延期內(nèi)固定治療股骨骨折合并顱腦損傷的效果觀察

孫文武

(西峽縣人民醫(yī)院 河南南陽 474550)

股骨骨折合并顱腦損傷患者多數(shù)情況下病情較為嚴(yán)重，且變化較快［1］。當(dāng)前臨床多采用早期行骨折外固定方法進(jìn)行治療，穩(wěn)定后采取內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，可有效減輕患者的痛苦。但是，在臨床醫(yī)學(xué)研究不斷深入的過程中，股骨骨折合并顱腦損傷的治療時(shí)機(jī)存在一定的爭(zhēng)議。早期內(nèi)固定雖然對(duì)骨折復(fù)位有效，促進(jìn)骨折愈合，但手術(shù)后容易造成再次損傷。當(dāng)前，臨床行早期外固定并延期內(nèi)固定進(jìn)行治療，可以有效減少并發(fā)癥，特別是中重度顱腦損傷，可以減少患者臟器功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。本文隨機(jī)抽取西峽縣人民醫(yī)院2011年4月至2013年4月收治的股骨骨折合并顱腦損傷患者46例，探討股骨骨折合并顱腦損傷的臨床治療時(shí)機(jī)以及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取西峽縣人民醫(yī)院2011年4月至2013年4月收治的股骨骨折合并顱腦損傷的患者46例，其中男32例，女14例，年齡18～60歲，平均(35.9±1.32)歲。導(dǎo)致患者骨折的原因有:交通事故10例，高處墜落15例，滑倒摔傷患者21例。所有患者均經(jīng)過CT或者M(jìn)RI以及骨折部位X線片檢查，顱腦損傷程度有:顱底骨折16例，腦挫裂傷14例，顱內(nèi)血腫10例，顱骨凹陷骨折6例。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各23例，觀察組采用早期外固定延期內(nèi)固定(＞48 h)手術(shù)，對(duì)照組采用急診型內(nèi)固定手術(shù)(≤48 h)。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者在腦外科進(jìn)行急診手術(shù)，使用大量的過氧化氫、稀碘伏進(jìn)行沖洗，在患者骨折復(fù)位后，股骨骨折下端行髓內(nèi)釘或者鋼板進(jìn)行固定。觀察組在患者傷后的半個(gè)月內(nèi)行髓內(nèi)釘或者鋼板進(jìn)行固定，在處理患者顱腦損傷的同時(shí)實(shí)施損害控制外固定干預(yù)，在患者顱腦損傷平穩(wěn)，呼吸、血壓以及心率基本穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)的時(shí)間通常在患者傷后的15 d左右。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。定量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(132.12±23.7)min，失血量為(308.3±69.3)ml，觀察組分別為(78.3±13.9)min、(125.3± 39.8)ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組住院(19.9±5.3)d，骨折愈合時(shí)間(9.06±2.69)個(gè)月，觀察組分別為(18.6±4.9)d、(9.10±2.81)個(gè)月，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著人們對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷認(rèn)識(shí)的不斷深入，發(fā)現(xiàn)急診手術(shù)內(nèi)固定可能會(huì)引發(fā)患者的“二次打擊”，增加各種并發(fā)癥的發(fā)生率。急診內(nèi)固定雖然能夠減輕患者的痛苦，骨折能夠迅速復(fù)位，但是在手術(shù)過程中增加了手術(shù)時(shí)間以及出血量，增加患者的生理負(fù)擔(dān)［2］。越來越多的研究認(rèn)為，多發(fā)傷合并股骨骨折早期行外固定，穩(wěn)定后再行內(nèi)固定是一種安全有效的治療方法。本研究表明，股骨骨折合并顱腦損傷早期行骨折外固定延期行內(nèi)固定可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。骨折早期外固定特別是外固定架，對(duì)患者的治療起到良好的搶救作用［3］，能夠穩(wěn)定骨折，減輕患者的疼痛感，減少患者耗氧量，繼發(fā)性損傷也會(huì)減少。但對(duì)這類患者的護(hù)理較為困難，在治療中有可能增加髓內(nèi)釘固定后感染的可能［4］。因此，其中一個(gè)必須考慮的因素就是股骨骨折合并顱腦損傷患者骨痂形成速度較快，通常在患者損傷后的2周內(nèi)就會(huì)形成，甚至還會(huì)出現(xiàn)異位骨化。因此，外固定后延期過長(zhǎng)有可能增加骨折復(fù)位的難度。為避免這種情況的發(fā)生，股骨骨折合并顱腦損傷應(yīng)進(jìn)行早期內(nèi)固定治療，降低復(fù)位的難度，有利于骨折的愈合。股骨骨折合并顱腦損傷患者血清會(huì)促進(jìn)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞、骨骼肌前祖細(xì)胞增殖和向成骨的方向分化。

綜上所述，針對(duì)股骨骨折合并顱腦損傷患者，在治療的過程中采用早期外固定并延期內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，可以取得較好的臨床效果，安全性高。

［1］ 宋衛(wèi)東，邱太彬，潘曉華，等.股骨骨折合并顱腦損傷48例治療［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(2):136－138.

［2］ 劉國(guó)華.探討四肢骨折合并顱腦損傷患者的救治方法和療效［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，(27):6067－6068.

［3］ 陳勇，唐銘海，柯偉寧.四肢骨折合并顱腦損傷的診治分析［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2012，25(4):526－529.

［4］ 王宏偉，王一兵，鄭智君，等.下肢長(zhǎng)骨干骨折合并顱腦損傷并發(fā)腦型脂肪栓塞綜合征三例診治體會(huì)［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(6):595－596.