重視傳承，多參名師;著眼創(chuàng)新，服務臨床

趙進喜 肖永華 王暴魁 馬淑然 劉寶利 賈冕 姜苗 龐博 王世東 朱立 孫慧怡

中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才培養(yǎng)，王永炎院士倡導“讀經(jīng)典、做臨床、參名師”，其中“參名師”，強調多拜名師，學習間接經(jīng)驗，以傳承學術，提高臨床療效。那么究竟應該如何“參名師”?應該向前輩學習什么?強調師承與強調學術創(chuàng)新是否矛盾?北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院中醫(yī)內科教研室與教育處組織專家，對此展開了熱烈討論。今總結報告如下。

1 師承是中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的必經(jīng)途徑

趙進喜教授:

師承自古就是中醫(yī)培養(yǎng)的重要途徑，從醫(yī)圣張仲景，到劉李張朱金元四大家，葉薛吳王溫病四大家，都有師承。山東周鳳梧教授《名老中醫(yī)之路》所載近現(xiàn)代名老中醫(yī)，幾乎也都曾得到名師指點。至于今日，雖然中醫(yī)院校教育已經(jīng)實施近九十年，師承仍然有其不可或缺的重要作用。如果把西醫(yī)人才培養(yǎng)比喻為不銹鋼鍋標準生產線的話，中醫(yī)則像紫砂陶工藝大師手中的陶壺制作技藝。精品決離不開老師的手把手調教。而且，參名師還需要多拜名師。因為只有多拜名師，才能集眾家之長。正如武俠小說里的武林第一高手，往往都是郭靖那樣的“傻小子”，到處拜師，終可以學有所成，獨步武林。我16 歲入河北醫(yī)學院中醫(yī)系讀書，私淑劉渡舟、李克紹教授，侍診張貴印、趙玉庸、李恩復等，后又侍診邯鄲名醫(yī)韓志和、杜慶云，攻讀碩士、博士學位階段，師承黃文政、王永炎、呂仁和教授，曾侍診阮士怡、王世福、李少川、柴彭年、王云翮、王德馨、伊永祿、牛元起、武成等，可以說受益良多。為今天從事中醫(yī)臨床打下了很好的基礎。

王暴魁教授:

學習中醫(yī)光背書，沒有老師指導，很難入門。臨床之初，曾見一男青年，患扁桃體炎，眼見扁桃體不是很紅，滋陰清熱卻無效，而另一位青年醫(yī)生投用普濟消毒飲加減而愈。曾診治一冬天手掌脫皮患者，六味地黃丸、大補陰丸等無效，還是這位青年醫(yī)生投大劑量生地100 g 等，內服配合外洗，1 周即愈。為什么?原因即為這位青年醫(yī)生曾拜師于一地方名醫(yī)，學到了書本上學不到的經(jīng)驗。提示學習中醫(yī)，必須拜師。

2 多參名師，應該醫(yī)德醫(yī)術并重，注意勤思考，多總結

王暴魁教授:

參名師，應選擇德術并精者，并應事師如父，以讓老師愿意教你。而且應該多拜名師。真正療效好的臨床大師，往往拜過多位老師。我從醫(yī)以來，曾跟師張琪、李輔仁、陳以平教授等多位老師，受益良多。有的老師長于《傷寒》，有的老師長于溫病，僅拜一位老師，思路會受到局限。要了解老師的成長歷程，查閱老師論文、講稿，詳讀老師著作等，同時要善于總結與讀書筆記，如此必有利于加深對老師學術思想與經(jīng)驗的認識。

劉寶利博士:

學中醫(yī)確實應該多拜師。我本來是學西醫(yī)的，但因為患病毒性心肌炎，經(jīng)河北名醫(yī)高濯風教授應用生脈散加桂圓肉、甘松等得效，遂開始自學中醫(yī)，曾深諳細讀國醫(yī)大師張琪教授病毒性心肌炎治要并登門拜訪請教，利用周末和休息時間到北京偷師學藝。如許杼、呂仁和教授等老師的處方至今保存。其后，有機會隨北京陳明教授攻讀碩士學位，隨上海陳以平教授攻讀博士學位，收獲頗多。后喜讀胡希恕先生著作，而師從中日友好醫(yī)院馮世綸教授。馮世綸先生應用炙甘草湯原方，生地用量60 g，加黃酒，八周時間就治愈我勞累后頻發(fā)早搏—二聯(lián)律。馮世綸先生數(shù)十年低調做人，臨床用經(jīng)方治病，72 歲開始在網(wǎng)絡上為全國中醫(yī)愛好者義務講經(jīng)方，講胡希恕《傷寒論》，真可以說是難能可貴。目前，全國各地的中醫(yī)，都來拜師，互相交流，確實受益不少。

馬淑然教授:

參名師是中醫(yī)學術傳承與成才的重要途徑。但傳承什么?首先要學習老師的為人。其次要學習中醫(yī)臨床思維。比如一個便秘病人，老師會問糞便情況。稀軟難排，可能是氣虛便秘;大便如羊屎狀，可能是陰虛便秘;如果大便又粗又硬，可能是胃腸實熱，才能用大黃、芒硝。再如對濕疹的病人，除了燥濕清熱止癢外，還需活血，為什么?中醫(yī)認為:治風先治血，血行風自滅。這就是中醫(yī)臨床思維。第三，要學習藥物用量。比如我老師劉燕池教授常用酒軍3 g，先生體會:生大黃用10 g，可致腹痛，而酒軍入血分，用3 g 即可起到降氣作用，有利于便通。第四，要學習藥物配伍與方劑加減。我們常說失眠可用半夏安神，但如是少苔無苔，則應配合養(yǎng)陰藥。第五，現(xiàn)代藥理研究結果配合中藥功效也有利于提高療效。如老師治療婦科盆腔炎癥常用銀花，即是采納了現(xiàn)代藥理研究成果。另外，注意微觀辨證，結合理化檢查結果，如子宮肌瘤從瘀論治，卵巢囊腫從微觀辨證與宏觀辨證相結合，從痰瘀論治等，有利于解決所謂“無證可辨”者。

王世東教授:

傳承除了應該學習老師醫(yī)德、臨床思維方法以外，處方用藥作為中醫(yī)臨床思維最中心的內容，學習老師如何用方，如何用藥，包括每味藥用多大量，確實都必須認真領會。許多老先生對藥的理解與教材差別很大，或源于個人經(jīng)驗，或源于不同的文獻記載，學生一定要善學多問。其實這也是中醫(yī)傳承難度所在。

趙進喜教授:

要學好中醫(yī)，就要抄方。這是姜良鐸教授常強調的。因為老師學問可能很大，理論講起來也很深奧，但這些理論最終都需要通過處方體現(xiàn)出來。方劑應該說是中醫(yī)理論與成果的最高表現(xiàn)形式。許多人說中醫(yī)的一方一藥的應用經(jīng)驗常不可重復。我們說不可重復就說明沒有學到真經(jīng)驗。天津黃文政教授雖然是腎病專家，但在脾胃病治療方面經(jīng)驗也很豐富。常用小柴胡湯加降香、檳榔等治療反流性胃炎，應用仙方活命飲治療糜爛性胃炎，屢有佳效。師其意，我們臨床曾治一例，患糜爛性胃炎，胃脘脹痛，時有惡心，舌暗紅，苔薄黃，脈細滑，中西醫(yī)雜治無效，投仙方活命飲加蒲公英，14劑，諸證消失，堅持服藥兩個月，至今4年余未復發(fā)?？梢?，真經(jīng)驗是可以重復的。只是學習老師經(jīng)驗，要善于總結，體會其著眼點、用心之處，而后再運用于臨床。如果能取得療效，這樣老師的經(jīng)驗也就成了自己經(jīng)驗了。再如天津王世福教授治療哮喘習用麻杏石甘湯、千金葦莖散治療哮喘，董國立教授習用射干麻黃湯，武成教授習用旋復代赭湯合五磨飲，患者都很多，療效都不錯，為什么?學習老師經(jīng)驗需要思考，要善于總結。其實，這里存在一個患者選醫(yī)生的問題。素體肺熱盛者，自然會去找王老，素體陽虛者，則會找董老。武成先生從事心身醫(yī)學研究，自然情緒不好、氣機不暢的病人多。參名師，只有勤思考，多總結，才能有所獲益。

劉寶利博士:

跟師學習確實需要勤思考，多總結。比如很多人認為遺精、陽萎是腎虛，常用海馬一類補藥。馮世綸教授則常用二加龍骨牡蠣湯，即桂枝加龍骨牡蠣湯再加白薇、附子，白薇清虛熱，附子用黑附片可溫陽。上海徐蓉娟教授常用方:連附龍磁湯，黃連、附子、磁石、龍骨，治療上熱下寒。兩方有類似處。我曾治一例17 歲男孩，乏力、遺精3年，腹痛，大便不成形，怕冷，手腳心熱，考慮上熱下寒，投用二加龍骨牡蠣湯配合黃連湯，3日打電話說遺精如前，服藥兩周后，而獲奇效?？梢?，學中醫(yī)，必須多思考，治療遺精、陽萎等，則未必就要補腎壯陽。

3 參名師，也需要具備創(chuàng)新性思維

王暴魁教授:

中醫(yī)強調繼承，但創(chuàng)新更重要。弟子不必不如師，而且應該青出于藍而勝于藍。傳承基礎上，應該不斷創(chuàng)新。實際上，中醫(yī)就是這樣一代一代發(fā)展起來的。假如學中醫(yī)，每一個人都從零開始，再自己摸索一輩子，中醫(yī)學術如何發(fā)展?所以，學習名老中醫(yī)經(jīng)驗，需要具備創(chuàng)新性思維。

馬淑然教授:

中醫(yī)傳承，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維確實非常重要。我導師劉燕池教授非常推崇朱丹溪，臨床善用滋陰藥，少用附子等。但我曾見耳軟骨炎患者，局部紅腫熱痛，卻見舌淡胖，苔白膩，脈象是寸關滑數(shù)尺弱，抗生素治療無效，考慮是陽虛虛陽浮越日久轉化為時熱火毒所致。投用潛陽封髓丹合普濟消毒飲，并取小柴胡湯引經(jīng)，配合五味消毒飲合清營湯外洗，一周后痊愈。此例為什么抗生素無效?考慮患者陽氣本虛，無力行藥所致。正如明·張介賓注曰“行藥在乎神氣，故施治于外，神應于中，使之升則升，使之降則降，是其神可使也。若以藥劑治其內而臟氣不應，針艾治其外而經(jīng)氣不應，此其神氣已去，而無可使矣，雖竭力治之，終成虛廢而已爾，是即所謂不使也?！庇衷娨焕阈臒?，而踩踏涼地板感覺不適。目見五色光，大便干結如羊糞，按陰虛治療效果肯定不好，此為陽虛浮越于上，陽損及陰，陰陽兩虛。也是采用潛陽封髓丹配合增液承氣湯，治療一周大效?！白鲋嗅t(yī)人，鑄中醫(yī)魂”，臨床需要有中醫(yī)的辨證思維。比如面部痤瘡，額頭部位為主，就要考慮可能與陽明經(jīng)有關，如不具備胃腸道癥狀，則應想到額頭對應上焦心肺，清心、清肺、清胃，應從整體出發(fā)，具體情況具體分析。有時還可結合“諸痛癢瘡，皆屬于心”之論以及西醫(yī)雄激素高引起痤瘡的認識，清心火，清相火，應用連翹、銀花、丹參、虎杖等。要有包容精神，兼容各家之長，才可提高療效。

趙進喜教授:

陽虛或陰陽俱虛，實際上常伴見龍雷之火上越，或者說虛陽浮越。上海何時希先生整理的何書田醫(yī)案等，都常用附子、肉桂、人參、熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、茯苓等，并與龍骨、牡蠣、磁石、牛膝甚至知母、黃柏同用。這種用藥思路喻昌曾稱之為“爐中覆炭”和“盞中加油”。虛陽浮越，不能單純溫陽，溫陽需和滋陰、潛陽、斂陽相結合，配伍引火下行的藥物。曾治故鄉(xiāng)一老年男性，古稀之年，患高血壓病，頭暈目眩，心煩失眠，陰囊濕冷，下肢浮腫，夜尿頻多，投以金匱腎氣丸配合磁朱丸，月余諸證消失。實際上也是這種治療思路。不能一見高血壓病，就清肝火、平肝陽，學習中醫(yī)必須具備創(chuàng)新性思維。我臨床診療小兒抽動癥、多動癥，強調調整五臟，就是在學習劉弻臣教授“從肺論治”經(jīng)驗基礎上提出的。劉老臨床習用山豆根、板藍根、黃連、黃芩，木瓜、伸筋草、鉤藤，蒼耳子、辛夷花等，清宣肺熱、通鼻竅、利咽喉，確有療效。但中醫(yī)強調“五臟藏神”，所謂“心藏神，肺藏魄，脾藏意，腎藏志，肝藏魂”。臨床上，如果表現(xiàn)出任性、沖動、易怒，乃肝火盛;如果表現(xiàn)為注意力不集中，則與“脾主意”功能失調有關。所以安神、熄風，乃治標之法。調整五臟，才是治本之計。我臨床上常強調“辨體質—辨病—辨證”三位一體的診療模式，實際上，也是在長期研習《傷寒論》基礎上，結合臨床實際，融匯王琦教授等各家體質學理論基礎上提出的。沒有創(chuàng)新性思維，則不會有中醫(yī)學術進步。近代中醫(yī)革新家施今墨先生是民國北京四大名醫(yī)之一，認為中醫(yī)前途不在官府，不在西醫(yī)，關鍵在于學術革新。其論糖尿病打破三消陰虛燥熱藩籬，提出健脾補腎思路，習用黃芪、山藥與蒼術、玄參對藥;祝諶予先生師承施老，提出糖尿病分型辨證治療思路，習用黃芪、生地與蒼術、玄參藥對，并提出葛根、丹參活血對藥，開活血化瘀治療糖尿病之先河。呂仁和教授師承施今墨、祝諶予之學，提出糖尿病分期分型辨證思路與糖尿病微血管并發(fā)癥“微型癥瘕”形成病機理論，其化瘀散結治法可以說就是對前輩學術的傳承與發(fā)展。所以今天我們講傳承，必須重視創(chuàng)新。

4 引進現(xiàn)代科學研究方法，進行醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘，服務中醫(yī)臨床科研

姜苗副教授:

對名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承，借用徐安龍校長的兩句話，就是要“更加經(jīng)典，更加現(xiàn)代”。經(jīng)典傳承與創(chuàng)新，都很重要，不能標新立異，丟了經(jīng)典。傳統(tǒng)師承的做法，如侍診跟師抄方，包括如父子般，行徒兒之事，都應傳承。如果沒有這種父子般交流，有一些老師未必愿意輕易把經(jīng)驗傳授于徒。探索名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承方法學研究，最終目標還是要把名老中醫(yī)的經(jīng)驗繼承下來，以提高臨床療效。當然，歷覽中醫(yī)眾先賢，真正有大成就者，一定是眼界開闊者，絕不會是是閉門造車之輩。所以，我們講傳承，一定要大開門戶，不設藩籬，不鉆牛角尖，一定要借助現(xiàn)代研究方法。兼容并蓄是中華傳統(tǒng)文化之精神，中醫(yī)傳承也必須重視兼收并蓄。

肖永華副教授:

跟師學習，究竟是不是學會了，也就是傳承是否成功，關鍵還是自己臨床是否可以用從老師那里學來的東西解決實際問題。很多學生背方歌像背唐詩，君臣佐使分析，頭頭是道，遇到臨床病例，卻是一頭霧水。中醫(yī)是實用技術，是要有療效的。死記幾首老師的經(jīng)驗方，不琢磨如何應用，不可能真正掌握。這正是中醫(yī)的玄妙之處。名老中醫(yī)臨床診療水平高，普通人不可能輕易領會。怎么辦?這就需要引進現(xiàn)代新方法、新技術，用大數(shù)據(jù)來幫助。不確切的說，應該象沙里淘金一樣，通過數(shù)據(jù)挖掘技術，以發(fā)現(xiàn)名老中醫(yī)的真知灼見與最有實踐價值的診療特色，為臨床科研服務。

龐博博士:

大學本科階段，我就曾師事祝肇剛老師、王曉蓮老師，后隨趙進喜教授攻讀碩士、博士學位，現(xiàn)在跟樸炳奎教授、花寶金教授做傳承博士后，從各位老師身上可以說學到很多東西。深切體會傳承就是中醫(yī)學的生命。施今墨先生、祝諶予先生、呂仁和先生、趙進喜先生一脈相傳，學術流派影響深遠。抄方固然是中醫(yī)傳承的基本手段，而借助于現(xiàn)代數(shù)理技術對老中醫(yī)經(jīng)驗進行數(shù)據(jù)挖掘也非常必要。醫(yī)案是老中醫(yī)診療最基本最原始的記錄，其中自然蘊含著老師的臨床思維，通過醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘有可能發(fā)現(xiàn)平素老師未強調卻在應用的思想。比如研究施今墨醫(yī)案時發(fā)現(xiàn)，天花粉和綠豆衣的關聯(lián)規(guī)則提升度是0.95。兩藥同用，清熱養(yǎng)陰，所以糖尿病臨床常用，這是大家以前所未知的。因為處方經(jīng)常將栝樓根和栝樓仁寫在一起。在傳承博士后期間，我提出中醫(yī)傳承點線面網(wǎng)的思路，施今墨、祝諶予、呂仁和先生各是一個點，施今墨學術流派是一條線，全北京從事糖尿病或腎病工作的專家是一個面，整個燕京醫(yī)學流派，內外婦兒、針藥所有專家就是一張網(wǎng)。我們可以把每個點作為一個數(shù)據(jù)模型。當眾多數(shù)據(jù)模型整合在一起的時候，實際上就是中醫(yī)的學術思路的網(wǎng)。過去很多人對名老中醫(yī)經(jīng)驗進行數(shù)據(jù)挖掘，方法僅停留在頻數(shù)統(tǒng)計和百分比，失之膚淺。中醫(yī)傳承數(shù)據(jù)化研究，實際上是中醫(yī)學科、信息學科、心理學科的一個交織的點。在循證思路的基礎上，研究名老中醫(yī)的認知，用認知模型闡釋名老中醫(yī)思維的機制，并在此基礎上研究元認知，也就是研究對知識的認識過程。只有認識了這個過程，才能進行干預，進而幫助學習者提高悟性，挖掘到能被老中醫(yī)認可(因為符合老中醫(yī)診療實際)、可推廣的診療思維特色。如此必然有利于提高中醫(yī)臨床療效，推動中醫(yī)學術傳承與發(fā)展。

王世東教授:

應用現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術，確實有利于名醫(yī)經(jīng)驗傳承。但如何把名老中醫(yī)的經(jīng)驗，挖掘出來，推廣于臨床，成為臨床科研的源頭活水，也是非常值得思考的問題。我們北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院內分泌學科，基于呂仁和教授糖尿病腎病“微型癥瘕”形成病機理論，趙進喜教授等提出化瘀散結、泄?jié)峤舛局畏?，先后承擔國家“十五”、“十一五”科技攻關與支撐項目，通過多中心、隨機、對照臨床試驗，建立了糖尿病腎病全程干預綜合方案，被國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司作為臨床路徑與診療方案，在全國推廣，榮獲中華中醫(yī)藥學會科技進步二等獎三項，就是傳承名老中醫(yī)經(jīng)驗，服務臨床科研的成果。

5 結語

師承是中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，院校教育與師承相結合，有利于中醫(yī)人才成長。中醫(yī)要成才必須多拜師。講傳承，要重視傳承老師的醫(yī)德、醫(yī)風、醫(yī)術，包括中醫(yī)臨床思維等多個方面。學生要有虔誠、恭敬之心，必須勤思考，多總結，并具備創(chuàng)新意識?？梢砸M現(xiàn)代數(shù)理技術，對名老中醫(yī)醫(yī)案進行數(shù)據(jù)挖掘，以揭示名醫(yī)特色診療思維，研究名醫(yī)成才規(guī)律。而且還應該重視名老中醫(yī)傳承成果轉化，服務中醫(yī)臨床科研，通過循證醫(yī)學方法等，開展現(xiàn)代難治病診療方案與新藥研發(fā)等，以提高臨床療效，促進中醫(yī)學術進步。

趙進喜教授簡介

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院內科主任醫(yī)師、教授、博士生導師，中醫(yī)內科教研室主任，醫(yī)學博士，首屆全國中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才優(yōu)秀獎獲得者，師從黃文政、王永炎、呂仁和教授等，首都國醫(yī)名師呂仁和教授學術繼承人。

肖永華博士簡介

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院內科副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導師，醫(yī)學博士，師從首都國醫(yī)名師呂仁和教授等。

王暴魁教授簡介

北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腎內科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士、博士后，全國中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才，曾師從兩位國醫(yī)大師張琪教授與李輔仁教授等。

馬淑然教授簡介

北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，教授，碩士生導師，醫(yī)學博士，劉燕池教授學術繼承人。

劉寶利博士簡介

首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士后，曾師從陳明、陳以平、馮世綸教授等。

姜苗博士簡介

北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院教育處處長，副教授，醫(yī)學博士，周平安教授傳承博士后。

龐博博士簡介

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，醫(yī)學博士，師從祝肇剛、趙進喜教授等，首都國醫(yī)名師樸炳奎教授傳承博士后。

王世東教授簡介

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院內分泌科主任，主任醫(yī)師、教授、碩士生導師，醫(yī)學博士，首都國醫(yī)名師呂仁和教授傳承博士后。