情志失調(diào)與婦科疾病

朱 玲 指導 李大劍

（安徽中醫(yī)藥大學2012 級研究生·230031）

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“邪之生也,或生于陰,或生于陽,生于陽者,得之風雨寒暑,生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒。”“陰陽喜怒”就是對各種情志活動的概括。情感刺激太過,會引起機體生理平衡失調(diào),臟腑氣血逆亂,終致疾病的產(chǎn)生。而女體屬陰,血常不足,心神柔弱,不耐情傷。且婦女多內(nèi)向深沉,多思、多慮、多郁,正如前人所說“體本嬌柔,性最偏頗”,加之現(xiàn)代女性承受著來自社會、家庭及自身的壓力,更易致情懷不暢、肝失條達而引發(fā)多種婦科疾病。有統(tǒng)計表明[1-3]，在婦科的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜5 方面的30 種疾病中，與情志有關的病癥占19 種。正如《醫(yī)學正傳》云：“婦人百病皆由心生?！?/p>

1 情志失調(diào)與某些婦科疾病

1.1 月經(jīng)病

內(nèi)傷七情中，以怒、思、恐對婦女月經(jīng)病的發(fā)生影響較著。

1.1.1 怒 《婦人大全良方·調(diào)經(jīng)門》：“若恚怒則氣逆，氣逆則血逆，逆于腰腿，則遇經(jīng)行時腰腿痛重，過期即安也。逆于頭、腹、心、肺、背、脅、手足之間，則遇經(jīng)行時， 其證亦然。若怒極則傷肝，而有眼暈、脅痛、嘔血、瘰疬、癰瘍之病，加之經(jīng)血滲漏于其間， 遂成竅穴，淋漓無有已也?！狈夼^度，常使氣滯不暢，氣機逆亂，進而引起血分病變，可致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、經(jīng)行吐衄等。同時，在臟腑中，怒又常傷及肝，《萬氏婦人科·調(diào)經(jīng)章》：“女子之性，執(zhí)拗偏急，忿怒妒忌，以傷肝氣，肝為血海，沖任之系?！庇襞粫?，肝失條達，疏泄失職，影響氣血循環(huán)，最易發(fā)生月經(jīng)病。如情志不暢，肝氣郁結，則血為氣滯，沖任失暢，血海蓄溢失常可引起月經(jīng)先后無定期、經(jīng)量多少不定； 沖任失暢，胞脈阻滯，可引起經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng)等；若肝郁化熱，熱傷沖任，迫血妄行，可引起月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏等；肝郁化熱，經(jīng)期沖脈氣盛，氣火循經(jīng)上犯，損傷陽絡，可致經(jīng)行吐衄；此外，肝氣失于條達疏泄還可引發(fā)“經(jīng)行乳房脹痛”、“經(jīng)行情志異?！钡仍陆?jīng)病。

1.1.2 思 早在《內(nèi)經(jīng)》時代已經(jīng)認識到情志因素可致月經(jīng)病的發(fā)生?！端貑枴り庩杽e論》：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！薄渡蚴吓戚嬕{證·月事不來》：“經(jīng)言不得隱曲，即指所思不遂，謀率拂逆而言，則心脾之陰營暗耗，而不月之病成矣?！边M一步提示，憂思、思慮可致月經(jīng)病。憂思不解，積念在心，陰血暗耗，心氣不得下達，沖任血少，血海不能按時滿盈，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)等。在臟腑中，思慮又常傷及于脾胃，影響氣血生化之源，從而導致月經(jīng)病的發(fā)生。如思慮不解，損傷脾氣，中氣虛弱，失于攝納，沖任不固，不能統(tǒng)攝經(jīng)血，故月經(jīng)提前而至,《景岳全書·婦人規(guī)》：“若脈證無火，而經(jīng)早不及期者，乃心脾氣虛不能固攝而然”；同時，思慮過度， 損傷脾氣，脾虛生化不足，統(tǒng)攝無權，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，以致經(jīng)行先后無定期；若思慮過度，脾虛化源不足，沖任血虛，血海不按時滿溢，可致月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)。

1.1.3 恐 《婦人大全良方·調(diào)經(jīng)門》：“蓋被驚則血氣錯亂，經(jīng)脈斬然不行，逆于身則為血分、癆瘵等疾。”《婦科玉尺·月經(jīng)》：“經(jīng)血暴下者......《內(nèi)經(jīng)》曰火主暴速， 亦因暴喜暴怒憂結驚恐之致?！边@些古籍都已提及，驚恐可導致月經(jīng)病的發(fā)生。驚恐過度,常使氣下、氣亂，失去對血的統(tǒng)攝和調(diào)控,以致月經(jīng)過多、崩漏、閉經(jīng)等?？譃槟I志，驚恐過度則傷腎。而腎為先天之本，主藏精，主生殖，《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下?！惫试谠陆?jīng)產(chǎn)生的過程中，腎是起主導作用的。驚恐傷腎，等同于傷了月經(jīng)之本，可致月經(jīng)不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。

現(xiàn)代醫(yī)學認為,女性的特殊生理是受“下丘腦－垂體－卵巢軸”調(diào)節(jié)的，此軸又受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控。長期的精神刺激，如焦慮、抑郁、驚恐等不良心理長期作用于機體，會通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦－垂體－卵巢軸，從而導致機體內(nèi)分泌失調(diào)，而致月經(jīng)失調(diào)。所以，治療月經(jīng)病時，若能從調(diào)理情志入手，可令全身氣機通暢,氣行則血行，氣血通暢，則無病矣。

1.2 胎漏及胎動不安 主要與怒、思、恐三種情志相關

1.2.1 怒 宋代《婦人大全良方》：“婦人以血為基本”。而血之為用，全賴于氣，氣血和調(diào)，血才能養(yǎng)胎。抑郁或憤怒易傷肝，婦女懷孕之后，若憤怒過度，可使肝氣橫逆，觸動血脈，氣血失和，損傷胎元，胎元受阻，導致沖任不調(diào)，胎元不固，發(fā)生胎漏、胎動不安；若長期精神抑郁，氣機不暢，易化火化熱，熱擾沖任血海，迫血妄行，內(nèi)擾胎元，胎元不固，故妊娠期陰道出血；肝火太盛也可下劫腎陰,以致腎陰不足，腎虛沖任失固，養(yǎng)胎之陰血下泄；且腎陰虛生內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行,都可致胎漏、胎動不安。

1.2.2 思 脾為后天之本，氣血化生之源，脾主中氣而統(tǒng)血。憂思過度易傷脾，“思則氣結”，婦女懷孕之后，若思慮勞神過度，傷神損脾導致氣機郁結，造成氣血失調(diào)，氣不能載胎，血不能養(yǎng)胎，統(tǒng)攝無權，沖任虧虛而不固，出現(xiàn)胎漏、胎動不安。

1.2.3 恐 腎藏精，主生殖，胞絡系于腎，為沖任之本.精血同源，血是胎孕的物質(zhì)基礎。驚慌恐懼易傷腎，“恐則氣下”，婦女懷孕之后，若受到驚嚇，則腎氣虛弱，攝納無力，沖任不固，胎失所系，氣泄于下，血隨氣泄可致胎漏及胎動不安。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，焦慮、緊張、恐嚇等嚴重精神刺激均可導致流產(chǎn)。黃志英[4]研究了腦力勞動與流產(chǎn)的關系，發(fā)現(xiàn)腦力勞動者孕婦組先兆流產(chǎn)患病率明顯高于非腦力勞動者孕婦組，認為可能與緊張的腦力勞動導致孕婦較強烈的長期或反復的精神緊張、焦慮、煩躁等情緒變化有關，使大腦皮質(zhì)興奮-抑制平衡失調(diào)，影響舒縮血管中樞，子宮小動脈痙攣，絨毛膜缺血，胎兒發(fā)育障礙。韓宇霞[5]對191 例自然流產(chǎn)患者的心理狀態(tài)、個性特征與中醫(yī)證候相關性進行了研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證候類型與個性特征、異常心理狀態(tài)有相關性。

情志與本病的發(fā)展、預后也密切相關，患病之后，患者情緒穩(wěn)定樂觀，則氣血和調(diào)，促進疾病痊愈；而恐懼、憂思、郁怒會進一步加重氣血紊亂，臟腑失和，則可導致墮胎、小產(chǎn)。治療該病時應注重調(diào)理肝脾腎，同時輔以寧心定志。夏桂成[6]認為，心得降，腎得實，精得定，子宮得固藏，應注重在寧心的前提下補腎，臨床上常采用清火寧心、安神寧心、疏導寧心等法。

1.3 不孕癥

情志因素導致不孕癥是通過其對臟腑功能的影響來實現(xiàn)的。臟腑中以肝、腎、心、脾為主,其中肝的疏泄功能的失常是情志因素導致不孕的關鍵。《傅青主女科》云：“嫉妒不孕,誰知是肝氣郁結乎,其郁而不能成胎者,以肝木不舒,必下克脾土,而致塞脾土之氣,塞則腰臍之氣不利,腰臍之氣不利,必不能通任脈而達帶脈,則帶脈之氣亦塞矣,帶脈之氣既塞,則胞胎之門必閉,精即到門,亦不得其門而入矣,其奈之何哉?”素性抑郁或七情內(nèi)傷可致情懷不暢,同時由于久不受孕,繼發(fā)肝氣不舒致令情緒低落、憂郁寡歡,氣機不暢，二者互為因果,肝氣郁結益甚,以致沖任不能相資,不能攝精成孕。又肝郁克脾,脾傷而不能通任脈而達帶脈,任、帶失調(diào),胎孕不受?！毒霸廊珪D人規(guī)·子嗣類》曰：“產(chǎn)育由于血氣,血氣由于情懷,情懷不暢則沖任不充,沖任不充則胎孕不受。”張景燾《香馤醫(yī)話》謂：“婦人善懷而多郁,又性喜褊隘,故肝病尤多。肝經(jīng)一病,則月事不調(diào)，艱于產(chǎn)育?！敝煨∧蟍7]認為，“經(jīng)前有胸悶乳脹等癥狀者,十有六七兼有不孕癥,情緒不歡,肝氣郁滯,木橫克土,經(jīng)前常有胸腹脹悶不寬,乳部脹痛等情況,同時往往影響孕育?？傊?心肝氣郁是排卵障礙的基本病理環(huán)節(jié),不孕癥的排卵障礙、黃體功能不健、甚至部分輸卵管病變可見心肝氣郁的臨床表現(xiàn)[8]。

張潔古曰：“治胎產(chǎn)病,皆從厥陰論治?！薄度f氏婦人科·種子章》云：“種子者,女則平心定氣以養(yǎng)其血......憂則氣結,思則氣郁,怒則氣上,怨則氣阻,血隨氣行,氣逆血亦逆。此平心定氣,為女子第一緊要也?！痹谂R床辨治女性不孕癥的過程中,應該充分重視情志因素的重要性,注重從心肝論治。

1.4 瘕

現(xiàn)代醫(yī)家論述子宮肌瘤的成因,大多從肝郁氣滯血瘀論治。莊妙清[9]認為，陰陽失調(diào),肝脾腎氣不化,氣機不暢,氣滯血瘀，終成肌瘤。張玲[10]認為多因七情郁結,飲食內(nèi)傷,致令肝脾虧損,臟腑失調(diào),胞脈氣機阻滯,瘀血內(nèi)停,日久漸積而成。張崇智[11]提出頑癥從肝論治,認為子宮肌瘤是“肝失疏泄,氣機不調(diào),血行不暢,經(jīng)遂不利,脈絡瘀阻,結塊積于小腹”的結果。統(tǒng)計資料表明[12],75% ~80%的子宮肌瘤患者患病前后都會有情志的不暢,經(jīng)過治療后,情志損傷愈重的患者其癥狀改變愈明顯。申寶林等[13]對151 例子宮肌瘤病例和151 例對照相關資料進行研究，單因素Logistic條件回歸分析和多因素Logistic 逐步回歸分析均顯示：容易煩惱和激動(OR：35.752)、胸脅脹痛(OR：52.103)、易嘆息(OR：2.493)、自覺精神壓力程度(OR：5.534)均與子宮肌瘤的發(fā)生呈正相關。

1.5 乳癖

《諸病源候論》云：“女子乳頭屬肝，乳房屬胃?！睆慕?jīng)絡的循行來看，足陽明胃經(jīng)過乳房，足厥陰肝經(jīng)至乳下，足太陰脾經(jīng)行乳外側，足少陰腎經(jīng)、任脈行于乳內(nèi)側，沖脈散乳中。明代陳實功云：“乳癖乃乳中結核,形如丸卵,或墜重作痛,或不痛,皮色不變,其核隨喜怒消長”，認為本病多由思慮傷脾,惱怒傷肝,郁結而成，指出乳癖的發(fā)生與肝氣郁結有關。夏昌琴[14]認為,乳癖之為病主要取決于肝,但心脾也在病機中起到關鍵的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，肝郁證患者可影響人體內(nèi)E2 和PRL 的變化[15]。而E2 的相對和絕對增高都是現(xiàn)代醫(yī)學闡述地引起乳腺組織的增生和退化復原周期變化失常的原因。人的情緒改變,包括憂郁或急躁、驚恐、應激狀態(tài)和運動等,也可直接引起PRL分泌升高[16]。而PRL 的升高也可直接或間接刺激乳腺組織,導致增生形成；亦可直接導致乳腺疼痛。

2 調(diào)和情志法在婦科疾病治療中的應用

根據(jù)婦人生理上“易郁易怒”、病理上“易亢易郁”的特點,“解郁化滯”法成為婦

科病的治療要法[17]。同時，中醫(yī)學認為：善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身。根據(jù)婦科病人特有的情志特點,又可采取相應的情志調(diào)和措施,概括如下。[18]

2.1 以情悅情

一方面要為病人提供安靜、整潔、幽雅的環(huán)境,另一方面又要為病人創(chuàng)造一個良好的人文環(huán)境。在與病人交談時要耐心、細心,語言真摯，舉止得體,用愉快、鎮(zhèn)靜的表情去影響病人,病人才能夠放下思想包袱,盡吐其情,心情舒暢地接受治療。尤其是某些婦科疾病的發(fā)生與病人的私生活和隱私有關,病人也只有在充分信賴的情況下才肯吐露實情。

2.2 以情移情

通過借助外界良好的情緒環(huán)境來轉移患者的注意力,以減少乃至消除不良情志的劣性刺激作用。清代吳師機在《理論駢文》中說：“七情之病也,看花解悶,聽曲消愁,有勝于服藥者矣?！狈潘缮硇牡幕顒涌蓪⒒颊邘朊篮玫囊饩持?摒棄時刻惦念自己病情的習慣，達到調(diào)節(jié)情志,忘卻病痛,改善心身的目的。

2.3 以情勝情

根據(jù)五志相勝的原理,有意識的應用另一種情志,去戰(zhàn)勝、糾正某種情志刺激,如喜勝憂、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜,從而達到愈病的目的。女性患者在疾病時期,很容易產(chǎn)生憂慮、擔心等不良情緒,且容易波動,可以讓這些病人觀看、或傾聽一些悲情故事,喚起心靈的共鳴,使其生情,促說其由，從而令憂愁宣泄,壓力減輕,情緒緩和,積極配合治療,加速康復。

2.4 以情激情

從精神上鼓勵患者,講明道理,循循善誘,導之以行,激發(fā)患者體內(nèi)“自我調(diào)節(jié)、自我維持、自我改善”系統(tǒng)的能動作用,使患者充分相信自己能戰(zhàn)勝疾病,令治療和康復相互促進,發(fā)揮最佳的生理效應和心理效應。

3 小結

中醫(yī)理論強調(diào)整體觀,人體是和外界自然環(huán)境、社會環(huán)境相聯(lián)系的，人在和社會交往的過程中會產(chǎn)生各種情緒及各種情志反應。重視情志失調(diào)與婦科疾病的發(fā)生、發(fā)展的關系，對女性的養(yǎng)生保健、婦科的臨床治療以及護理具有重要的意義。

[1] 謝陽谷,姜良鐸.中醫(yī)社區(qū)適宜技術[M].北京：中央廣播電視大學出版社,2004,5：977

[2] 《中醫(yī)大辭典》編輯委員會.簡明中醫(yī)辭典(修訂本)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1979：318,384

[3] 羅元愷,曾敬光.中醫(yī)婦科學[M].上海：上?？茖W技術出版社,1984：6,36

[4] 黃志英.腦力勞動與先兆流產(chǎn)的關系[J].淮海醫(yī)藥,2002,20(1)：20

[5] 韓宇霞.自然流產(chǎn)患者的心理狀態(tài)、個性特征與中醫(yī)證候相關性的研究[J］.廣州中醫(yī)藥大學學報,2001,18(4)：29

[6] 夏桂成.中醫(yī)婦科理論與實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：310

[7] 朱南孫,朱榮達.朱小南婦科經(jīng)驗選[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1981：119

[8] 王燕美,趙可寧.中醫(yī)學關于情志因素與不孕癥相關性的認識[J］.江西中醫(yī)學院學報，2009,21(4)：21

[9] 莊妙清.中西醫(yī)結合治療子宮肌瘤的探討[J].實用醫(yī)學雜志,1987(2)：21,22

[10] 張玲.桂苓丸治療子宮肌瘤60 例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2002,18(6)：18,19

[11] 張崇智.頑癥從肝論治[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,1996,8(1)：28,29

[12] 趙宇明.情志因素與腫瘤發(fā)生發(fā)展相關性的研究進展[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2001,24(5)：67

[13] 申寶林,苗宇船.情志因素與子宮肌瘤的相關性研究[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2010,5 (2)：156,157

[14] 夏昌琴.情志因素與乳癖[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(6)：86

[15] 文哲雙,王志忠,朱毅.肝郁患者血清T、E 2、PRL 水平檢測及其臨床意義[J].湖北中醫(yī)學院學報,2000,2(2)：29

[16] C.Dounell Turner.Greneral Endocrinology[M].Sixth Editiom 1976：376,330

[17] 張靜.疏肝法治療婦科疾病的理論探討[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2007,24(5)：36

[18] 索緒松.中醫(yī)情志調(diào)和在臨床婦科中的應用[J].長江大學學報(自然科學版)2010,7(1)：134,135