椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)針灸推拿治療進(jìn)展

胡艷明，楊靜茹，李麗娜

(中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院，河北 承德 067000)

1 針灸療法

本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，其病因病機(jī)與氣虛、血瘀、痰濁有關(guān)，有“無(wú)風(fēng)不作眩”“無(wú)虛不作?！薄盁o(wú)痰不作眩”之說(shuō)。但是不論氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣滯、痰阻皆能致瘀，故“瘀”為眩暈的主要病因之一。針灸可溫通經(jīng)絡(luò)、祛瘀除濕逐寒、行氣活血、解痙止痛等。分為針刺、電針、針刀等療法。

潘賓等［1］將68例患者分為觀察組和對(duì)照組各34例，觀察組取穴:風(fēng)池、風(fēng)府、供血、大椎和天柱。每日針刺治療1次，留針30min，10d為1個(gè)療程。對(duì)照組:口服尼莫地平片每次20mg，3次/d，10d為1療程。治療組總有效率為91.2%，對(duì)照組為76.5%。

火針療法是將一種特殊質(zhì)料制成的粗細(xì)針在火上燒紅后，迅速刺入人體的一定穴位和部位的一種特殊治療方法。火針具有激發(fā)經(jīng)氣，振奮陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而使經(jīng)絡(luò)通達(dá)，氣血暢行的作用，又稱(chēng)“溫通刺法”［2］。徐澤君［3］將患者分為治療組 54 例，采用火針療法;主穴:百會(huì)、大椎、C3～C7頸夾脊穴、風(fēng)池、完骨、天柱。加減:頭痛加神庭，率谷;惡心加內(nèi)關(guān)，足三里;耳鳴加聽(tīng)宮;眼花、復(fù)視加攢竹。隔日1次，5次1個(gè)療程。對(duì)照組42例采用常規(guī)毫針刺法。治療組總有效率為96.3%，對(duì)照組總有效率81.0%。

刺血療法是用三棱針點(diǎn)刺穴位，使穴位出血的治療方法。刺血療法能活血祛瘀，通督利腦，顯著改善腦部供血。胡曉斌等［4］對(duì)32例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，取百會(huì)、大椎、頭維三穴點(diǎn)刺放血治療，每2～3d治療1次，連續(xù)治療7次，總有效率為93.75%。

電針連續(xù)刺激能使脊神經(jīng)和交感神經(jīng)緩慢釋放BK、Ach、5-HT等化學(xué)物質(zhì)，還可解除頸部肌肉、關(guān)節(jié)及韌帶的緊張，消除對(duì)椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)的壓迫與刺激，調(diào)節(jié)血流速度和血流量，緩解椎-基底動(dòng)脈血供，電針刺激具有雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)。穆善升等［5］對(duì)72例患者取雙側(cè)風(fēng)池穴、病變頸椎節(jié)段及其上下椎節(jié)兩側(cè)的夾脊穴，每次3對(duì)夾脊穴，電針治療，均有較好療效。

穴位注射是利用注射針具將藥液注入穴位的方法，針體刺入穴位提插得氣，具有針刺的作用，同時(shí)還有藥物的作用，藥液吸收需要一定時(shí)間，類(lèi)似于留針，能產(chǎn)生得氣感應(yīng)［6］。張興云［7］:穴位注射取天柱、C2～C3、C5～C6兩側(cè)夾脊穴和風(fēng)池、C3～C4、C6～C7兩側(cè)夾脊穴兩組，用5mL注射器和5號(hào)針頭，抽取胞二磷膽堿 1.5mL、維腦路通 1.5mL、維生素 B12 注射液1mL，每穴刺入 0.5～1.0 寸，得氣并回抽無(wú)血后每穴推注0.5～1mL藥液，兩組穴位交替注射，每天1次。推拿:先用滾法放松頸肩部肌肉;用彈撥法彈撥頸部肌肉，重點(diǎn)在肌肉起止點(diǎn)、疼痛點(diǎn);拿肩井按揉頸肩背部腧穴;最后在頭部施以掃散法，拿五經(jīng)并點(diǎn)按百會(huì)、太陽(yáng)、頭維、角孫等穴。本組50例中，痊愈31例，顯效14例，好轉(zhuǎn)5例。

針刀能松解軟組織，解除粘連攣縮及局部異常高應(yīng)力，從而改善局部血液循環(huán)及代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，消除頸部肌肉緊張，恢復(fù)頸脊柱的生物力學(xué)平衡，解除對(duì)交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈的刺激或壓迫，有效改善腦部供血。另外，針刀切割“損傷”，愈合中形成許多新的毛細(xì)血管網(wǎng)，增加了局部供血面積。對(duì)體內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)具有調(diào)整效應(yīng)，恢復(fù)人體生理平衡。王海東等［8］分針刀組80例:針刀松解枕下三角，每周1次，連續(xù)治療3次。針刺組80例:取頸3～6夾脊穴，配雙側(cè)天柱、風(fēng)池;用毫針刺，留針30min，每周2次，1個(gè)月為1療程。療程結(jié)束后隨訪1個(gè)月。針刀組在療效及改善腦部供血方面明顯優(yōu)于針刺組。楊才德等分A組43例，B組44例，A組取穴:主穴:頸夾脊穴、百會(huì)、風(fēng)池、肩貞等，配穴:足三里、脾俞、胃俞、豐隆等，常規(guī)針刺，留針30min，10次為1療程，休息1d，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。B組在樞椎棘突上外側(cè)骨緣定點(diǎn)，局部麻醉，行針刀松解術(shù)，3次為1療程，每次間隔5d。兩組治愈率比較，針刀組優(yōu)于針灸組。

耳穴綜合療法通過(guò)按摩、放血、壓穴的方法，刺激耳部穴位，從而疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)平衡來(lái)治療本病。張紅等［10］應(yīng)用耳穴綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病38例，與30例采用傳統(tǒng)針刺療法的患者作對(duì)照觀察，治療組:耳穴按摩;點(diǎn)刺耳尖、耳輪放血。耳穴壓籽:取王不留行穴，貼壓暈區(qū)、枕、神門(mén)、心血管系統(tǒng)皮質(zhì)下、頸椎相應(yīng)敏感區(qū)、耳背頸椎三角、腎、脾。兩組治愈率比較，P＜0.05。

灸法能溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、回陽(yáng)救逆，艾熱刺激，極易激發(fā)經(jīng)氣感傳，氣至病所，氣至而有效。陳日新［11］等選擇41例椎動(dòng)脈型頸椎病患者分為熱敏灸感組和無(wú)熱敏灸感組，采用神庭、大椎雙點(diǎn)溫和灸，每次治療50min，每天1次，連續(xù)治療7d。熱敏灸感組的療效明顯優(yōu)于無(wú)熱敏灸感組。

2 推拿療法

推拿手法能改善頸椎生理曲度變直或反弓，糾正椎節(jié)失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂等，對(duì)因頸部軟組織痙攣或無(wú)菌性炎癥等所致病癥更有效。崔樹(shù)青等［12］采用臥位整復(fù)手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病56例，對(duì)照組采用枕頜帶電腦間歇牽引法治療55例，臥位整復(fù)手法治愈率、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。沈明球等［13］分治療組38例，采用整頸三步九法治療。對(duì)照組27例，采用常規(guī)推拿手法治療。隔天1次，治療7次為1療程，共治療2療程。治療前后及2月隨訪，采用VAS、DHI評(píng)分，治療組與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義。張躍林將166例患者分為治療組94例，采用頸項(xiàng)旋扳法治療，隔日治療1次，7d為1療程。對(duì)照組口服頸復(fù)康顆粒，7d為1療程。兩組在治療2個(gè)療程后進(jìn)行復(fù)查并進(jìn)行比較，p＜0.01。張秋實(shí)等分治療組和對(duì)照組各120例，治療組采用“定位旋扳”手法治療，對(duì)照組予“綜合手法”治療。隔日1次，10次為1療程。兩組療效及治療前后總積分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。向虎等分治療組和對(duì)照組各80例，治療組采用傳統(tǒng)推拿手法治療，每日治療1次，治療時(shí)間為2周。對(duì)照組予鹽酸倍他司丁注射液20mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1次/d;銀杏達(dá)莫注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，1次/d。治療時(shí)間為2周。治療組總有效率93.75%;對(duì)照組總有效率82.53%。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病在發(fā)病機(jī)制上，有骨性壓迫學(xué)說(shuō)及交感神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)，并得到公認(rèn)，隨后有頸椎失穩(wěn)學(xué)說(shuō)，逐漸得到同仁們的認(rèn)可，同時(shí)還有體液學(xué)說(shuō)、血液動(dòng)力學(xué)說(shuō)等，這為本病發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步研究指明了方向，為本病診治提供了理論依據(jù)。不管哪種學(xué)說(shuō)，都試圖找到本病的確切發(fā)生機(jī)制。其發(fā)病可能與頸椎退變、慢性積累性損傷或急性損傷有關(guān)。上述因素刺激、壓迫椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)，最終導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足，產(chǎn)生臨床癥狀及體征。中醫(yī)針灸、推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病是一種行之有效的自然療法，療效確切。針灸取穴多以頸夾脊和督脈穴位為主，夾脊穴深層是脊神經(jīng)及其相應(yīng)的動(dòng)靜脈叢、椎旁交感神經(jīng)干，故其針灸效應(yīng)與植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)有關(guān);督脈司一身之陽(yáng)經(jīng)，有調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血的作用;取穴方法體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的取穴原則。推拿治療可松解頸項(xiàng)部軟組織，松則減輕或消除肌肉、筋膜對(duì)頸部血管及神經(jīng)的刺激或壓迫，調(diào)整血流，加速代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)排泄，同時(shí)可調(diào)整頸椎管、神經(jīng)根管容積，調(diào)整頸椎曲度，重建頸椎動(dòng)、靜力平衡，改善腦部供血。

臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)資料可以看出，針灸、推拿手法有效或速效，不能從機(jī)理上做出客觀解釋?zhuān)行缘姆治鰞H為推測(cè)，對(duì)推拿手法的安全性提出質(zhì)疑。療效評(píng)定多以患者主觀癥狀改變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，缺少量化標(biāo)準(zhǔn)化的客觀指標(biāo)。闡明確切的發(fā)病機(jī)制，有待進(jìn)一步探討。

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