40例艾滋病合并結(jié)核病臨床分析

張延安

(鶴壁市傳染病醫(yī)院 結(jié)核科 河南 鶴壁 458000)

艾滋病屬于一種全身性疾病，由人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染所致，特異性免疫系統(tǒng)功能受損是其主要特征，因而艾滋病患者極易遭受感染［1］。結(jié)核病是艾滋病患者的一種常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染，可在很大程度上導(dǎo)致患者死亡［2］。艾滋病患者免疫功能下降和結(jié)核菌的雙重感染，這兩種疾病之間的交互作用非常強(qiáng)烈。近年來(lái)，隨著人們的生活習(xí)慣和方式發(fā)生改變，艾滋病患者結(jié)核病的發(fā)生率越來(lái)越高，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重障礙。因此，艾滋病合并結(jié)核病這一全世界突出的公共健康問(wèn)題引起大家的廣泛關(guān)注。本研究通過(guò)探討分析艾滋病合并結(jié)核病臨床特點(diǎn)和治療對(duì)策，加深對(duì)艾滋病合并結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2008 年4 月至2010 年4 月鶴壁市傳染病醫(yī)院共收治艾滋病合并結(jié)核病患者40 例，其中男27 例，女13 例，年齡10 ～64 歲，平均年齡(35．5 ±1．1)歲，艾滋病傳播途徑:性傳播25 例，器械感染7 例，途徑未明8 例，職業(yè):農(nóng)民12例，個(gè)體6 例，工人9 例，待業(yè)者13 例。40 例患者均反復(fù)發(fā)熱持續(xù)超過(guò)2 周，咳嗽咳痰持續(xù)超過(guò)2 周的37 例，患者不同程度的表現(xiàn)出納差、盜汗、經(jīng)常容易疲勞或呼吸短促、反復(fù)咳出的痰中帶血、頸部、鎖骨上及腋下淋巴結(jié)腫大、體質(zhì)量明顯下降、胸悶或呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、骨關(guān)節(jié)疼痛等表征。所有的患者均在知情同意下簽署知情同意書(shū)。

1．2 方法 參照艾滋病合并結(jié)核病治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于未接受抗艾滋病治療的患者先行抗結(jié)核治療，已行抗艾滋病治療的患者在抗結(jié)核治療的同時(shí)進(jìn)行抗艾滋病病毒治療。采集患者體液、痰液等標(biāo)本行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，同一標(biāo)本同步平行接種2 種培養(yǎng)基，從而判斷陰陽(yáng)性［3］。

艾滋病診斷參照2004 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《中國(guó)艾滋病診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用免疫印跡實(shí)驗(yàn)證實(shí)HIV 抗體陽(yáng)性，BD FACSCalibur 流式細(xì)胞儀檢測(cè)確定T淋巴細(xì)胞亞群［4］。

結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床標(biāo)本涂片抗酸桿菌陽(yáng)性或臨床標(biāo)本培養(yǎng)抗酸桿菌陽(yáng)性或組織病理學(xué)研究證實(shí)。采用常規(guī)及生化檢查有胸腹腔積液者，淋巴結(jié)活檢病理組織檢查淋巴結(jié)腫大者，腰椎穿刺檢測(cè)結(jié)核性腦膜炎者腦脊液，其他肺外結(jié)核病均有頭顱、胸部、腹部CT 檢查。具有以下3 項(xiàng)的患者，即可診斷為結(jié)核患者:①淋巴結(jié)病理活檢(干酪壞死或見(jiàn)到分枝桿菌)、痰培養(yǎng)陽(yáng)性或痰結(jié)核菌陽(yáng)性;②胸片結(jié)核影像改變較典型;③結(jié)核菌素試驗(yàn)中強(qiáng)陽(yáng)性;④結(jié)核中毒癥狀明顯;⑤抗結(jié)核治療有效。

1．3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患者貧血、WBC 升高、WBC 降低、轉(zhuǎn)氨酶升高、腎功能受損、抗酸桿菌涂陽(yáng)陰性、胸部CT 檢查結(jié)果等實(shí)驗(yàn)室情況。分析患者出現(xiàn)肺部感染、口腔真菌感染、感染性腹瀉、卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎、青霉菌感染等并發(fā)癥情況。分析患者術(shù)后隨訪(fǎng)的結(jié)果。

2 結(jié)果

2．1 實(shí)驗(yàn)室檢查 貧血3 例、WBC 升高8 例、WBC 降低4 例、轉(zhuǎn)氨酶升高7 例、腎功能受損1 例、痰涂片查抗酸桿菌涂陽(yáng)性3例、痰涂片查抗酸桿菌涂陰性12 例。40 例胸部CT 結(jié)果特異征象不多，病變部位不典型，多呈彌漫性分布，雙上葉受累最多，單葉受累較為少見(jiàn)，無(wú)特定的好發(fā)部位。

2．2 并發(fā)癥 肺部感染6 例、口腔真菌感染8 例、感染性腹瀉4 例、卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎3 例、青霉菌感染1 例。

2．3 隨訪(fǎng)結(jié)果 出院后1 a 內(nèi)死亡的患者7 例，1 ～2 a 內(nèi)6例，2 ～3 a 內(nèi)9 例，3 ～4 a 內(nèi)6 例，4 ～5 a 內(nèi)8 例，存活4 例。先進(jìn)行結(jié)核病治療，后進(jìn)行艾滋病治療的患者存活率相對(duì)于同時(shí)治療的存活率高。

3 討論

痰抗酸桿菌陽(yáng)性是診斷肺結(jié)核病的方法之一，大多數(shù)結(jié)核菌素試驗(yàn)由于免疫抑制呈現(xiàn)陰性反應(yīng)，但是結(jié)果表明痰抗酸桿菌檢出陰性率不高，艾滋病合并結(jié)核病者痰中結(jié)核桿菌濃度顯著降低，可能與被吞噬的巨噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核桿菌抗酸性消失或減弱有關(guān)，造成檢出常見(jiàn)抗酸染色難度較大?；颊弑憩F(xiàn)為痰涂片查抗酸桿菌涂陽(yáng)性時(shí)，診斷結(jié)核病困難大，影像學(xué)呈不典型改變是感染進(jìn)展期的主要表現(xiàn)，病變多累及肺下葉，多見(jiàn)肺外結(jié)核，較少見(jiàn)空洞。此外，痰涂片查抗酸桿菌涂陽(yáng)性患者應(yīng)注意抗病毒治療時(shí)機(jī)選擇，必須等結(jié)核病病情穩(wěn)定并且可以耐受抗結(jié)核治療后，抗艾滋病病毒治療才可以考慮。

也有研究表明，艾滋病和結(jié)核病同時(shí)治療時(shí)，醫(yī)生使用的藥物是幾種藥物的聯(lián)合使用，藥物種類(lèi)繁多易帶來(lái)藥物相互作用和反向惡化，患者表現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，對(duì)藥物的依從性也不理想，達(dá)不到期望的治療目的，給醫(yī)生和患者帶來(lái)一定困擾。出院后隨訪(fǎng)結(jié)果表明，1 ～3 a 死亡例數(shù)為22 例，占55.0%，出院后5 年存活率非常低，只有10．0%。并且治療時(shí)，應(yīng)先治療結(jié)核病，后治療艾滋病。

［1］熊玉紅，鄧愛(ài)花，宗佩蘭，等． 艾滋病合并結(jié)核病72 例臨床分析［J］．江西醫(yī)藥，2014，49(9):849 －851．

［2］陳絳青，胡塔，朱冬紅，等．艾滋病合并結(jié)核病50 例臨床分析［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12(5):54 －56．

［3］覃舒揚(yáng)．艾滋病合并結(jié)核病的臨床特點(diǎn)和治療對(duì)策［J］． 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(18):3644．

［4］涂超．艾滋病合并結(jié)核病的主要特點(diǎn)及治療［J］． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(20):576 －577．