù)資料［6－7］，在醫(yī)保中發(fā)揮重要作用。

本研究顯示:A組患者醫(yī)保支付率、公費(fèi)率及自費(fèi)率各為 59．9%、12．9% 和 27．2%，B 組則為 43．0%、7．0%和50．0%，A組醫(yī)保支付率明顯高于B組患者，組間對(duì)比具有差異，P＜0．05。結(jié)果表明病案質(zhì)量與醫(yī)保支付率呈正相關(guān)性，病案質(zhì)量越高，醫(yī)保支付率越高。A組醫(yī)保支付患者平均住院時(shí)長(zhǎng)分別為急性心肌梗塞患者(13．1 ±2．6)天，子宮肌瘤患者(16．6 ±3．4)天，急性闌尾炎患者(16．6±3．4)天，B組醫(yī)保支付患者平均住院時(shí)長(zhǎng)分別為急性心肌梗塞患者(15．7±2．9)天，子宮肌瘤患者(18．5 ±4．1)天，急性闌尾炎患者(9．0 ±3．1)天，A組患者平均住院時(shí)長(zhǎng)均短于B組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。表明醫(yī)保支付患者中，病案質(zhì)量越高，資源利用率與醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量越高，患者住院時(shí)間越短。

本次對(duì)比發(fā)現(xiàn)，病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的A組患者醫(yī)保支付率為59．9%，明顯高于病案質(zhì)量維持原狀的B組患者，表明病案質(zhì)量與醫(yī)保支付率間呈正相關(guān)性，病案質(zhì)量改進(jìn)越快，采用醫(yī)保支付形式的患者人數(shù)越多。此外，筆者還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保支付的患者中，A組住院時(shí)間長(zhǎng)于B組，說(shuō)明病案質(zhì)量的優(yōu)劣影響患者住院時(shí)間的長(zhǎng)短，病案質(zhì)量越高，醫(yī)院的資源利用率越高、醫(yī)療服務(wù)水平越好，患者恢復(fù)時(shí)間越短，出院越快，能有效提升床位的利用率，為更多患者獲得最佳治療條件奠定基礎(chǔ)［8－10］。

［1］ 陳 玲，王麗莉，曲秀娟，等．實(shí)施運(yùn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控對(duì)終末病案質(zhì)量的影響分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(20):51 －53．

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