經(jīng)內鏡第三腦室底造瘺術治療小兒梗阻性腦積水護理體會

經(jīng)內鏡第三腦室底造瘺術治療小兒梗阻性腦積水護理體會

宋君

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科河南 鄭州450052)

【摘要】目的探討經(jīng)內鏡第三腦室底造瘺術治療小兒梗阻性腦積水的護理方法及效果。方法回顧性分析2012年8月至2014年12月經(jīng)神經(jīng)內鏡第三腦室造瘺術治療的41例梗阻性腦積水患兒的臨床資料，總結護理要點及經(jīng)驗。結果37例術后臨床癥狀明顯緩解，4例6～8個月齡患兒于內鏡術后1個月后行腦室-腹腔分流術治療，發(fā)熱、積液等并發(fā)癥經(jīng)對癥處理痊愈，無造瘺口堵塞、顱內感染等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論做好圍手術期護理，注重護理要點，可提高經(jīng)內鏡第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水患兒的成功率，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，促進患兒康復。

【關鍵詞】梗阻性腦積水；神經(jīng)內鏡；造瘺術；護理

【中圖分類號】R 473.72

收稿日期：(2015-05-12)

小兒梗阻性腦積水嚴重影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，神經(jīng)內鏡第三腦室底造瘺術(endoscopic third ventriculostomy，ETV)為首選治療方法，可避免分流管堵塞、過度分流、多次手術更換分流管等問題，但仍有較高的術后并發(fā)癥發(fā)生率，密切觀察及護理對患兒康復十分重要。本文選取接受神經(jīng)內鏡第三腦室造瘺術治療的梗阻性腦積水患兒，對其護理相關情況總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月至2014年12月鄭州大學第三附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)外科行神經(jīng)內鏡第三腦室造瘺術治療的41例梗阻性腦積水患兒，其中男26例，女15例；年齡6個月～7歲，平均(3.8±2.2)歲。梗阻原因：中腦導水管狹窄20例，非四疊體區(qū)腫瘤11例，一側室間孔閉塞4例，腦室出血6例。臨床表現(xiàn)為頭圍異常增大、頭痛、嘔吐、視力下降、意識障礙、行走不穩(wěn)等。腦CT、MRI檢查示雙側第三腦室擴大，部分患兒第四腦室擴大，確診為梗阻性腦積水。全麻下神經(jīng)內鏡穿刺右側腦室額角，經(jīng)擴大室間孔入第三腦室，于雙側乳頭體與漏斗隱窩間無血管區(qū)造瘺，14F球囊導管擴大造瘺口至直徑≥5 mm，造瘺無效則打開Liliequsti膜，充分疏通第三腦室與腳間池，重建腦脊液循環(huán)。2例合并四疊池囊腫者囊腫與側腦室造瘺；3例合并室間孔閉鎖者行透明隔造瘺術，2例伴側腦室囊腫者囊腫與側腦室造瘺。

1.2護理方法

1.2.1心理護理宣教疾病知識，講解手術基本方法、優(yōu)點、效果，術前、術后的注意事項，給予針對性心理疏導，消除疑慮，緩解負性情緒，使患兒及家長產(chǎn)生安全、信任感，積極配合治療及護理。

1.2.2術前護理對于有腦室-腹腔分流或腦室外引流手術史的患兒，須結扎分流管或關閉引流管，擴張腦室為內鏡手術做準備，但易引起顱壓升高，應嚴密觀察患兒神志、瞳孔、生命體征及頭痛程度的變化，及時報告醫(yī)生處理；術前備皮注意避免頭皮損傷，必要時可藥物鎮(zhèn)靜后操作；麻醉后留置導尿管，減輕患兒痛苦。

1.2.3術后護理術后早期持續(xù)面罩吸氧，氧流量3 L/min，持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察囟門張力、意識、瞳孔、生命體征、肢體活動，術后3 d嚴格平臥或30°頭高臥位，避免突然坐起或站立。關心、愛護患兒，詢問有無不適，根據(jù)患兒病情調整合適體位，使用床檔或約束帶保護，哭鬧不止者可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，以防出血等并發(fā)癥發(fā)生。對巨顱型腦積水患兒應定時翻身，避免長時壓迫形成壓瘡。保持呼吸道通暢，定時拍背以利痰液咳出，遵醫(yī)囑給予藥物霧化吸入，痰液黏稠不易咳出時可予負壓吸引，注意無菌操作，避免口咽部黏膜損傷，抽吸時間<15 s/次，以免引起缺氧。術后發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)煩躁、惡心、哭鬧不止或意識障礙，一側瞳孔散大、對光反射遲鈍失等，應考慮顱內血腫、腦室內出血、硬膜血腫可能，及時報告醫(yī)生予以處理。

1.2.4并發(fā)癥護理注意觀察患兒體溫、尿量變化，切口有無滲出。術后反應性發(fā)熱多因沖洗液對腦室壁，尤其第三腦室底部刺激所致，多發(fā)生于術后3 d內，對癥處理效果較好。感染性發(fā)熱多因顱內感染引起，一般于手術3 d后發(fā)生，需行腦脊液檢查明確診斷，控制感染；下丘腦術中刺激可致術后暫時性尿崩癥發(fā)生，記錄24 h出入量，監(jiān)測電解質，觀察尿量變化，尿量>200 ml/h時可予垂體后葉素皮下注射；注意患兒切口敷料有無滲出，出現(xiàn)腦脊液切口漏應及時重新縫合頭皮，無菌棉墊加壓包扎。

2結果

37例患兒術后臨床癥狀明顯緩解，4例6～8個月齡患兒無明顯改善，于內鏡術后1個月后行腦室-腹腔分流術。內鏡術后出現(xiàn)發(fā)熱12例，對癥處理后恢復正常；硬膜下少量積液2例，頭皮下積液2例，顱內積氣1例，1～2周內自行吸收，無造瘺口堵塞、顱內感染等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～17個月，26例患兒癥狀消失，顱內壓正常，腦室系統(tǒng)縮小；13例癥狀消失，顱內壓正常，腦室系統(tǒng)無變化；2例患兒無明顯改善。

3討論

梗阻性腦積水患者因先天性因素、顱內出血、炎癥、腫瘤等致腦脊液循環(huán)受阻，腦脊液積聚造成腦室擴大、顱內壓增高，繼發(fā)腦神經(jīng)功能障礙。神經(jīng)內鏡第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水能重建腦脊液循環(huán)，維持顱內壓平衡，避免腦脊液過度引流，創(chuàng)傷小、恢復快，對多數(shù)患兒可避免分流管依賴，減少因分流管留置所致感染、堵管、易位等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。患兒自身的特殊性與神經(jīng)內鏡第三腦室底造瘺術的特點決定了圍手術期臨床護理的重要性[2]。

梗阻性腦積水患兒及家長多存在焦慮、緊張等負性情緒，應針對性做好心理疏導，宣教疾病知識及神經(jīng)內鏡手術效果，關愛患兒，消除患者家長疑慮，積極配合治療及護理。術后密切關心患兒病情變化，做好基礎護理的同時有針對性地做好發(fā)熱、癲癇、多尿或尿崩等并發(fā)癥的觀察及護理，配合醫(yī)生積極處理顱內壓增高、顱內積氣、顱內感染、頭皮下積液等并發(fā)癥[3]。

及時更新知識，提高對病情變化的觀察及分析能力，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理可提高手術成功率，縮短住院日，促進患者恢復[4]。本組41例梗阻性腦積水患兒經(jīng)內鏡第三腦室底造瘺術后，37例臨床癥狀明顯緩解，4例6~8個月齡嬰兒效差，于內鏡術后1個月后行腦室-腹腔分流手術；內鏡術后發(fā)熱、積液等并發(fā)癥經(jīng)對癥處理痊愈，無造瘺口堵塞、顱內感染等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意。

參考文獻

[1]Elgamal E A,EI-Dawlatly A A,Murshid W R,et al.Endoscopic third ventriculostomy for hydrocephalus in children younger than 1 year of age[J].Childs New Syst,2011,27(1):111-116.

[2]王紅,朱杰,陳娜,等.神經(jīng)內鏡治療小兒梗阻性腦積水的臨床護理[J].護士進修雜志,2013,28(10):907-908.

[3]張麗攀,王海丹.31例內鏡下第三腦室底造瘺治療腦積水的護理[J].中華護理雜志,2011,46(12):1227-1229.

[4]李美麗.神經(jīng)內鏡治療腦積水患兒手術前后的護理方法[J].昆明醫(yī)科大學學報,2013,34(9):159-160.