顯微鏡與腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張的療效分析

張志偉

(上蔡縣人民醫(yī)院外科 河南駐馬店 463800)

精索靜脈曲張是男性常見病之一，也是繼發(fā)性不育癥的常見病因，其發(fā)病率在男性人群中占10%～15%。其病因是精索靜脈血液淤積，致精索靜脈蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、迂曲改變，繼發(fā)睪丸生精功能的改變，在男性不育患者中發(fā)病率約占40.0% ～57.4%［1］。目前國內(nèi)多采用腹膜后結(jié)扎精索血管即Palomo術(shù)式治療，近年來隨著顯微手術(shù)的發(fā)展，精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)以較為徹底結(jié)扎曲張靜脈、保留睪丸動(dòng)脈和淋巴管為主要優(yōu)勢逐步開展起來。為評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，本研究對(duì)2013年1月至2014年12月上蔡縣人民醫(yī)院收治的88例精索靜脈曲張患者，分別行顯微鏡與腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月上蔡縣人民醫(yī)院收治的88例精索靜脈曲張患者88例，年齡16～45歲，平均年齡26歲，因精液異常并不育癥者55例，陰囊墜脹不適者33例。將患者隨機(jī)分為顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎組(A組)45例和腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎組(B組)43例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 所有患者均通過查體、Valsalva試驗(yàn)及彩超確認(rèn)精索靜脈曲張(直徑均大于2 mm)。同時(shí)行腹膜后彩超檢查排除繼發(fā)性精索靜脈曲張。

A組采用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù):取腹股溝外環(huán)下切口，長度約2～3 cm，游離出精索后打開精索外筋膜，將輸精管游離、隔開并加以保護(hù)。使用10倍手術(shù)顯微鏡仔細(xì)觀察并結(jié)扎所有曲張精索靜脈，保留睪丸動(dòng)脈及辨別出的淋巴管，依次關(guān)閉手術(shù)切口。B組采用腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù):全麻下制造氣腹，沿內(nèi)環(huán)口上方觀察精索，剪開側(cè)腹膜顯露精索血管，分離出睪丸動(dòng)脈，將余下的精索內(nèi)靜脈結(jié)扎后離斷;側(cè)腹膜無需縫合關(guān)閉，依次縫合手術(shù)切口。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(ˉx±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

顯微鏡及腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)均獲成功。A組和B組手術(shù)時(shí)間分別為(30.6±4.0)min和(29.6±4.2)min，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組和B組精液質(zhì)量改善率分別為64.4%(29/45)和53.5%(23/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組和B組睪丸鞘膜積液發(fā)生率分別為20.0%(9/45)和4.7%(2/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組和B組精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率分別為4.4%(2/45)和7.0%(3/43)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均未無睪丸萎縮及慢性疼痛癥狀。

3 討論

原發(fā)性精索靜脈曲張是男性不育的常見病因，機(jī)制尚不明確，可能與精索曲張靜脈中一氧化氮和活性氧含量升高及局部缺氧、代謝產(chǎn)物返流有關(guān)［2－3］。治療精索靜脈曲張的手術(shù)方式常見有腹腔鏡下腹膜后高位結(jié)扎精索血管(Palomo手術(shù))、經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微鏡下精索靜脈切除術(shù)等。由于精索動(dòng)靜脈、淋巴管管徑細(xì)小，或腹腔鏡下放大倍數(shù)、操作器械的粗糙性和操作人員技術(shù)所限，Palomo手術(shù)很難做到高選擇性結(jié)扎精索靜脈，致術(shù)后復(fù)發(fā)及睪丸鞘膜積液的發(fā)生率較高。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的最大優(yōu)勢對(duì)于雙側(cè)精索靜脈曲張患者，可以在較短時(shí)間內(nèi)，經(jīng)同一切口完成雙側(cè)血管結(jié)扎。傳統(tǒng)手術(shù)中即使睪丸動(dòng)脈損傷，患者病情仍較前有改善，但目前大多數(shù)人認(rèn)為損傷睪丸動(dòng)脈即使不發(fā)生睪丸萎縮，對(duì)睪丸生精功能仍有影響［4］。

顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)具有以下優(yōu)勢:①依靠鏡下清楚識(shí)別動(dòng)脈搏動(dòng)，有效保護(hù)睪丸動(dòng)脈，對(duì)于術(shù)后睪丸生精功能的改善具有重要意義。②術(shù)中顯微鏡放大后有效防止漏扎精索靜脈。③術(shù)后鞘膜積液主要原因是淋巴管損傷或誤扎造成淋巴回流障礙。本研究結(jié)果顯示，A組患者精液質(zhì)量改善率、睪丸鞘膜積液發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張療效好，并發(fā)癥少，值得推廣。

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［3］ Al－ Said S，Al－ Naimi A，Al－ Ansari A，et al．Varicocelectomy for male infertility:a comparative study of open，laparoscopic and microsurgical approaches［J］．JUrol，2008，180(1):266 － 270．

［4］ Zampieri N，Zuin V，Corroppolo M，et al．Varicocele and adolescents:semen quality after 2 different laparoscopic procedures［J］．J Androl，2007，28(5):727 －733．