靜脈輸注甘露聚糖肽發(fā)生變態(tài)反應(yīng)1例

丁潔云

1 病例介紹

病人，女，50歲，因乳腺癌術(shù)后4年半，咳嗽3個(gè)月，外院CT片提示：右肺上尖段1.5cm×1.4cm節(jié)結(jié)，為確診是否肺轉(zhuǎn)移于2014年6月23日入我院治療。入院后作常規(guī)檢查，詢問病史，否認(rèn)高血壓史、心臟病史、否認(rèn)糖尿病，無食物、藥物過敏史，精神狀況良好。體格檢查：體溫37℃，脈搏80/min，呼吸18/min，血壓120/80mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。入院后第2天，醫(yī)囑給予甘露聚糖肽以增強(qiáng)免疫力，康艾等扶正支持治療。病人首次靜脈輸注甘露聚糖肽約5min后，突然出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、面色發(fā)紺、大汗淋漓。立即停止輸注甘露聚糖肽，更換輸液器，改用生理鹽水維持靜脈通道，面罩給氧，給予心電監(jiān)護(hù)，地塞米松5mg靜脈注射，異丙嗪25mg肌肉注射，二羥丙茶堿0.25g加生理鹽水20mL靜脈注射。病人血壓升高，高達(dá)220/110mmHg，給予硝酸甘油5mg＋5%葡萄糖250mL靜脈輸注，10min后病人癥狀緩解，1h后測(cè)血壓130/80mmHg，病人生命體征平穩(wěn)。住院期間，根據(jù)外院CT片的診斷，結(jié)合臨床，科內(nèi)專題進(jìn)行了疑難病例會(huì)診，以確定診斷，最后考慮為炎癥，不排除肺癌轉(zhuǎn)移。病人住院10d后出院。建議1個(gè)月后復(fù)查。

2 討論

甘露聚糖肽系具有免疫活性的肽類藥物，通過細(xì)胞之間的相互作用方式，對(duì)腫瘤、病毒的脫氧核糖核酸（DNA）、核糖核酸（RNA）及蛋白質(zhì)生物合成能產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用。能提升外周血的白細(xì)胞，增強(qiáng)單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，活化巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，提高機(jī)體應(yīng)激能力。還有明顯的抗放射線損害，配合放化療能提高近期療效，提高免疫功能，并可改善腫瘤病人的癥狀和減輕化療藥的毒副反應(yīng)［1］。因此，臨床上常用于腫瘤病人放化療、手術(shù)后病人的輔助治療，用于白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、感染過敏性關(guān)節(jié)炎和呼吸道感染的治療。但本品有其副反應(yīng)：少數(shù)病人有一過性發(fā)熱，偶見皮疹。故過敏性體質(zhì)病人慎用，風(fēng)濕性心臟病病人禁用，使用時(shí)須避光保存。

甘露聚糖肽發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，臨床使用中少見，一旦發(fā)生，反應(yīng)迅速，對(duì)病人生命造成威脅，本例由于搶救及時(shí)，未造成不良后果。

臨床上使用的各種抗生素，使用前均作過敏試驗(yàn)，已是常規(guī)必備不可少；還有引起高度過敏的化療藥如紫杉醇類等已為廣大護(hù)理人員所熟知并已常規(guī)化預(yù)處理，對(duì)變態(tài)反應(yīng)警惕性較高。但還有部分藥品，說明書上提示可能會(huì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員重視程度還不夠高，如腫瘤病人使用的其他化療藥，輔助治療藥物、靶向治療藥物等，臨床上也曾屢有發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的病例報(bào)道。因此，對(duì)此類不需作過敏試驗(yàn)而又可能引起過敏風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如何提高用藥安全，值得總結(jié)思考。它提示：①對(duì)首次使用的任何一種藥物，使用前需仔細(xì)閱讀說明書，并詢問有無藥物過敏史，如有匯報(bào)醫(yī)生，慎重使用。②使用中，尤其是靜脈輸注開始的5min～15min，要密切觀察病人的反應(yīng)，告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有無胸悶、氣急、惡心、嘔吐等不適，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止輸注，并匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。③對(duì)有發(fā)生過敏風(fēng)險(xiǎn)的藥物，予以心電監(jiān)護(hù)，床旁或治療車?yán)飩浜眉本人幬?，如腎上腺素、地塞米松、鹽酸異丙嗪、喘定等藥物，以備緊急時(shí)使用。④藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，并避光保存。⑤病區(qū)搶救器材及搶救藥品隨時(shí)保持完好狀態(tài)，保證病人出現(xiàn)病情變化時(shí)得到及時(shí)救治。要求所有的護(hù)理人員熟練掌握急救技能。⑥護(hù)理人員熟記所用藥物的作用和副反應(yīng)，用藥時(shí)提高警惕，以備無患。

甘露聚糖肽在臨床使用中，通常不做試驗(yàn)。但為了慎重起見，提醒醫(yī)務(wù)人員要提高警惕，掌握用藥適應(yīng)證和不良反應(yīng)，合理用藥；要加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，建議對(duì)初次用藥前5min輸液速度要慢，15min后病人無不適再按常規(guī)速度輸液，密切觀察用藥后病人的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施，以免造成不良后果［2］。建議對(duì)初次使用者及過敏體質(zhì)者，使用前按照廠家說明書，說明書上說明皮試方法和標(biāo)準(zhǔn)，并在臨床用藥前做皮試。方法：取本品0.1mL相當(dāng)于本品0.25mg（稀釋100倍）于皮內(nèi)注射，半小時(shí)內(nèi)觀察紅腫面積。若紅腫范圍在3cm×3cm或紅斑直徑大于2cm 不宜使用［3］。

［1］程靜.甘露聚糖肽注射液聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的療效評(píng)價(jià)［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（13）：26－27.

［2］李運(yùn)景，李雪芹.甘露聚糖肽注射液致不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析［J］.中國藥房，2011，22（10）：919－921.

［3］楊忠明，鞠蘭蘭，劉敏，等.甘露聚糖肽皮試液濃度與皮試結(jié)果的臨床觀察與研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，8（14）：1386－1387.