血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及預(yù)防策略分析

李淑慧

(清豐縣第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 河南濮陽(yáng) 457300)

血液檢驗(yàn)的質(zhì)量管理可對(duì)臨床輸血及用血安全產(chǎn)生非常大的影響，只有規(guī)范及全面管理血液檢驗(yàn)過(guò)程，降低標(biāo)本誤差，才能夠保障檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性［1］。如血液標(biāo)本存在誤差，則會(huì)造成標(biāo)本難以滿足檢驗(yàn)需要，因此要積極預(yù)防血液標(biāo)本可能出現(xiàn)的誤差，以順利完成檢驗(yàn)，并提高檢驗(yàn)結(jié)果的精確度。本文分析了標(biāo)本誤差產(chǎn)生的具體原因與相應(yīng)的預(yù)防策略，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月至2015年2月清豐縣第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科中129份存在誤差的血液標(biāo)本作為分析資料，誤差判定標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)法滿足臨床檢驗(yàn)要求，可嚴(yán)重影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果，如標(biāo)本量不符合要求等。129份標(biāo)本抽取自129例患者，其中男67例，女62例;年齡為15～73歲，平均(40．8±12．8)歲。標(biāo)本誤差表現(xiàn)包括標(biāo)本污染29例，標(biāo)本凝血31例，樣本溶血5例，標(biāo)本量過(guò)大20例，標(biāo)本量過(guò)少14例，標(biāo)本稀釋30例。血液標(biāo)本的來(lái)源:內(nèi)分泌科26例，骨科14例，腦外科20例，普外科15例，婦產(chǎn)科26例，感染科7例，呼吸內(nèi)科21例。

1．2 采集方法 采集129例患者的血液標(biāo)本時(shí)采用的是靜脈采血與皮膚采血的方法。靜脈采血時(shí)應(yīng)用真空或開(kāi)放采血法，采血點(diǎn)為肘部正中靜脈，采血時(shí)讓患者保持仰臥位或靜坐;皮膚采血時(shí)將無(wú)名指的指腹作為采血點(diǎn)。采集好血液樣本后，由檢驗(yàn)醫(yī)生完成檢測(cè)，在檢測(cè)過(guò)程中記錄標(biāo)本誤差情況。記錄好誤差情況后，與臨床科室共同回顧分析標(biāo)本誤差產(chǎn)生的原因，并在找出原因后制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。

2 結(jié)果

對(duì)129例存在誤差的檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本誤差產(chǎn)生的原因如下:①血液采集因素，包括血液抽取時(shí)間過(guò)長(zhǎng)8例(6.20%)、抽取時(shí)間過(guò)短3例(2.33%)，樣本量采集過(guò)多12例(9.30%)、過(guò)少11例(8.53%)，采集后劇烈震蕩標(biāo)本10例(7.75%);②病患個(gè)人因素，包括未按照規(guī)定時(shí)間參加檢驗(yàn)7例(5.43%)，未按照要求禁食9例(6.98%)，在月經(jīng)期間接受檢驗(yàn)2例(1.55%)，在檢驗(yàn)前參加劇烈運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)3例(2.33%);③送檢因素，包括采集好樣本后超過(guò)規(guī)定時(shí)間送檢42例(32.56%)，血液標(biāo)本與檢驗(yàn)申請(qǐng)單不一致1例(5.78%);④標(biāo)本檢驗(yàn)因素，包括未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成血液檢驗(yàn)工作4例(3.10%)，在對(duì)樣本進(jìn)行檢驗(yàn)的過(guò)程中使用了錯(cuò)誤的抗凝管2例(1.55%)，未按照檢驗(yàn)要求對(duì)血液樣本進(jìn)行預(yù)處理15例(11.63%)。

3 討論

血液檢驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)中能夠發(fā)揮非常重要的作用，利用血液樣本的檢驗(yàn)結(jié)果能夠了解到患者的血液信息，并利用血液信息對(duì)患者的健康狀況、病情進(jìn)展及預(yù)后情況進(jìn)行判斷，以此合理調(diào)整用藥方案，判斷是否存在治療的禁忌證等［2］。在對(duì)患者的血液樣本進(jìn)行檢測(cè)后，通常需要獲取內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫學(xué)、生化學(xué)、纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)與血細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面的信息。由于血液中常見(jiàn)的檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果可受到多種因素的影響，尤其是標(biāo)本誤差因素，因此在臨床上要嚴(yán)格控制誤差，以便為臨床診斷與治療提供參考價(jià)值較高的檢驗(yàn)資料，保證臨床治療的合理性。

本研究對(duì)129份出現(xiàn)誤差的血液樣本進(jìn)行了分析，結(jié)果證實(shí)造成標(biāo)本出現(xiàn)誤差的主要原因?yàn)?種，即血液采集因素、患者個(gè)人因素、送檢因素與檢驗(yàn)因素［3］。針對(duì)上述4種引起標(biāo)本誤差的因素，在臨床中可以采用以下預(yù)防策略。首先，在為患者采集血液樣本前，應(yīng)注意核對(duì)患者的血液化驗(yàn)單，在必要的情況下可向患者確認(rèn)姓名、出生年月等基本信息，并嚴(yán)格按照化驗(yàn)單中要求的樣本抽取血液，保證樣本量能夠滿足檢驗(yàn)要求，避免出現(xiàn)樣本超量或不足的誤差。在抽取血液前還應(yīng)對(duì)試管及注射器等器械進(jìn)行檢查，禁止使用損壞器具進(jìn)行抽血，以預(yù)防因標(biāo)本與空氣接觸而導(dǎo)致血液被污染［4］。采集血液時(shí)盡量保證一針見(jiàn)血，避開(kāi)損傷部位或發(fā)炎部位采血。對(duì)于需要輸血的患者，則應(yīng)在輸血前抽取檢驗(yàn)樣本。避免過(guò)度拍打穿刺點(diǎn)及控制好壓脈帶的束縛時(shí)間，以預(yù)防發(fā)生溶血。此外，要控制好血液抽取時(shí)間，避免因采集時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短而造成標(biāo)本誤差。采集好樣本需要及時(shí)加入抗凝劑并充分混合，在混勻抗凝劑的過(guò)程中應(yīng)避免劇烈震蕩，保證動(dòng)作緩慢。由于患者方面的因素也會(huì)引起標(biāo)本誤差，所以在進(jìn)行血液檢驗(yàn)前應(yīng)注意做好患者方面的工作，包括告知女性患者避免在月經(jīng)期間接受血液檢驗(yàn)，在受檢前的12 h內(nèi)應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài)，避免進(jìn)食，且在受檢前不易劇烈運(yùn)動(dòng)，以免因血液中的鉀、鈉水平超標(biāo)而造成標(biāo)本出現(xiàn)誤差。如患者在受檢前劇烈運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)量較大，則應(yīng)在患者休息30 min后方可抽取血液樣本，同時(shí)注意在規(guī)定的時(shí)間中為患者抽取檢驗(yàn)標(biāo)本，如患者超過(guò)規(guī)定時(shí)間接受檢驗(yàn)，則應(yīng)與臨床科室進(jìn)行溝通［5］。為避免送檢方面的因素造成標(biāo)本出現(xiàn)誤差，在采集好檢驗(yàn)標(biāo)本后需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢，避免存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。送檢時(shí)保護(hù)好標(biāo)本，避免標(biāo)本被陽(yáng)光照射及受到劇烈晃動(dòng)。送檢前還應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)申請(qǐng)單與檢驗(yàn)標(biāo)本是否相符，避免送錯(cuò)標(biāo)本。在開(kāi)展血液檢驗(yàn)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定完成檢驗(yàn)工作，試管應(yīng)始終保持直立狀態(tài)，對(duì)于冷藏標(biāo)本，檢驗(yàn)前應(yīng)分離血清，做好檢驗(yàn)預(yù)處理工作。應(yīng)選擇正確的試管、試劑等進(jìn)行血液檢驗(yàn)，如懷疑標(biāo)本誤差，則及時(shí)復(fù)查是否發(fā)生，同時(shí)要在規(guī)定的時(shí)間中做好相應(yīng)的檢驗(yàn)工作。綜上所述，造成血液樣本出現(xiàn)誤差的原因具有多樣化的特點(diǎn)，為了預(yù)防誤差，應(yīng)在檢驗(yàn)工作中綜合采用多種預(yù)防措施。

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