小切口聯(lián)合激光治療大隱靜脈曲張的手術(shù)配合體會

范曉麗

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 護理部 河南 新鄉(xiāng) 453000)

大隱靜脈曲張主要發(fā)生于小腿內(nèi)側(cè)，會繼續(xù)向上擴展，直至大腿內(nèi)側(cè)，嚴重者全下肢均可看到有迂曲成團的曲張靜脈［1］。該疾病為一種常見的血管外科疾病，初期表現(xiàn)為外觀變化，或長久站立小腿酸痛，晚期則會并發(fā)各種并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)曲張靜脈破裂出血。大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)為傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，但因?qū)颊咴斐傻膭?chuàng)傷大，且術(shù)后不利于患者早期恢復(fù)，并不為患者廣泛接受［2］。本次研究中，臨床采用小切口聯(lián)合靜脈腔內(nèi)治療大隱靜脈曲張，效果顯著，總結(jié)分析手術(shù)配合情況如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 分析研究新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2013年8月至2014年7月收治的34 例大隱靜脈曲張患者，男20 例，女14例，年齡26 ～72 歲，平均年齡(49 ±1.0)歲，病史1 ～20 a，平均病史17.2 a。34 例患者均存在并發(fā)癥:合并淤滯性足炎7 例，合并足靴區(qū)皮膚色素沉著9 例，血栓性靜脈炎18 例。所選取的患者均接受小切口聯(lián)合靜脈腔內(nèi)激光治療。

1.2 手術(shù)配合方法

1.2.1 術(shù)前配合 術(shù)前1 d 手術(shù)室醫(yī)護人員應(yīng)先到病房探視患者，仔細查看患者的臨床資料，明確患者的生命體征以及臨床病情。同時應(yīng)與患者進行有效的溝通交流，明確患者的心理，詳細告訴患者手術(shù)室情況以及具體的手術(shù)實施情況，改善患者的擔(dān)憂緊張心理，便于患者以最佳的心理情緒配合治療，并準備相應(yīng)的手術(shù)器械。

1.2.2 術(shù)中配合 巡回護理人員應(yīng)做好手術(shù)配合，患者進入到手術(shù)室后，輔助麻醉師對患者實施麻醉治療，并于患肢同側(cè)建立一個靜脈通道，之后將激光治療儀放于手術(shù)側(cè)，并將腳踏開關(guān)放于患者的右腳邊，方便進行手術(shù)操作。設(shè)置輸出的光纖功率為11 ～12 W，并將間隔時間以及持續(xù)時間設(shè)為1 s。術(shù)中注意對患者的心率、脈搏、血壓進行觀察，若有異常應(yīng)及時告知醫(yī)生。術(shù)后調(diào)整激光儀到待機狀態(tài)下，之后將儀器開關(guān)關(guān)閉，將電源以及腳踏開光線關(guān)閉，回收附件于專用箱中。洗手護理人員的配合:洗手護理人員術(shù)前應(yīng)明確具體的手術(shù)方法以及手術(shù)過程，提前15 min 上手術(shù)臺，準備好術(shù)中所需的器械以及相應(yīng)的手術(shù)物品。在采用激光治療時，需與巡回護理人員進行提前溝通，及時與激光儀連接。光纖進行傳遞時，要保證光纖平直，切忌出現(xiàn)折角。退出光纖后，沿大隱靜脈走向?qū)o菌輔料覆蓋壓迫，靜脈腔閉合，并結(jié)合采用彈力繃帶實施加壓包扎。

1.2.3 術(shù)后配合 手術(shù)結(jié)束后，注意觀察患者生命體征變化情況以及患者一般身體情況。巡回護理人員以及麻醉師需將患者安全送回病房。術(shù)后進行必要的回訪，在患者身體情況允許情況下，鼓勵患者早期下床，可有效防止深靜脈血栓形成。

2 結(jié)果

本組34 例大隱靜脈曲張患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，手術(shù)順利進行，平均住院時間為(6.2 ±0.5)d，其中僅有1 例患者術(shù)后早期有皮下瘀斑出現(xiàn)，術(shù)后7 d 觀察瘀斑逐漸消失，9 d 完全消失。在患者出院后進行隨訪，平均隨訪時間為6 個月，觀察患者癥狀消失，均無色素沉著、潰瘍、復(fù)發(fā)以及深靜脈血栓形成。

3 討論

大隱靜脈曲張為靜脈曲張的一種，是一種常見的生活疾病，主要原因為遺傳。長期站立工作，尤其是嚴重耗費體力工作，是導(dǎo)致該病發(fā)生的誘因。其發(fā)病機制為大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴張，導(dǎo)致深靜脈與下肢淺靜脈匯合處的瓣膜喪失“單向閥門”作用，影響下肢血液回流，出現(xiàn)靜脈血液回流，大隱靜脈淤血，靜脈擴張、迂曲［3］。隨著病情的惡化發(fā)展，會影響肢體的血液循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚萎縮、皮下組織硬結(jié)，嚴重者會出現(xiàn)傷后皮膚潰爛。為了保證手術(shù)成功進行，手術(shù)配合應(yīng)注意以下事項:①開啟激光治療儀前，應(yīng)明確患者的具體身體情況，并設(shè)置參數(shù)，選擇脈沖式發(fā)射方式，并將作用功率設(shè)為11 ～12 W，膝以上為12 W，膝以下較細血管設(shè)為11 W，輸出功率要符合身體情況，過大功率會導(dǎo)致皮膚燒傷，功率過小則不能徹底治療患者疾病，容易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作［5］。②激光導(dǎo)光纖維消毒以及應(yīng)用過程必須嚴格按照規(guī)范操作，防止傷及光導(dǎo)纖維，不利于輸出激光。一般在準備消毒前，應(yīng)先將光導(dǎo)纖維盤成10 ～15 cm的圓圈，并分段采用線繩固定系好，可防止污染和損壞。③因激光會傷害眼睛，因此在手術(shù)操作中，手術(shù)人員有必要帶上目鏡，做好必要的防護工作。④實施術(shù)前對手術(shù)護理人員進行必要的培訓(xùn)，要求臨床經(jīng)驗的醫(yī)生以及儀器廠家工程師告知護理人員術(shù)中操作以及儀器操作方法，且需反復(fù)進行練習(xí)，達到熟練程度。

本研究結(jié)果表明，腔內(nèi)激光術(shù)聯(lián)合小切口手術(shù)治療大隱靜脈曲張，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，可有效減輕對患者造成的疼痛，術(shù)后有利于患者身體的早日恢復(fù)。

［1］張昌明，張福先，張歡.大隱靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)病因分析:附63 例報告［J］.中國普通外科雜志，2013，22(12):1640－1642.

［2］傅平，曾慶黎，周凱.大隱靜脈曲張合并皮膚潰瘍治療體會［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(20):3436－3437.

［3］羅軍，羅細章，熊建華，等.聚桂醇注射液治療大隱靜脈曲張78 例臨床療效觀察［J］.中國普通外科雜志，2013，22(6):789－790.

［4］姜晗，吳小雨，夏茜，等.大隱靜脈曲張彈力纖維鞣酸組化染色的電鏡觀察［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42(10):911－913.

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