宮頸糜爛病因病機(jī)和治療方法現(xiàn)狀研究

張書改 邢風(fēng)琴 解燕昭 田冰儒

宮頸糜爛病因病機(jī)和治療方法現(xiàn)狀研究

張書改 邢風(fēng)琴 解燕昭 田冰儒

宮頸糜爛;病因;病機(jī);治療

宮頸糜爛是婦科常見病、多發(fā)病，占婦科門診就診量的60%左右［1］。長(zhǎng)期持續(xù)存在宮頸糜爛又與宮頸癌的發(fā)生有密切相關(guān)性。研究表明:宮頸糜爛約占育齡婦女的23%～49%，癌變率為2.5%，較非宮頸糜爛高6倍［1］。宮頸糜爛屬中醫(yī)“帶下病”范疇，臨床表現(xiàn)除宮頸局部病變外常伴有帶下量多，黃帶或赤帶、膿帶有臭味，腰骶部酸痛，影響了患者的生活質(zhì)量。本文就宮頸糜爛病因病機(jī)和治療方法研究進(jìn)展綜述如下。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病理

1.1 國內(nèi)外觀點(diǎn)目前，西方婦產(chǎn)科教科書已經(jīng)不用宮頸糜爛這一術(shù)語，而改稱為“宮頸柱狀上皮異位”，并且認(rèn)為不是病理變化，而是宮頸的一種生理變化。主要依據(jù)以下認(rèn)識(shí):(1)在顯微鏡下觀察糜爛面是完整的宮頸管單層柱狀上皮覆蓋，因?yàn)橹鶢钌掀し票?，所以柱狀上皮下間質(zhì)透出呈紅色，肉眼觀察類似糜爛，并不真正是上皮脫落、形成潰瘍的真性糜爛;(2)在陰道鏡下觀察表現(xiàn)為原始鱗柱交接部向外移位;(3)正常宮頸間質(zhì)內(nèi)存在的有免疫功能反應(yīng)的淋巴細(xì)胞，宮頸間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤，并不一定意味著慢性宮頸炎癥。我國教科書多年把宮頸糜爛分為病理炎性糜爛及假性糜爛。假性糜爛指的是在某些生理情況例如青春期、妊娠期，因雌激素水平增高，宮頸管柱狀上皮增生并且發(fā)生外移，所以可見宮頸外口呈現(xiàn)紅色顆粒狀糜爛。其他形式的糜爛均為炎性糜爛［2］。依據(jù)宮頸糜爛面積大小分成三度:輕度指糜爛面積不超過整個(gè)宮頸面積的1/3;中度指糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3;重度指糜爛面積為整個(gè)宮頸面積的2/3以上。依據(jù)宮頸糜爛病變的深淺程度分為三型:炎癥早期，糜爛面僅表現(xiàn)為單層柱狀上皮覆蓋，表面平坦稱為單純型糜爛;隨著炎癥加重由于腺上皮過度的增生并且伴有間質(zhì)增生，糜爛面呈現(xiàn)凹凸不平的顆粒狀稱為顆粒型糜爛;隨后再進(jìn)一步炎癥加重臨床表現(xiàn)間質(zhì)增生更顯著，呈現(xiàn)凹凸不平的現(xiàn)象更加明顯而成乳突狀稱為乳突型糜爛。

1.2 病原體宮頸糜爛是由于各種原因?qū)е虏≡w侵入宮頸黏膜并隱居于此，宮頸在這種長(zhǎng)期不良刺激的影響下，使表面鱗狀上皮因炎性反應(yīng)而喪失，被頸管柱狀上皮所覆蓋，柱狀上皮較鱗狀上皮薄，對(duì)疾病抵抗力降低最終導(dǎo)致慢性宮頸炎的一種病理改變。常見病原體有沙眼衣原體(CT)、奈瑟淋病雙球菌(NG)、單純皰疹病毒(HSV)、解脲支原體(Uu)、其次為化膿菌如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌以及陰道毛滴蟲(TV)、人乳頭狀瘤病毒(HPV)、念珠菌(CA)、厭氧菌等［3］。

1.2.1 CT感染:是常見的性傳播疾病，發(fā)達(dá)國家占居性傳播疾病首位。近年來隨著人們生活方式的改變我國女性CT感染率也在逐漸增加，在育齡期女性中感染率可高達(dá)10%～40%［1］。由于易侵犯宮頸柱狀上皮細(xì)胞，在CT感染后不能產(chǎn)生特異性免疫保護(hù)，所以復(fù)發(fā)率高，并且常常導(dǎo)致一系列病理問題如異位妊娠、不孕癥等。

1.2.2 HPV感染:是目前研究的熱點(diǎn)，流行病學(xué)及分子生物學(xué)研究結(jié)果顯示90%以上宮頸癌及癌前期病變伴有HPV感染，尤其是HPV高危型16、18亞型感染更是導(dǎo)致宮頸癌的主要因素［4］。李寶娟等［4］的報(bào)道顯示，宮頸糜爛是HPV感染的高危因素。

1.2.3 HSV-2:為生殖型，主要引起陰唇、陰蒂、宮頸部位的感染。因其發(fā)病快，病程短，有自限性，常不被人們重視。譚希菊［5］報(bào)道，HSV感染與宮頸糜爛關(guān)系密切，且是以HSV-2感染為主。

1.3 長(zhǎng)期的慢性刺激例如雌激素水平較高、性生活無節(jié)制、性伴侶多、長(zhǎng)期使用避孕套、性生活不注意衛(wèi)生、反復(fù)人工流產(chǎn)、孕產(chǎn)次多、月經(jīng)期延長(zhǎng)、使用帶尾絲宮內(nèi)節(jié)育器等因素均可導(dǎo)致宮頸糜爛發(fā)生率增加［6］。

1.4 機(jī)械性刺激或損傷如陰道分娩、剖腹產(chǎn)、人工流產(chǎn)、宮頸手術(shù)、診斷性刮宮，以及使用強(qiáng)酸或強(qiáng)堿性溶液和栓劑沖洗陰道或陰道上藥均可使宮頸刺激或損傷，病原體進(jìn)入損傷部位而發(fā)生感染或炎性反應(yīng)，最后引起宮頸糜爛的發(fā)生［7］。

2 中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

“帶下”一詞最早見于《素問-骨空論》:“任脈為病，……，女子帶下瘕聚”。《諸病源候論》首次提出“帶下病”之名，并論述了帶下病的病因病機(jī)，其在卷三十九中曰:“經(jīng)血受風(fēng)邪則成帶下，帶下之病曰沃與血相兼而下也，病在子臟，胞內(nèi)受邪”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《蘭室秘藏》記載:“婦人白帶久下不止，臍腹冷凍，陰中亦然此病皆然寒濕瘀其胞內(nèi)”。指出帶下病的發(fā)生是由于寒、濕、瘀蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)所導(dǎo)致?！渡蚴吓戚嬕{正》記載:“所思不遂，龍相之火，因而外越，是即亢火疏泄太過之帶下，入房太甚，則沖任不守，是為虛脫之帶下”。認(rèn)為陰虛不固可導(dǎo)致帶下病的發(fā)生。后世醫(yī)家對(duì)帶下病也有不同的看法，張景岳認(rèn)為女人帶下“總由命門不固”。傅青主則主張:“夫帶下俱是濕證”。王良生［8］的觀點(diǎn)與帶下病關(guān)系密切的臟腑，以脾和腎最為緊密，其次心和肝。張芬蓮［9］的觀點(diǎn)下焦的瘀血非常容易阻滯沖任二脈，因而影響帶脈，使其失去約束功能，發(fā)生帶下病。呂美農(nóng)［10］的觀點(diǎn)本病的發(fā)生雖然責(zé)之于脾、肝、腎，濕、毒、虛，其根本因素在于脾與濕。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由于對(duì)宮頸糜爛認(rèn)識(shí)上的不同，在治療上國內(nèi)外也存在觀念上的差異。對(duì)于沒有臨床癥狀患者，不需要任何治療，只做細(xì)胞學(xué)篩查，若細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)異常，再根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果給予相應(yīng)處理。在國內(nèi)諸多學(xué)者認(rèn)為宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原菌易侵入發(fā)生炎癥，尤其是HPV的感染大大提高了宮頸癌的發(fā)生率［7］。程周霞［11］的報(bào)道顯示，宮頸糜爛發(fā)生宮頸癌者高于無宮頸糜爛女性的7.3倍，因此積極治療宮頸糜爛對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要意義。

3.1 物理治療物理治療是目前最常用的方法，治療選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)，必需排除宮頸癌前病變及宮頸癌，還應(yīng)排除霉菌、滴蟲感染。治療以后禁止陰道沖洗、性生活6～8周及盆浴。術(shù)后2周以內(nèi)有少許血性分泌物及多量黃色分泌物。

3.1.1 電熨治療:適用于糜爛程度較深、糜爛面積較大的患者，使糜爛面壞死、脫落，為新生鱗狀上皮覆蓋。

3.1.2 冷凍治療:利用制冷劑快速產(chǎn)生超低溫，使糜爛組織凍結(jié)、變性、壞死、結(jié)痂脫落，創(chuàng)面組織修復(fù)從而達(dá)到治療疾病的目的。

3.1.3 激光治療:用CO2激光器治療宮頸糜爛，原理是使宮頸糜爛組織變性炭化、隨后結(jié)痂，痂皮脫落后由新生的上皮覆蓋創(chuàng)面。

3.1.4 微波治療:通過電磁波在瞬間產(chǎn)生高熱作用于宮頸糜爛面，使糜爛組織蛋白質(zhì)凝固、變性、壞死、結(jié)痂、脫落，因此達(dá)到治療疾病的目的。

3.1.5 紅外線治療、波姆光:二者均是照射使糜爛面發(fā)生Ⅲ度燙傷，局部組織出現(xiàn)壞死、凝固、脫落，從而形成非炎性表淺潰瘍，肉芽組織生長(zhǎng)后最終被新生鱗狀上皮覆蓋而痊愈。

3.2 藥物治療主要適用于糜爛面積較小和炎性反應(yīng)浸潤淺的病例，常用有:愛寶療成分為聚甲酚磺醛，隔日晚間外陰洗凈后把1枚栓劑放入陰道深部，共上藥12次為1個(gè)療程，在月經(jīng)后復(fù)查。原理是通過促進(jìn)病變上皮組織和柱狀上皮蛋白凝固脫落、消炎止血達(dá)到創(chuàng)面愈合的作用。

3.3 免疫治療重組人干擾素α2b栓劑是以干擾素為主藥，輔助以明膠、甘油制成的婦科制劑。每枚含有重組人干擾素α2b 6.0×104U，具有抗腫瘤、廣譜抗病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能的作用，具有良好的抗炎、抗癌作用。

3.4 手術(shù)治療目前應(yīng)用最多的是高頻電刀(LEEP 刀)宮頸錐形切除，治療原理是通過電極尖端產(chǎn)生高頻電波在接觸局部組織后本身阻抗吸收電波而瞬間產(chǎn)生高熱完成電凝與切割工作。對(duì)重度糜爛及乳突型糜爛或用上述各種治療方法久治不愈患者可考慮用此法。效果較好，但對(duì)術(shù)者的要求較高，操作相對(duì)比較困難。

4 中醫(yī)學(xué)治療方法

中醫(yī)藥治療宮頸糜爛有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，療效較好，治療方法多樣簡(jiǎn)單易行，副作用少，患者依從性好，已被人們所重視。

4.1 單用中藥治療胡風(fēng)華［12］用黃榆栓(藥物與:黃柏、黃芪、地榆、苦參、枯礬、冰片等)治療宮頸糜爛168例，總有效率達(dá)到95.8%，1個(gè)療程治愈率根據(jù)輕重程度分別為83.7%，58.3%，45.5%。研究表明，黃柏具有抗?jié)?、抗病原微生物的作?黃芪有調(diào)節(jié)免疫功能、托瘡生肌作用;地榆有生肌、收斂、減輕組織水腫、減少滲出保護(hù)創(chuàng)面的作用［12］。全方共奏涼血止血、清熱燥濕、托瘡生肌、促使糜爛面愈合的作用。李泓等［13］隨機(jī)選取120例宮頸糜爛患者采用消糜散作為治療組，另外120例采用單純LEEP刀治療作為對(duì)照組。結(jié)果顯示:治療組總有效率為95.0%;對(duì)照組總有效率為67.5%。2組總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，消糜散具有活血止痛、消腫生肌、燥濕斂瘡的功效。

4.2中西藥配伍治療吳志芳［14］選擇診斷為宮頸糜爛的100例患者，聚甲酚磺醛栓置陰道后穹窿，12次為1個(gè)療程，用1個(gè)療程，并同時(shí)服用中藥治療。治療期間禁止坐浴及性生活，12周復(fù)診觀察創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果100例患者經(jīng)治療后痊愈86例，好轉(zhuǎn)14例，無效0例，有效率為100%。趙麗燕［15］使用復(fù)方三黃粉加重鉻酸鉀治療輕、中、重度宮頸糜爛。有效率分別達(dá)到100%、91.2%、71.4%。復(fù)方三黃粉主要成分為黃連、黃芩、黃柏和冰片，主要功效為燥濕清熱解毒、去腐生肌。使用時(shí)先用重鉻酸鉀使糜爛面腐蝕，然后用復(fù)方三黃粉使柱狀上皮壞死脫落，隨后鱗狀上皮覆蓋促進(jìn)糜爛面愈合。

4.3 中藥聯(lián)合物理治療桑澤新［16］將60例重度宮頸糜爛患者隨機(jī)分為2組，中藥抗宮炎分散片聯(lián)合微波治療組(治療組)30例和單純微波治療組(對(duì)照組) 30例，總療程共8周，觀察2組治療前后陰道排液量、出血量及術(shù)后療效。結(jié)果顯示:在陰道排液量與出血量的比較中，治療組僅有5例出現(xiàn)多量排液，少量出血為12例，無1例大量出血;而對(duì)照組中有11例出現(xiàn)多量排液量，14例少量出血，1例大量出血，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組的總有效率均達(dá)到了100%，但聯(lián)合治療組的痊愈率(93.3%)要高于單純治療組(83.3%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。李雅釵等［17］將中重度顆粒型或乳突型宮頸糜爛患者隨機(jī)分為A組予微波聯(lián)合滅糜生肌散治療，藥物組成:枯礬50 g、金銀花50 g、五倍子50 g、兒茶50 g、甘草50 g、甲硝唑5 g。和B組予單純微波治療，結(jié)果顯示A組治愈率90%，癥狀緩解率100%。B組治愈率73%，癥狀緩解率83%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。滅糜生肌散中，兒茶、五倍子有收濕斂瘡、祛腐生肌作用;枯礬有解毒殺蟲、燥濕止癢、凝固蛋白作用，金銀花、甘草清熱解毒，甲硝唑能殺滅厭氧菌。諸藥合用，促進(jìn)宮頸鱗狀上皮細(xì)胞再生，加速糜爛創(chuàng)面愈合。

4.4 中藥聯(lián)合手術(shù)治療孫悅等［18］將宮頸糜爛患者隨機(jī)分成2組，LEEP刀宮頸錐切術(shù)聯(lián)合龍血竭膠囊陰道上藥為治療組，單用龍血竭膠囊為對(duì)照組，結(jié)果顯示:治療組術(shù)后排液量少，治愈率高，縮短了恢復(fù)時(shí)間、2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。宮頸錐型切除術(shù)創(chuàng)面較大，龍血竭膠囊起到止血收斂，促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用，李林等［19］對(duì)宮頸重度糜爛采用LEEP刀錐型切除治療，并且在術(shù)前、術(shù)后陰道放置復(fù)方沙棘籽油栓為治療組，單純LEEP刀錐切為對(duì)照組，結(jié)果顯示:治療組在術(shù)中術(shù)后出血率、感染率方面都明顯低于對(duì)照組，治愈率方面治療組高于對(duì)照組。沙棘籽油栓具有燥濕止帶、清熱解毒、殺菌止癢的功效、把復(fù)方沙棘籽油栓使用于重度宮頸糜爛LEEP刀錐型切除前后，能夠明顯抑制組織水腫和液體滲出、消炎抗菌、促進(jìn)組織再生，加速糜爛面修復(fù)愈合，

綜上所述，宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種形式，宮頸糜爛的發(fā)生原因是多方面、多因素的，要預(yù)防其發(fā)生必須先從防治感染入手，盡量避免各種引起宮頸糜爛的高危因素。值得注意的是宮頸糜爛得不到及時(shí)治療，伴發(fā)惡性腫瘤的機(jī)會(huì)將增高數(shù)倍。所以，一旦確診為宮頸糜爛，即使沒有癥狀，也應(yīng)該積極治療?？祻?fù)治療方法極多，各家醫(yī)院均有較多經(jīng)驗(yàn)，主要的問題是患者與醫(yī)生均要有耐心與恒心，同時(shí)針對(duì)宮頸糜爛程度的不同及個(gè)體差異來選擇最佳治療方法。

1 邵麗黎，賈彩鳳主編.女病診療全書.第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000.659.

2 豐有吉，沈鏗主編.婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.273.

3 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.1359.

4 李寶娟，董玲，張翠萍，等.已婚婦女宮頸糜爛相關(guān)因素分析.中國婦幼保健，2008，23:315-316.

5 譚希菊.宮頸糜爛相關(guān)因素分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5: 1644-1645.

6 楊瑤，劉紅.宮頸糜爛446例調(diào)查分析.中原醫(yī)刊，2006，33:3-4.

7 王芬，李大劍，王曉曉，等.復(fù)方黃柏液聯(lián)合止帶方加味治療宮頸糜爛療效觀察.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31:19-20.

8 王良生.論帶下病的辨治.健康大視野醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2006，7:52-531.

9 張芬蓮.除帶湯加減治療炎性帶下病53例療效觀察.山西中醫(yī)，2008，24:161.

10 呂美農(nóng).呂美農(nóng)治療帶下病經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20:435-436.

11 程周霞.宮頸糜爛病因?qū)W及治療方法研究進(jìn)展.中國婦幼保健，2009，4:230.

12 胡風(fēng)華.黃榆栓的臨床應(yīng)用研究.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2006，17:98.

13 李泓，吳琳.消糜散治療宮頸糜爛療效評(píng)價(jià).遼寧中醫(yī)雜志，2007，34:311.

14 吳志芳.聚甲酚磺醛栓配合中藥治療宮頸糜爛的臨床應(yīng)用.臨床合理用藥，2010，3:53-54.

15 趙麗燕.中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸糜爛臨床體會(huì).中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2009，7:351.

16 桑澤新.中藥抗宮炎分散片聯(lián)合微波治療重度宮頸糜爛的療效觀察.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7:336-337.

17 李雅釵，潘艷萍.微波聯(lián)合中藥治療中重度宮頸糜爛臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17:3118-3119.

18 孫悅，王雪梅，劉紅.宮頸錐切術(shù)聯(lián)合龍血竭膠囊治療宮頸糜爛160例.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28:117-118.

19 李林，高潔.LEEP聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療110例重度宮頸糜爛臨床觀察.中國婦幼保健，2007，22:3016-3017.

R 711.74

A

1002－7386(2015)03－0421－03

2014－10－15)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.040

項(xiàng)目來源:河北省中醫(yī)藥管理局計(jì)劃課題(編號(hào):2013195)

050035石家莊市，石家莊學(xué)院校醫(yī)院(張書改);河北省石家莊長(zhǎng)城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(邢風(fēng)琴、解燕昭);河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(田冰儒)

解燕昭，050035河北省石家莊長(zhǎng)城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院; E-mail:xfqpa963@sina.com