陳鏡合教授臨證思辨特點(diǎn)

梁東輝

陳鏡合教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授、主任醫(yī)師、全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，擅長(zhǎng)心腦血管疾病和疑難雜證的診治。陳教授臨證50 載，學(xué)貫中西，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚。陳老有長(zhǎng)達(dá)30 多年的急診科和重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的工作經(jīng)歷，尤其重視臨床實(shí)效，他立足臨床，腳踏實(shí)地，師古而不泥古，既守古人法度，又有創(chuàng)新精神。臨證堅(jiān)持中、西醫(yī)兩套診斷，主張中西醫(yī)結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ);形成了“能中不西，先中后西，中西結(jié)合”的現(xiàn)代中醫(yī)診療風(fēng)格。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，臨證侍診，獲益良多，現(xiàn)將其診療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 謹(jǐn)守病機(jī)，脾胃為本

“腎為先天之本，脾為后天之本”，陳教授認(rèn)為:中醫(yī)的脾胃是一個(gè)代謝、形態(tài)和功能的綜合概念，除了消化系統(tǒng)之外，還涉及到全身多系統(tǒng)多器官的功能范疇，如調(diào)節(jié)、代謝、免疫等;《內(nèi)經(jīng)》曰“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行”，可見(jiàn)機(jī)體的整個(gè)代謝過(guò)程，脾胃是關(guān)鍵。李東垣云“人以胃氣為本”;“脾胃有傷，則中氣不足，中氣不足，則六腑陽(yáng)氣皆絕于外，故營(yíng)衛(wèi)失守，諸病生焉”。脾胃的狀況，不僅與氣血的生化及五臟的濡養(yǎng)密切相關(guān)，同時(shí)也是許多疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。脾胃為氣機(jī)升降之樞，若脾失健運(yùn)，則水濕停滯，痰濁中生，患者可出現(xiàn)痰飲、痞滿(mǎn)、泄瀉等癥。痰濁閉阻心脈，瘀血阻絡(luò)，可出現(xiàn)胸痹、心痛、心悸等病癥。痰濁蒙蔽清竅，則可產(chǎn)生眩暈、中風(fēng)、癡呆等?？梢?jiàn)，脾胃在五臟六腑中顯得格外重要。脾胃功能正常，水谷精微得以運(yùn)化并濡養(yǎng)臟腑及四肢百骸;若脾胃虛損，則五臟失養(yǎng)。故陳教授強(qiáng)調(diào):臨證時(shí)常需特別重視脾胃的狀況，不僅診病辨證，治療用藥更是如此。脾胃健運(yùn)，同時(shí)也是提高和鞏固療效、增強(qiáng)抗病能力和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的重要因素。故有“百病不已，宜從中治”之說(shuō)，善醫(yī)者只論元?dú)饩?。正所謂“知其要者一言而終，不知其要，流散無(wú)窮”。

典型病例:

患者，女，58 歲，因反復(fù)胸悶、心悸30 余年，加重1月就診。西醫(yī)診斷為“風(fēng)濕性心瓣膜病”(二尖瓣中度狹窄并關(guān)閉不全;主動(dòng)脈瓣狹窄并中重度關(guān)閉不全;三尖瓣脫垂并中度關(guān)閉不全)，西醫(yī)建議手術(shù)治療。然患者有“血小板減少”史，不愿手術(shù)，遂尋求中醫(yī)治療。癥見(jiàn):面色萎黃，神疲乏力，胸悶心悸，頭暈腰酸，失眠，易激動(dòng)，記憶力差，納呆，口不干苦，平素易腹瀉。舌暗淡紫，苔白，脈弦細(xì)。辨證屬脾虛肝郁氣滯。故以益氣健脾，舒肝解郁為治則，方以陳夏六君丸合逍遙散加減以治之。處方:黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、法半夏、當(dāng)歸、白芍、柴胡、大棗、生姜、炙甘草?；颊叩诙螐?fù)診時(shí)，訴服藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，胸悶、心悸發(fā)作次數(shù)減少，頭暈失眠皆有所緩解，但仍感疲乏，納可，已無(wú)腹瀉，唯進(jìn)食后易出現(xiàn)腹脹，舌脈同前。此乃土虛胃氣壅塞，脾失運(yùn)化所致，故以香砂六君丸加味。處方:黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、法半夏、木香、砂仁、炙甘草、黃芪、檳榔、厚樸，加強(qiáng)補(bǔ)氣理氣消脹以治之。三診時(shí)患者訴服藥后備感舒服，腹脹明顯減輕，胸悶、心悸減少，精神體力恢復(fù)，納好，寐安，舌暗淡，苔白，脈弦細(xì)，知藥已對(duì)證，繼以前方續(xù)服鞏固治療，定期復(fù)診。

按 心病雖病位在心，然五臟相關(guān)，脾乃關(guān)鍵。陳教授治療心病，尤其重視脾胃，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾氣旺則心血有生化之源，中焦氣機(jī)升降有序，健脾和胃是論治心病的最基本的治療。而肝為風(fēng)木之臟，為心之母，心肝二臟存在著相互資生、相互協(xié)同、促進(jìn)助長(zhǎng)的關(guān)系。本案是嚴(yán)重的心臟器質(zhì)性病變患者，陳教授的治療以中醫(yī)辨證為指導(dǎo)，重視五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)，從肝脾入手，以陳夏六君和香砂六君丸為底方調(diào)理脾胃，配以舒肝理氣以治之，癥狀明顯改善，效果顯著，彰顯了陳教授治療心臟病重視脾胃的學(xué)術(shù)思想。

2 重視氣郁，創(chuàng)立“開(kāi)心方”

七情所傷，氣郁為先?！兜は姆āち簟吩?“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”人體的各種生理活動(dòng)，以氣為動(dòng)力，能推動(dòng)臟腑氣化，輸布津液，宣暢血脈，消化水谷。若情志過(guò)極，憂思郁怒，首害氣機(jī)。肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)郁滯，氣郁由是而成。所謂氣郁，通常是指肝氣郁結(jié)。肝主疏泄，以氣為用，氣之疏泄，則可使周身之氣機(jī)，臟腑之功能活動(dòng)條達(dá)暢順。若肝氣郁結(jié)，疏泄失司，木郁而致諸臟氣機(jī)皆不得暢達(dá)。陳教授根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)許多慢性病患者常常存在“氣郁”現(xiàn)象，神經(jīng)官能癥、抑郁癥等“郁”固然是發(fā)病之關(guān)鍵所在，但冠心病、高血壓病、中風(fēng)、胃腸病等病患者的病情亦常因情志失調(diào)、情緒波動(dòng)而變化，故陳教授提出要“重視氣郁”的診治觀點(diǎn)，指出:肝氣郁結(jié)，其臨床表現(xiàn)有兩大類(lèi):一是肝氣郁于本經(jīng)，二是肝氣郁結(jié)病及它臟，如肝郁乘脾、肝氣犯胃。氣郁及血可形成血郁，氣郁日久化火則形成火郁，還可以導(dǎo)致心氣郁滯、脾氣郁滯、腎氣郁滯、肺氣失宣等臟腑氣機(jī)郁滯。治療應(yīng)“治病求本，調(diào)氣為先”，因而創(chuàng)立“開(kāi)心方”(以越鞠丸合失笑散加減組成。處方:香附、蒼術(shù)、川芎、梔子、建曲、黨參、山楂、三七、白芍、甘草、紅花等)，該方氣血痰熱濕食同調(diào)，兼以扶正，不僅對(duì)“郁證”、“神經(jīng)官能癥”的療效顯著，用該方協(xié)同治療冠心病、高血壓病等亦屢獲良效。

典型病例:

患者，女，43 歲，平素體弱，1年前體檢，心電圖提示ST-T 改變，因其父有冠心病，故格外緊張，曾行心臟冠狀動(dòng)脈CT 造影(CTA)檢查未見(jiàn)異常，但仍常覺(jué)有胸悶、心悸不適，頭暈頭痛，失眠，疲乏，口干苦，兩脅脹滿(mǎn)，善太息，納呆，大便不暢，小便可，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證屬:肝氣郁結(jié)，氣郁血瘀。治法:疏肝解郁、理氣活血通絡(luò)。以“開(kāi)心方”治之。處方:香附、蒼術(shù)、川芎、梔子、建曲、黨參、山楂、三七、白芍、甘草。7 劑，水煎服，每天1 劑。1 周后復(fù)診，患者喜形于色，訴服第1 劑藥后約半小時(shí)，連續(xù)打嗝3 次，繼之矢氣2 次，頓覺(jué)胸中豁然開(kāi)闊，頭腦清醒，全身通暢，身體變得輕快靈活，頭痛亦大減。今日復(fù)診，訴除偶有頭痛，大便稍干結(jié)之外，余無(wú)不適，舌脈同前。遂守前方加瓜蔞仁20 g 以加強(qiáng)寬胸散結(jié)、潤(rùn)腸通便，繼服，半月后復(fù)診，患者癥狀完全消失。

按 由本例可見(jiàn)，中醫(yī)療效之謎全在辨證，抓住病機(jī)是關(guān)鍵。本例患者由于憂思恐懼，引起氣機(jī)失常，血脈不和而出現(xiàn)胸悶心悸，這也是陳教授常說(shuō)的“嚇出來(lái)的心病”。由于情志不遂，肝之疏泄失職，氣機(jī)郁滯，影響血行而致血瘀;影響津液輸布而致濕郁;聚濕成痰則為痰郁;影響脾胃收納運(yùn)化而成食郁;氣滯日久，郁而不解又可化熱生火，諸郁隨之而起而病“郁證”。六郁之中以氣郁為主，“開(kāi)心方”立意重在行氣解郁，活血行血，氣暢血行則痰食濕火諸郁隨之而消。陳教授創(chuàng)立的“開(kāi)心方”是以越鞠丸合失笑散加黨參、三七等組成。“治病求本，調(diào)氣為先”，氣機(jī)升降如常，故應(yīng)手取效。

3 善用經(jīng)方，靈活化裁

陳教授精研仲景的《傷寒論》和《金匱要略》，對(duì)《傷寒論》辨證論治和理法方藥運(yùn)用嫻熟，善用經(jīng)方，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加減化裁得法，常常收到相得益彰的效果。陳教授使用經(jīng)方的經(jīng)驗(yàn)是:凡病機(jī)相符，方證合拍者，按照條文原方使用，如矢貫的;條文義近者，抓住病機(jī)主證，以法統(tǒng)方，可數(shù)方合用，或確定主方，變通加減。用藥少而精靈，反對(duì)藥雜量重。他認(rèn)為治病關(guān)鍵在于對(duì)證，藥若對(duì)證，“四兩也能拔千斤”。若濫投重劑，不但無(wú)效，反而有害，故臨床處方常是9 ～11 味，很少超過(guò)12 味。對(duì)一些慢性病，只要辨證明確，治療有效，就不輕易更方，只根據(jù)癥狀略為加減，體現(xiàn)了“驗(yàn)不變法，效不更方，隨癥加減”的治療原則。

陳教授強(qiáng)調(diào)運(yùn)用經(jīng)方，首先要理解經(jīng)方，掌握方規(guī)，重視藥物的配伍。例如，半夏瀉心湯，原文主治寒熱錯(cuò)雜之痞證，其方規(guī)是:一為辛開(kāi)苦降，一為調(diào)和寒熱。故可治療少陽(yáng)病誤下出現(xiàn)“但滿(mǎn)而不痛”，“嘔而腸鳴、心下痞”等癥。然仲景以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方，根據(jù)病情演變加減配伍有系列方，包括半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯等，這五個(gè)瀉心湯的病因病機(jī)側(cè)重點(diǎn)各有不同，但脾胃氣機(jī)失調(diào)，升降悖逆則基本一致。半夏瀉心湯治寒熱交結(jié)之痞;生姜瀉心湯治水與熱結(jié)之痞;甘草瀉心湯治胃虛氣結(jié)挾濕之痞;大黃黃連瀉心湯治誤下邪陷，內(nèi)熱壅盛之痞;附子瀉心湯則適于邪熱有余而衛(wèi)陽(yáng)不足之痞;均為辛開(kāi)苦降、寒溫并用、補(bǔ)瀉兼施之劑。可見(jiàn)，理脾胃、調(diào)升降，是治療痞證的關(guān)鍵所在，這是仲景遣方用藥的真諦。因此，只有深刻理解經(jīng)方和精于辨證，臨證時(shí)，處方用藥與病機(jī)絲絲入扣，并隨證變化、相機(jī)取舍，才能常中知變，取得好的療效。

典型病例:

患者，女，24 歲，因反復(fù)左眼眶上疼痛1年，加重2 周就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼眶上部疼痛，當(dāng)時(shí)以為是感冒而未予重視。后左上眶疼痛反復(fù)發(fā)作并向頭面部放射，病情日益加重?；颊呦群蟮街猩酱髮W(xué)第一附屬醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院等處多方診治，曾查磁共振成像提示左內(nèi)直肌增粗，診斷為“眶上神經(jīng)痛”，先后使用強(qiáng)的松、洛索洛芬鈉片、抗生素滴眼液等及中藥治療，用藥時(shí)癥狀稍減輕，停藥后即加重，反復(fù)不愈，經(jīng)人介紹前來(lái)就診。癥見(jiàn):痛苦面容，面色萎黃，形體偏胖，疲乏，訴左眼眶上疼痛并向頭部放射，痛如觸電樣，痛甚時(shí)伴嘔吐痰涎，納差，進(jìn)食寒冷食物疼痛加重，口不干苦，舌暗紅胖大邊有齒印，苔白膩，脈弦滑，寸脈浮數(shù)重按無(wú)力。

分析:患者眼眶上部疼痛劇烈，寸脈浮數(shù)，為風(fēng)熱外襲，上擾清空，經(jīng)脈阻滯不通所致。然患者不能進(jìn)食寒涼之物，痛甚伴嘔吐痰涎，舌邊有齒印，苔白膩，此乃太陰脾寒之證。故此為上焦有熱，中焦虛寒之寒熱錯(cuò)雜之證，予升麻葛根湯合吳茱萸湯加減治療，并囑停服西藥。處方:升麻、葛根、白芍、吳茱萸、黨參、生姜、甘草、大棗。7 劑，水煎服，每天1劑。囑其每劑藥煎煮兩次，早晚各服1 次。

二診時(shí)患者訴疼痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，仍訴較疲勞，時(shí)頭暈，舌脈同前。予原方加黃芪續(xù)服，以加強(qiáng)補(bǔ)氣扶正。三診時(shí)患者病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，疼痛已基本緩解，精神體力恢復(fù)，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。守前方7 劑以鞏固療效。后隨訪，病情一直穩(wěn)定。

按 清代林佩琴《類(lèi)證治裁·頭痛論治》謂:“眉棱骨痛，由風(fēng)熱外干，痰濕內(nèi)郁?！币蛎祭夤菫殛?yáng)明經(jīng)所過(guò)之處，升麻葛根湯善于透解陽(yáng)明風(fēng)熱邪毒，具有散陽(yáng)明風(fēng)邪，升胃中清陽(yáng)，解毒透熱，升津祛風(fēng)之功，故選用之。然患者同時(shí)伴有太陰中寒脾氣虛癥狀，故祛外邪的同時(shí)亦需溫中培固本，《傷寒論》云:“干嘔吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之。”遂合用吳茱萸湯溫中散寒，降逆止嘔。本案乃寒熱錯(cuò)雜，本虛標(biāo)實(shí)之證，陳教授謹(jǐn)守病機(jī)，辨證用藥，以升麻葛根湯合吳茱萸湯，清上溫中，平調(diào)寒熱，使陰陽(yáng)調(diào)和而獲佳效。

4 病證結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)

辨病是對(duì)疾病整個(gè)過(guò)程變化規(guī)律的認(rèn)識(shí)和概括，辨證是對(duì)疾病某一階段病因、病位、病性、病勢(shì)等方面的辨析和歸納。辨病與辨證相結(jié)合是目前中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床采用的主要診療模式，以獲得臨床療效最大化為目標(biāo)，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的特點(diǎn)。陳教授數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)亦證明:運(yùn)用病證結(jié)合的思維模式可以更好的發(fā)揮中西醫(yī)診療優(yōu)勢(shì)。陳教授常說(shuō)中醫(yī)和西醫(yī)有各自的優(yōu)勢(shì)與不足，否定中醫(yī)是錯(cuò)誤的，夸大中醫(yī)也錯(cuò)，否定現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更錯(cuò)，十分強(qiáng)調(diào)“中西醫(yī)結(jié)合診斷，以中醫(yī)治療為主”的原則。即用中醫(yī)四診和西醫(yī)各種檢測(cè)手段對(duì)疾病作出診斷，同時(shí)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行辨證分析，明確中醫(yī)證型，然后辨證施治。陳教授不論是對(duì)內(nèi)科急癥，還是各種慢性病、疑難病癥，都堅(jiān)持運(yùn)用這種思維模式進(jìn)行診療，并形成了“能中不西，先中后西，中西結(jié)合”的現(xiàn)代中醫(yī)診療風(fēng)格。例如急性心梗的患者，要求緊急開(kāi)通血管需進(jìn)行介入治療，這是西醫(yī)的療效優(yōu)勢(shì)?；颊咝g(shù)后體力的恢復(fù)、并發(fā)癥的預(yù)防，特別是冠脈支架術(shù)后再狹窄的預(yù)防則是中醫(yī)藥的療效優(yōu)勢(shì)，對(duì)這類(lèi)病人的治療中西醫(yī)結(jié)合的療效遠(yuǎn)比單純用西藥的療效好。而對(duì)于某些外感疾病、慢性胃腸炎、過(guò)敏性疾病、神經(jīng)官能癥等，是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種，可單純用中醫(yī)中藥治療。因?yàn)橄鄬?duì)于西醫(yī)而言，中醫(yī)具有整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，?？墒惯@些疾病得到更好的療效。陳教授臨證時(shí)運(yùn)用病證結(jié)合的思維進(jìn)行遣方用藥，既重視了中醫(yī)的宏觀認(rèn)識(shí)，也重視西醫(yī)的微觀世界，真正實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，中西醫(yī)結(jié)合。

典型病例:

患者，女，62 歲，因四肢震顫3年余，加重伴頭暈心悸1月于2009年初就診。患者有高血壓病史十余年，就診前在香港醫(yī)院診斷為帕金森綜合征3年，服西藥治療，血壓控制好，下肢震顫有減輕，但雙手仍抖動(dòng)明顯，并出現(xiàn)周身不適，疲乏、頭暈、心悸，活動(dòng)后加重，經(jīng)常上腹脹痛，噯氣，口干口苦，失眠，納差，小便正常，大便干結(jié)難解。癥狀逐漸加重，致使生活不能自理。望其面色萎黃，舌暗紅，苔白。脈弦細(xì)，尺脈沉弱。

分析:患者帕金森綜合征及高血壓病診斷明確，服西藥后血壓控制較好，肢體震顫減輕，但出現(xiàn)周身不適、疲乏、頭暈等癥，辨證屬心脾兩虛，血虛生風(fēng)之證。治以健脾補(bǔ)心，養(yǎng)血熄風(fēng)。方以歸脾湯加減(處方:黨參、茯苓、黃芪、木香、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、石斛、麥冬)。并囑續(xù)服鹽酸苯海索、多巴絲肼片、纈沙坦氫氯噻嗪片、拜阿司匹林等西藥。

復(fù)診時(shí)患者訴服藥后心悸頭暈等癥狀明顯減輕，胃納好轉(zhuǎn)，睡眠改善，肢體震顫亦較前減輕。舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)，予原方加龜板、山茱萸續(xù)服以加強(qiáng)補(bǔ)腎填精，西藥同前。此后患者定期復(fù)診，病情逐漸好轉(zhuǎn)，精氣神明顯改善，至今已堅(jiān)持了四年多，目前肢體震顫已基本消失，血壓穩(wěn)定，生活完全可以自理。

按 本病案充分體現(xiàn)了陳教授臨證時(shí)堅(jiān)持“中西結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”的診療風(fēng)格。西藥取效快，例如降壓藥能比較滿(mǎn)意地控制血壓達(dá)到治療目的，但用藥后患者常常出現(xiàn)各種各樣的副反應(yīng)，如胃腸道不適癥狀、疲乏等，這時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證治療，常可減少西藥的副作用，提高患者的生存質(zhì)量。此外，中醫(yī)具有整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，與西藥聯(lián)合應(yīng)用，還常常有很好的協(xié)同治療作用。本患者配合中藥治療后，不僅其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肢體震顫亦較單純服用西藥時(shí)明顯改善，并逐漸緩解。實(shí)踐證明:中藥可減少，甚至緩解帕金森病患者長(zhǎng)期應(yīng)用左旋多巴類(lèi)藥物后出現(xiàn)的“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”，中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)是中西醫(yī)結(jié)合的方向之一。

5 心身同治，食療藥膳

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從過(guò)去的純生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這就要求廣大醫(yī)務(wù)人員要用生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)和處理疾病。臨床上，許多疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后都與精神心理因素有關(guān)。諸如高血壓病、冠心病、糖尿病、消化性潰瘍、風(fēng)濕病等，均與精神因素有關(guān)。同時(shí)，許多疾病的轉(zhuǎn)歸也受精神因素的影響。尤其是人長(zhǎng)期患病之后，心理狀態(tài)往往會(huì)相應(yīng)地發(fā)生改變。陳教授臨證時(shí)十分關(guān)注患者的精神和心理健康，經(jīng)常教導(dǎo)學(xué)生作為一個(gè)好的醫(yī)生，光從軀體結(jié)構(gòu)方面為病人治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，醫(yī)生要將愛(ài)心、真心和耐心融入在診療工作中，要心身同治，要將單純的“用藥醫(yī)人”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝眯尼t(yī)人”，即在給予患者軀體藥物治療的同時(shí)，還要重視其精神心理的治療，那樣才能取得好的效果。陳教授還經(jīng)常在緊張的診療工作期間，針對(duì)不同的病人，不厭其煩地告誡病人，要多運(yùn)動(dòng)，要保持心情舒暢，可以配合食療藥膳等。經(jīng)常有病人在看完病拿到處方那一刻就說(shuō)“謝謝陳教授，聽(tīng)您一席話，我的病都好了一半了”。病人的感激之情溢于言表，陳教授欣慰的微笑更是盡顯大醫(yī)風(fēng)范。此外，陳教授還充分利用電視臺(tái)、健康教育講座等形式，給大眾普及中醫(yī)養(yǎng)生保健常識(shí)和食療藥膳方法，受到廣大患者的歡迎和追捧。

典型病例:

患者，男，47 歲，ID 號(hào):6457415。因講話不流利6年余，加重伴頭暈頭痛2月就診?；颊?年前看世界杯賭球，一次輸?shù)?0 萬(wàn)元后，心情抑郁，逐漸出現(xiàn)講話不流利，結(jié)巴，想講卻說(shuō)不出，勞累后加重。6年來(lái)四處求醫(yī)，先后到過(guò)深圳北大醫(yī)院、南方醫(yī)院、中山大學(xué)第一醫(yī)院、康寧醫(yī)院等處多方治療無(wú)效。最后診斷為:雙向情感障礙。先后服用過(guò):帕利哌酮緩釋片、利培酮、拉莫三唪片、苯海索緩釋片、奧氮平等藥物，效果不佳，亦求治于其他中醫(yī)師，服過(guò)數(shù)十劑中藥治療，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，且進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響生活，并因此而失去了工作，后經(jīng)人介紹前來(lái)就診。

癥見(jiàn):面色萎黃，神情緊張，精神抑郁，講話非常不流利，吞吞吐吐，結(jié)結(jié)巴巴，十分勉強(qiáng)地表達(dá)自己的想法。訴頭暈頭痛，疲勞，氣短乏力，手抖，口干苦，納呆，不寐，二便正常。舌暗淡苔白，脈滑數(shù)。查閱既往病歷及用藥，遍用疏肝理氣，活血通絡(luò)之劑，然效果不佳。分析患者病程長(zhǎng)達(dá)六年，久病怪病多痰，久病入絡(luò)，久病多虛。辨證為風(fēng)痰閉阻舌脈，氣虛夾瘀，治以祛風(fēng)化痰，益氣活血通絡(luò)為治則。

處方:法半夏、陳皮、全蝎、蜈蚣、僵蠶、黃芪、茯苓、防風(fēng)、白芥子、甘草。水煎服，每日一劑。囑先續(xù)服西藥(奧氮平5 mg，1 次/天)，以后逐漸減量至停西藥。每天早晚快步行走2 小時(shí)，服藥膳“甘麥大棗湯”，每天2 次。告訴病人只要自己有信心，并嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求做，就一定會(huì)有效果的。

患者二診時(shí)訴頭暈頭痛減輕，睡眠改善，精神、食欲好轉(zhuǎn)，講話較前流利，疲勞感亦較前減輕。舌暗淡苔白，脈滑數(shù)。知藥已對(duì)癥，初顯其效，以原方加當(dāng)歸以加強(qiáng)養(yǎng)血通絡(luò)，續(xù)服。奧氮平減量為2.5 mg，1 次/天。后患者每周就診1次，連續(xù)服藥1 個(gè)月后，即五診時(shí):患者病情已大為好轉(zhuǎn)，已無(wú)頭暈頭痛，講話流利甚多，納可，寐安，訴仍易緊張，出汗，易疲勞，舌暗淡苔白，脈弦細(xì)。予前方加浮小麥30 g 以加強(qiáng)養(yǎng)心斂汗，續(xù)服14 劑以鞏固療效，停服西藥。

大約半年后，患者帶其親戚來(lái)找陳教授看病，告知其病情一直穩(wěn)定，講話已流利，頭暈頭痛手抖等癥狀均已消失，精神體力好，已經(jīng)恢復(fù)正常工作。平素勞累后有發(fā)病先兆時(shí)，自行按病歷上的處方在當(dāng)?shù)嘏? ～5 副藥即可緩解。病已痊愈。

按 本案體現(xiàn)了陳教授“能中不西”的學(xué)術(shù)思想。大膽使用中醫(yī)中藥治療西醫(yī)處理無(wú)效的病例，充分發(fā)揮中醫(yī)的整體治療的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用心身同治，配合食療藥膳療法收獲佳績(jī)。該患者久病多方診治不愈，自訴服西藥越治越差，以致無(wú)法正常工作。后經(jīng)陳教授悉心治療，僅1月即獲顯著療效，半年后隨訪病已痊愈?？梢?jiàn)中醫(yī)治療疑難雜癥，只要辨證準(zhǔn)確，治療方法得當(dāng)，效如桴鼓絕非虛言。

［1］黃漢超.陳鏡合中西醫(yī)結(jié)合臨證新悟［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:16-21.

［2］余鋒.陳鏡合教授論治冠心病學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)析［J］.新中醫(yī)，2009，41(2):9-11.

［3］葉志中，李思寧.陳鏡合教授論治冠心病的臨證思路［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14(7):660-661.

［4］李俐.陳鏡合治療郁證經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(3):346-347.