淺論如何構(gòu)建醫(yī)院全成本核算體系

摘要:隨著醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，醫(yī)院的運(yùn)營成本高低將直接影響醫(yī)院的生存和發(fā)展空間，本文將對(duì)如何構(gòu)建醫(yī)院的全成本核算體系進(jìn)行分析論述。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，粗放式的管理模式嚴(yán)重影響醫(yī)院的生存和發(fā)展，傳統(tǒng)的成本核算往往與獎(jiǎng)金核算相契合，不能真正發(fā)揮成本核算的作用。因此，在新的醫(yī)療競爭形勢(shì)下，建立全成本核算機(jī)制已刻不容緩。

一、醫(yī)院全成本核算的概念

醫(yī)院成本是醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)，在這個(gè)過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療成本與藥品成本的總和。醫(yī)院全成本核算是指依據(jù)需要，對(duì)其服務(wù)過程所產(chǎn)生的各項(xiàng)消耗進(jìn)行的記錄分析和統(tǒng)計(jì)，并且提供相關(guān)報(bào)告和信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。

二、醫(yī)院成本核算的對(duì)象和內(nèi)容

全成本核算的計(jì)入方式有兩種，分別為直接成本計(jì)入和間接成本計(jì)入。直接成本是為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)產(chǎn)生的能夠通過直接計(jì)入或其他計(jì)算方法得出的可直接計(jì)入的各類支出；間接成本是指在服務(wù)中所產(chǎn)生的不能直接計(jì)入成本，需進(jìn)行合理分析統(tǒng)計(jì)后才可計(jì)入的支出。

醫(yī)院全成本核算主要由人力費(fèi)用、材料費(fèi)用、藥品費(fèi)用、固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)用、無形資產(chǎn)的分?jǐn)傎M(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用組成。

不計(jì)入成本范圍的包括固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的相關(guān)費(fèi)用費(fèi)用；資產(chǎn)的資本性付出費(fèi)用；對(duì)外投資的費(fèi)用支出；各項(xiàng)醫(yī)療糾紛、罰款、捐助的支出；各類基金列支以及國家相關(guān)規(guī)定不列入成本的各類支出。

三、醫(yī)院開展全成本核算的途徑

(一)建立健全財(cái)產(chǎn)物資出入庫制度

建立健全物資領(lǐng)用、固定資產(chǎn)出入庫管理制度，要求核算分期與會(huì)計(jì)核算期間相一致，月末準(zhǔn)確核算各科室發(fā)生成本。當(dāng)領(lǐng)用的材料或固定資產(chǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)調(diào)整，需做到賬實(shí)相符。

(二)規(guī)范性會(huì)計(jì)核算

醫(yī)院實(shí)行全成本核算，需要成本核算的資料與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的資料內(nèi)容保持一致性。在財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，需財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)收集相關(guān)科室的直接成本，并進(jìn)行處理，同時(shí)根據(jù)相關(guān)的分?jǐn)傁禂?shù)，進(jìn)行有效分配。同時(shí)要嚴(yán)格核算占醫(yī)院支出比例較大的人員成本。

(三)進(jìn)行軟件升級(jí)處理，提高信息效率

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際業(yè)務(wù)情況，整合物流管理、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，會(huì)計(jì)核算及人事管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)，按照國家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制作符合本院特點(diǎn)的成本核算軟件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制的信息化與標(biāo)準(zhǔn)化管理。

四、成本核算的方法

(一)劃分科室成本

醫(yī)院科室類別分為直接醫(yī)療類科室、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類等。直接醫(yī)療科室通常指將直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能完整體現(xiàn)醫(yī)療結(jié)果和醫(yī)療成本的科室，主要有門診和病房。其他為患者提供相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的科室稱為醫(yī)療技術(shù)科室。醫(yī)療輔助類科室是對(duì)所有為直接醫(yī)療科室和醫(yī)療技術(shù)科室服務(wù)的其他科室的統(tǒng)稱。行政后勤類科室指為醫(yī)院行政管理類科室和后期管理類科室。

四類科室呈現(xiàn)金字塔式的服務(wù)分?jǐn)偡桨?，直接醫(yī)療類的科室，由于占用成本最多，為金字塔的底層，而后勤類科室是為醫(yī)院科室提供相關(guān)服務(wù)的，成本最低，為塔尖部位，其費(fèi)用將分?jǐn)傊疗渌惪剖抑小?/p>

臨床服務(wù)科室的全部成本即這四類科室的的全部成本相加之和。

(二)成本核算方法和原則

全成本核算采用完全成本分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)法，即醫(yī)院在確定各科室直接成本的前提下，按照規(guī)定的原則和呈現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)、逐級(jí)、分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法，將成分轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室。分?jǐn)傁禂?shù)應(yīng)為誰受益誰分擔(dān)，遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制、及時(shí)性、配比性及重要性等原則。

(三)分?jǐn)偡桨?/p>

1、成本一層分?jǐn)偅ü珨傎M(fèi)用分?jǐn)偅?/p>

在成本統(tǒng)計(jì)過程中，無法直接計(jì)入各個(gè)科室的一類費(fèi)用即公攤費(fèi)用，其包括水電費(fèi)、清潔排污費(fèi)等，需借助于人員、面積比例等系數(shù)分?jǐn)傊寥亢怂憧剖摇?/p>

2、成本的二層分?jǐn)偅ü芾碣M(fèi)用分?jǐn)偅?/p>

將行政后勤科室發(fā)生的費(fèi)用（含公攤成本）按照人員比例等分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)傊僚R床、醫(yī)技、醫(yī)輔類科室。

行政后勤類科室的全成本即本科室的總成本乘以科室在職人員總數(shù)后除以全醫(yī)院在職人數(shù)總和。

3、成本的三層分?jǐn)?/p>

醫(yī)輔類科室采用內(nèi)部價(jià)格分?jǐn)偟姆绞?，根?jù)提供服務(wù)的對(duì)象，將成本（包括自身成本、一二級(jí)分?jǐn)偝杀局停┓謹(jǐn)偟街苯俞t(yī)療科室、醫(yī)技類科室。

內(nèi)部服務(wù)價(jià)格分?jǐn)偩唧w為醫(yī)輔服務(wù)職能科室、供應(yīng)科室、洗衣房的內(nèi)部使用服務(wù)價(jià)格，按照使用量進(jìn)行分?jǐn)?，但不向管理類科室及同類別科室分?jǐn)偂?/p>

服務(wù)收益各科室應(yīng)負(fù)的成本為本科室服務(wù)內(nèi)部價(jià)總量除以所有有效科室的服務(wù)內(nèi)部價(jià)總量乘以相關(guān)服務(wù)科室相關(guān)科目的成本總量。

4、成本的四層分?jǐn)?/p>

醫(yī)技類科室按各自收入支出配比平衡原則，將各醫(yī)療技術(shù)科室成本（包括自身成本、一二三級(jí)分?jǐn)偝杀究偤停┓謹(jǐn)偟街苯俞t(yī)療科室(門診或住院)。

如檢驗(yàn)科，其全成本分?jǐn)傂枰獙⒅苯映杀九c分?jǐn)偝杀就瑫r(shí)計(jì)入進(jìn)行成本核算，同時(shí)考慮到檢驗(yàn)科多間接服務(wù)于其他臨床科室，所以應(yīng)按照其為科室提供服務(wù)的收入作為分?jǐn)傁禂?shù)。

檢驗(yàn)類科室總成本乘以檢驗(yàn)科為某科室提供的收入之和再除以檢驗(yàn)科室為所有科室提供的收入總數(shù)，即為某科室應(yīng)分?jǐn)偟脑囼?yàn)室成本。

五、結(jié)束語

通過核算，醫(yī)院管理者可以動(dòng)態(tài)了解各部門、各環(huán)節(jié)的質(zhì)量和效率，及時(shí)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、改進(jìn)運(yùn)營方法，促進(jìn)醫(yī)院各類資源的合理安排，同時(shí)減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。