新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新

秦皇島市工人醫(yī)院 李群

新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新

秦皇島市工人醫(yī)院 李群

在我國實行的新醫(yī)改中，公立醫(yī)院的從財務(wù)管理的改革是重中之重，更是順利完成新醫(yī)改的中其他各項改革的基礎(chǔ)。在新醫(yī)改計劃中，逐步提高公立醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)、完善公立醫(yī)院的成本管理制度、加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)外部審計、科學(xué)的編制財務(wù)預(yù)算并嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行，這些將是新醫(yī)改體制下，我國公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的重點內(nèi)容。本文將就新醫(yī)改體制下我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作的改進(jìn)與創(chuàng)新進(jìn)行探討

新醫(yī)療體制 醫(yī)院 財務(wù)管理 改進(jìn) 創(chuàng)新

一、引言

從上世紀(jì)80年代至今，我國各級政府財政對地方醫(yī)療行業(yè)的投入已經(jīng)無法追趕醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展步伐。在新時代的要求下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在市場化的發(fā)展進(jìn)程中逐漸走出傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟(jì)的禁錮，逐漸走向市場化。為了能夠盡快在現(xiàn)有的條件下獲得足夠的資金促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升、促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的更新，很多公立醫(yī)院紛紛立足市場出臺了一系列相關(guān)的激勵措施和激勵機(jī)制，以此為契機(jī)來逐步拓寬公立醫(yī)院的收入渠道，增加醫(yī)院的收入。例如：隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的普遍提升，有的醫(yī)院拓展了一些適合人民需求的保健醫(yī)療項目；有的醫(yī)院引進(jìn)了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，在提高醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)的同時為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。但是，在實際工作中，有的醫(yī)院的激勵機(jī)制不僅沒有起到激勵的作用，反而顯現(xiàn)出諸多負(fù)面影響，造成了老百姓看病難、看病貴問題的升級。隨著新醫(yī)改的實施與不斷深入，要想切實解決老百姓看病難、看病貴的問題就必須加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)管理工作，改進(jìn)、創(chuàng)新財務(wù)管理工作。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題分析

(一)預(yù)算管理中存在的問題分析

目前，很多公立醫(yī)院受到傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟(jì)的思想影響較深，對于自己走向市場，迎接市場經(jīng)濟(jì)的洗禮還不適應(yīng)。這就導(dǎo)致有的公立醫(yī)院缺乏對財務(wù)預(yù)算重要性的認(rèn)識與應(yīng)有的重視。公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員與醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊，都認(rèn)為醫(yī)院的預(yù)算只是財務(wù)預(yù)算，并根據(jù)醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算的基本情況來編制收入預(yù)算報表、支出預(yù)算報表。并沒有根據(jù)醫(yī)院自身的實際情況與未來發(fā)展的需求，對醫(yī)院的就診人數(shù)的變化趨勢醫(yī)療市場的變化行情、醫(yī)院的整體建設(shè)與規(guī)劃、醫(yī)療設(shè)備的購置等進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)分、科學(xué)的分析與評估。認(rèn)識上的偏差使得公立醫(yī)院的預(yù)算編制缺乏科學(xué)性、有效性、實踐性，預(yù)算的執(zhí)行缺乏監(jiān)督與實效。更為嚴(yán)重的是有的原本考慮在預(yù)算范圍內(nèi)的項目并沒有將其納入預(yù)算編制中。例如：北京某三甲公立醫(yī)院在2012年、2013年預(yù)算支出的執(zhí)行率分別為54.76%、71.66%，這一數(shù)據(jù)表明公立醫(yī)院的預(yù)算數(shù)與實際執(zhí)行之間相去甚遠(yuǎn)，也充分說明財務(wù)人員在進(jìn)行預(yù)算編制數(shù)據(jù)的采集時資料并不全面。

(二)醫(yī)院成本費(fèi)用管理中存在的問題分析

公立醫(yī)院的成本管理主要包括成本控制、成本核算、成本分析這三項主要內(nèi)容。成本控制能夠幫助公立醫(yī)院全面的、有效的掌握醫(yī)院的資源，在醫(yī)院現(xiàn)有的條件下石獅醫(yī)院職能、加強(qiáng)醫(yī)院的績效考核、有效合理的控制醫(yī)院成本節(jié)約資金成本幫助醫(yī)院更好的、更充分的利用資金。醫(yī)院的醫(yī)療成本主要包括固定成本、藥品成本、人力資源成本、其他成本。目前，有的公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在為患者開藥時，總是開一些醫(yī)保不能報銷的藥品。隨著改革中高新技術(shù)的不斷發(fā)展，藥品也在逐漸升級，藥品的價格雖然國家予以了嚴(yán)格的控制，但是，很多患者根本就不清楚藥品的功效、具體價格、醫(yī)療保險能否報銷等問題。因此，有的醫(yī)護(hù)人員就鉆了這個空子，給患者開一些價格偏高、醫(yī)保不能報銷的藥品。藥品成本的逐年上漲也在很大程度上增加了普通患者的醫(yī)療費(fèi)用。新醫(yī)改的實施在很大程度上抑制了藥物加價收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院固定成本主要是指醫(yī)院的固定資產(chǎn)的管理。固定資產(chǎn)的總額在資產(chǎn)總額中占有很大一塊比例。作為保障公立醫(yī)院在正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，對固定資產(chǎn)成本的管理顯得尤為重要。在這方面存在的問題很多，例如：固定資產(chǎn)在購入時，并沒有對醫(yī)院的現(xiàn)有情況進(jìn)行考察就購進(jìn)了一些跟不上時代發(fā)展步伐的醫(yī)療設(shè)備，造成了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。還有對固定資產(chǎn)的管理上也十分混亂，并未設(shè)立專門的崗位和工作人員對固定資產(chǎn)進(jìn)行管理。在對固定資產(chǎn)的清查上也存在不科學(xué)的現(xiàn)象。由于固定資產(chǎn)的數(shù)量多、金額大，并且分散在醫(yī)院內(nèi)部不同的科室中，醫(yī)院的管理部門僅僅是搜集了科室內(nèi)的一些數(shù)據(jù)資料，并沒有進(jìn)行實際的清查，而是簡單的進(jìn)行數(shù)據(jù)上的核對，這種現(xiàn)象造成報表信息的嚴(yán)重失真。

(三)公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理中存在的問題分析

隨著公立醫(yī)院逐漸走向市場，很多醫(yī)院將會在市場經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下面臨各種風(fēng)險。其中，財務(wù)風(fēng)險是嚴(yán)重阻礙醫(yī)院日常醫(yī)療活動的重要影響因素。但是，由于受傳統(tǒng)思想的影響，很多醫(yī)院并未從思想上真正認(rèn)識到財務(wù)風(fēng)險的危害性，如何最大限度的降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的幾率、減少或規(guī)避財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能是每一家公立醫(yī)院不可小覷的問題。例如：某公立醫(yī)院與2013年向銀行貸款4000萬元用于建設(shè)，在國家財政補(bǔ)助與上級補(bǔ)助并不充足的情況下公立醫(yī)院將面臨著巨大的還款壓力。隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不斷惡化、投資環(huán)境的日趨復(fù)雜，醫(yī)院在各種因素的影響下會受到來自經(jīng)濟(jì)、法律、文化、行業(yè)等方面的侵襲，會給醫(yī)院的財務(wù)管理增加難度、帶來風(fēng)險。再例如：在醫(yī)院的藥品采購和設(shè)備采購的過程中，由于缺乏嚴(yán)格的、科學(xué)的內(nèi)部控制機(jī)制，使得一些醫(yī)院出現(xiàn)監(jiān)守自盜的現(xiàn)象，這不僅為醫(yī)院的經(jīng)營帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失，而一旦由于采購的藥品或者設(shè)備出現(xiàn)質(zhì)量問題，必定會造成重大的醫(yī)療事故，這將嚴(yán)重醫(yī)院的社會聲譽(yù)。

三、新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新

(一)加強(qiáng)對醫(yī)院的預(yù)算管理，在醫(yī)院內(nèi)部實施全面預(yù)算

新醫(yī)療體制下的對醫(yī)院的預(yù)算管理提出了新的要求。它是醫(yī)院財務(wù)管理工作中的重點。在醫(yī)院的預(yù)算編制中，應(yīng)特別注意對醫(yī)院醫(yī)療收入與醫(yī)療支出的編制。明確醫(yī)院的醫(yī)療收入與支出分別核算的內(nèi)容，保證預(yù)算金額的有理有據(jù)。由于目前有的公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行率較低，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)?shù)脑鰪?qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力度。在確定了預(yù)算報表后，醫(yī)院的管理者、財務(wù)部門應(yīng)通過仔細(xì)的考核來保證預(yù)算的真實性、完整性、可行性、科學(xué)性。一定要避免在預(yù)算編制中出現(xiàn)了敷衍了事、不負(fù)責(zé)任、弄虛作假等行為的發(fā)生。

(二)加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)成本管理，促進(jìn)節(jié)約型醫(yī)院的生成與發(fā)展

醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有的條件下不斷完善醫(yī)院的成本費(fèi)用管理控制制度，對藥品成本、醫(yī)療成本等進(jìn)行科學(xué)的、有效的、完善的控制，這就要求公立醫(yī)院必須實現(xiàn)全成本核算，將每一項成本進(jìn)行細(xì)化，分別下劃到不同的科室中。值得一提的是，對于那些非全額撥款的醫(yī)院，應(yīng)加強(qiáng)對人力資源成本的控制，精簡編制、提高工作效率。另外，還必須根據(jù)國家相關(guān)制度與法規(guī)的規(guī)定加強(qiáng)對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理與控制。在實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)利用效率的前提下確保國有資產(chǎn)的保值增值。一定要避免重復(fù)購置、固定資產(chǎn)閑置等問題的發(fā)生。

(三)建立風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，有效防范財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生

新醫(yī)療體制下將公立醫(yī)院逐步推向了市場，在面對市場環(huán)境的不斷變化中，公立醫(yī)院會面對不同風(fēng)險，而這些都會增加醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險發(fā)生概率。因此，公立醫(yī)院應(yīng)在全員內(nèi)部樹立全新的風(fēng)險意識，盡可能的規(guī)避、降低財務(wù)風(fēng)險給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)損失。特別是對于醫(yī)院內(nèi)部管控力度的增強(qiáng)，例如：對于醫(yī)院的流動資產(chǎn)管理必須加強(qiáng)，特別是對于那些惡意拖欠醫(yī)院的應(yīng)收賬款的管理，必須盡量避免壞賬的發(fā)生。

總之，在新醫(yī)療體制的大背景下，公立醫(yī)院所面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。醫(yī)院財務(wù)管理的有效性、科學(xué)性、完善性直接關(guān)系到醫(yī)院的健康、持續(xù)發(fā)展。因此，醫(yī)院在新背景下必須加強(qiáng)預(yù)算管理、重視成本管理、加強(qiáng)風(fēng)險管控，為切實促進(jìn)醫(yī)院的健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

[1]薛寶旭．關(guān)于醫(yī)院財務(wù)管理問題和對策探討[J]．財經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2012（03）

[2]王志平，邢文未.探討醫(yī)院財務(wù)管理面臨的問題及對策[J].現(xiàn)代商業(yè)，2013（23）

[3]王利，張國香.基于新醫(yī)療體制視域下的醫(yī)院財務(wù)管理改進(jìn)策略[J].現(xiàn)代商業(yè)，2013（09）

[4]宛玲.新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新[J].中國管理信息化，2013（02）

10.16266/j.cnki.cn11-4098/f.2015.20.201