醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的幾點(diǎn)對(duì)策和思考

魏慧蕓

(天津市天津醫(yī)院 教學(xué)科 天津 300211)

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(continuing medical education，CME)是醫(yī)務(wù)人員獲取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法的一種終身教育制度，是提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、解決醫(yī)療資源分布不均的重要措施，也是提升醫(yī)院管理體系的重要組成部分［1］，是落實(shí)“科教興醫(yī)”戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，是提高衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍整體素質(zhì)的重要舉措。CME 在我國自開展以來雖然取得了一些成績(jī)，但由于我國長(zhǎng)久以來醫(yī)學(xué)生教育模式混亂陳舊、醫(yī)療管理體制不科學(xué)、不健全，導(dǎo)致我國的CME 工作存在著許多缺陷和不足。

1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

經(jīng)過十多年CME 工作的推進(jìn)，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員能夠正確認(rèn)識(shí)CME 的重要性，并且已經(jīng)取得了很大的成績(jī)［2］。我國醫(yī)務(wù)人員獲取新的專業(yè)知識(shí)主要通過學(xué)術(shù)講座、研討會(huì)、培訓(xùn)班、進(jìn)修等形式，輔以自學(xué)專業(yè)知識(shí)、撰寫學(xué)術(shù)論文等方式。近年通過各種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取知識(shí)的比重逐年增加，其內(nèi)容主要是臨床工作中需要的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技能。目前國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)法律、心理學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的需求也越來越大。對(duì)CME 效果的評(píng)價(jià)僅能做到對(duì)學(xué)術(shù)講座或培訓(xùn)班的內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單考核，或者每年對(duì)醫(yī)務(wù)人員的CME 學(xué)分是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，但對(duì)于CME 效果的整體評(píng)價(jià)尚無有效、全面、量化和可操作性強(qiáng)的方法。對(duì)CME 的管理方式是審核醫(yī)務(wù)人員是否按規(guī)定修滿學(xué)時(shí)和學(xué)分;學(xué)分達(dá)標(biāo)情況與年度考核、職稱晉升和醫(yī)師注冊(cè)相關(guān)聯(lián)［3］。

2 CME 工作中存在的問題

2．1 對(duì)CME 工作認(rèn)識(shí)不足、重視不夠 由于我國醫(yī)療管理體制的缺陷和醫(yī)療技術(shù)人員能力評(píng)定機(jī)制不夠完善，使醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者對(duì)CME 在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯發(fā)展中作用認(rèn)識(shí)不足和重視不夠，導(dǎo)致當(dāng)前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育未能100%地成為醫(yī)務(wù)人員的自覺自發(fā)行為。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為CME 只與晉升職稱有關(guān)，主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情不足。在目前醫(yī)院管理體制下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)忙于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和日常管理等事務(wù)性工作，對(duì)CME 這種需要投入巨大精力，但見效慢的工作自然難以給予足夠的重視。

2．2 制度不健全、機(jī)制不完善 自CME 在我國開展以來，國家至地方衛(wèi)生主管部門即組建了CME 委員會(huì)組織管理CME 工作。但作為CME 的主要組織者和參與者的醫(yī)院，卻在制度規(guī)范方面較為欠缺，導(dǎo)致目前一些CME 項(xiàng)目存在形式化，為創(chuàng)收而設(shè)立的現(xiàn)象;醫(yī)院對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員參加或組織CME 并不積極支持，致使CME 資源來源不足和利用效率不高。

2．3 教育資源分布不均 目前的CME 項(xiàng)目仍是傳統(tǒng)的講座、會(huì)議和交流等形式，CME 資源過多集中在擁有較高醫(yī)療水平和學(xué)術(shù)地位的大型醫(yī)院中，而二級(jí)以下醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院以及交通不便地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員很難獲得CME 資源和參加CME 項(xiàng)目。

2．4 CME 質(zhì)量無從把握 由于舉辦CME 的各級(jí)各類單位較多，參加活動(dòng)的人數(shù)較多，而舉辦單位僅能提供學(xué)術(shù)資源和培訓(xùn)場(chǎng)地，少有能力對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行檢驗(yàn)，造成了很多找人代替套取學(xué)分的虛假現(xiàn)象。部分醫(yī)務(wù)人員僅是出于對(duì)CME 學(xué)分的需求而參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，不論CME 項(xiàng)目是否適合。

2．5 方法形式單一、專業(yè)局限 目前大多醫(yī)院實(shí)施CME 的主要方式依然是醫(yī)務(wù)人員參加一些可獲得CME 學(xué)分的學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)班，在提高臨床水平的同時(shí)，獲得繼續(xù)教育學(xué)分，這樣的CME 遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院的發(fā)展和個(gè)人職業(yè)能力提升的需要。

3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)策實(shí)施

3．1 加強(qiáng)CME 工作的管理，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)CME的認(rèn)識(shí) 針對(duì)一些專業(yè)技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)識(shí)不足、重視不夠的問題，天津醫(yī)院成立了醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，由代表本院各學(xué)科、領(lǐng)域造詣?shì)^深的專家及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，院長(zhǎng)任主任委員，分級(jí)管理。強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員本身的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育思想意識(shí)，使所有培訓(xùn)對(duì)象自覺地把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育視為自身權(quán)力、義務(wù)和職業(yè)追求，增強(qiáng)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的自覺性和積極性［4］，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，改變單一的為晉升職稱而學(xué)的錯(cuò)誤觀念，把對(duì)繼續(xù)教育認(rèn)識(shí)提高到為我院整體醫(yī)療效果而學(xué)的更高境界。

3．2 建立健全規(guī)章制度、完善激勵(lì)機(jī)制 建立有效的運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)繼續(xù)教育制度和配套政策的建設(shè)，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育得以深入、持久、全面發(fā)展的根本保障［5］。依據(jù)市衛(wèi)計(jì)委文件，天津醫(yī)院制定了《醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)章程》、《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法》、《繼續(xù)教育組織實(shí)施管理制度》、《繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)管理制度》、《繼續(xù)教育考核制度》、《關(guān)于職工在職學(xué)習(xí)的管理規(guī)定》、《公派出國進(jìn)修學(xué)習(xí)選拔辦法》等，同時(shí)將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成情況與專業(yè)技術(shù)人員的年度考核、崗位聘用、職稱評(píng)定、職務(wù)晉升和職業(yè)再注冊(cè)等相結(jié)合，并成為必備條件之一。建立培訓(xùn)－ 考核－ 晉升－ 使用管理一體化的管理體制，建立人才流動(dòng)、淘汰制度，激勵(lì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作健康發(fā)展。健全激勵(lì)和約束機(jī)制，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在注重質(zhì)量的同時(shí)加強(qiáng)約束力，保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作順利開展。

3．3 開展形式多樣的CME 活動(dòng)

3．3．1 積極組織申報(bào)本學(xué)科及跨學(xué)科國家級(jí)、省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目 天津醫(yī)院與天津醫(yī)科大學(xué)建立了醫(yī)學(xué)情報(bào)共享合作，以幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、高效地獲取相關(guān)知識(shí);積極申報(bào)國家級(jí)、省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，通過院內(nèi)每周的定期通報(bào)，全面調(diào)動(dòng)各級(jí)專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性，增強(qiáng)自覺參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意識(shí)，提高他們的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，促進(jìn)教學(xué)水平、醫(yī)療水平和管理水平全面提高。

3．3．2 積極舉辦院內(nèi)、科室學(xué)術(shù)講座 每年有計(jì)劃地舉辦院內(nèi)學(xué)術(shù)講座，院內(nèi)講座以本院已實(shí)施的新技術(shù)為主，邀請(qǐng)國內(nèi)外專家介紹國內(nèi)外最新的醫(yī)學(xué)科技動(dòng)態(tài)。

3．3．3 外出進(jìn)修、培訓(xùn)及參加各類學(xué)術(shù)會(huì)議 挑選各科室的業(yè)務(wù)骨干或有進(jìn)取心的年輕醫(yī)生送到國外學(xué)習(xí)以及參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流會(huì);鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修、參加各類培訓(xùn)班和參加學(xué)術(shù)交流會(huì);鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員科技創(chuàng)新，鼓勵(lì)將所學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)應(yīng)用于臨床和教學(xué)實(shí)踐中。

3．3．4 利用現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 在學(xué)習(xí)內(nèi)容和形式上，強(qiáng)調(diào)四新(新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法)，三性(先進(jìn)性、針對(duì)性、實(shí)用性)。利用現(xiàn)代教育手段積極開展多種形式的CME 活動(dòng)。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和大數(shù)據(jù)，加強(qiáng)CME 教學(xué)中教師和學(xué)習(xí)者之間的互動(dòng)性，促進(jìn)CME 項(xiàng)目質(zhì)量不斷提高和評(píng)價(jià)體系不斷完善?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的現(xiàn)代遠(yuǎn)程CME，可不受時(shí)空限制，及時(shí)、實(shí)時(shí)、方便、快捷、相對(duì)經(jīng)濟(jì)、利于個(gè)性化學(xué)習(xí)［6］。提高CME 資源的利用效率，如果CME 能將移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)作為載體，既能完美解決CME 資源相對(duì)缺乏和分布不均的現(xiàn)實(shí)，又能讓醫(yī)務(wù)人員充分利用繁忙醫(yī)療工作中存在的碎片時(shí)間學(xué)習(xí)CME 項(xiàng)目。為拓寬我院專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和三基訓(xùn)練的渠道，我院已和24 h 醫(yī)學(xué)頻道開展合作，方便醫(yī)務(wù)人員的“三基”培訓(xùn)。

總之，CME 工作是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，關(guān)乎醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展問題，需要政府主管部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員3 方面共同努力才能達(dá)成實(shí)效，其中最重要的一環(huán)是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。為了提高CME工作質(zhì)量，CME 管理人員要不斷完善管理制度，探索新的管理策略，并且在實(shí)施CME 工作時(shí)做到有的放矢、科學(xué)管理、扎扎實(shí)實(shí)地把工作做好。

［1］習(xí)斌蓉，黃慧英，鄧薇，等．醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)范化管理探索［J］．江西醫(yī)藥，2010，45(8):841－843．

［2］蔣絢，魏國輝．基層醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀調(diào)查［J］． 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，33(4):608 －610．

［3］王建芳．醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析與探討［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，9(24):350 －351．

［4］凌蔚．中醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中存在的問題和對(duì)策［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(1):28 －29．

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［6］王玲玲，魯立，盛偉．國外醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展及啟示［J］．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，24(11):1189．