臨床護理人員人文關(guān)懷能力研究進展

范盧明，梁桂仙，官慶妮，王其恩

關(guān)懷是人性的本質(zhì)［1］。護理發(fā)展到今天，已經(jīng)成為維護和促進人類健康的一項醫(yī)學(xué)服務(wù)活動［2］。關(guān)懷是護理的本質(zhì)，是護理的核心思想，是護士必須具備的執(zhí)業(yè)能力［3］。當(dāng)今醫(yī)療越來越依賴先進技術(shù)，使得部分醫(yī)務(wù)人員缺乏人文關(guān)懷精神。護理工作的基本職能是關(guān)懷和照顧病人［2］，護理人文關(guān)懷能力則是護理人員人文素養(yǎng)的重要組成部分［4］，可以被視為臨床護理人員的一種特殊能力［2］。將人文關(guān)懷運用于臨床護理技術(shù)操作過程中，與技術(shù)操作本身相比更能表達對病人的關(guān)懷，使其感受醫(yī)院的溫馨，體現(xiàn)護理服務(wù)質(zhì)量，促進疾病的康復(fù)［5］。臨床護理人員人文關(guān)懷能力的研究已經(jīng)成為目前護理研究的重點，因此有必要將國內(nèi)外這方面的研究狀況作一綜述，為研究者提供參考。

1 臨床護理人員人文關(guān)懷能力的內(nèi)涵

護理人文關(guān)懷是護理人員應(yīng)用自己的專業(yè)知識和技能幫助病人恢復(fù)或保持健康的一個過程［6］。人文關(guān)懷能力包含于護士人文關(guān)懷品質(zhì)［7］。具體地講，人文關(guān)懷能力是護士秉承人性、德行，融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志為一體的內(nèi)在修養(yǎng)，外化為自覺地、創(chuàng)造性地服務(wù)于病人的實際本領(lǐng)與才能，是綜合護理能力的核心能力之一［8，9］。這種能力涉及護士的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)歷和價值觀［10］。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在我國提出并被不斷深化，因此提高護理人員的人文關(guān)懷能力已成為醫(yī)院尤其是護理管理者迫切需要解決的實踐問題［7］。張麗華等［11］認(rèn)為，提高護理人員人文關(guān)懷能力應(yīng)著重做到切實的尊重他人，及時提供護理服務(wù)，具備扎實的專業(yè)知識和操作技能，掌握有效的心理支持方法，培養(yǎng)共情能力。

2 臨床護理人員人文關(guān)懷能力研究的意義

2.1 體現(xiàn)護理本質(zhì)的需要 護士人文關(guān)懷能力是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的必要條件［12］。醫(yī)院護理管理者應(yīng)重視影響人文關(guān)懷能力的因素，并采取有效措施提升護士的人文關(guān)懷能力，全面提升護理質(zhì)量和護理服務(wù)水平，保證優(yōu)質(zhì)護理工作的順利進行。

2.2 對于護士自身的發(fā)展至關(guān)重要 護士的人文關(guān)懷能力是護士必須具備的職業(yè)能力［7］，是護士內(nèi)在修養(yǎng)外化的表現(xiàn)。具備與否直接影響到護士今后能否成為一名優(yōu)秀護士［13，14］。

2.3 具有現(xiàn)實意義 在臨床實踐中實施人文關(guān)懷，可以減少不和諧因素，利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，提高病人的滿意度［14－16］。曹劍虹［16］對兒科護理中實施人文關(guān)懷的意義進行了研究，認(rèn)為人文關(guān)懷能力可以有效改善護患關(guān)系，提高患兒及家長的滿意度，并降低護患糾紛發(fā)生率，建議在兒科病人的臨床護理中推廣使用。

3 臨床護理人員人文關(guān)懷能力的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

陳芬榮等［17］認(rèn)為，國內(nèi)護理人員的關(guān)懷能力總體呈一般狀態(tài)，略低于國外。阮滿真等［6，14］對綜合性ICU護士的人際溝通與合作能力、護士的評判性思維能力與學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力進行了研究，結(jié)果認(rèn)為綜合性ICU護士的以上能力均需要進一步提高，并分析了可能與ICU封閉的環(huán)境、緊張的工作氛圍和繁重的搶救治療任務(wù)有關(guān)，這樣的環(huán)境使得護士將自己的工作重點放在完成搶救和治療任務(wù)上而忽略了以上能力的提高。褚梁梁等［18］研究了無陪護模式病房與普通病房護士的人文關(guān)懷能力，結(jié)果顯示兩者的人文關(guān)懷能力并沒有差異。

相關(guān)研究認(rèn)為，護理人員的人文關(guān)懷能力并非與生俱來，而是需要在后天環(huán)境中不斷養(yǎng)成［7，9，14］。護士人文關(guān)懷能力的提高，首先得對關(guān)懷，尤其是人文關(guān)懷這一概念具有清晰的認(rèn)識。有了清晰的認(rèn)識，才能采取相應(yīng)的關(guān)懷措施，從而真正落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)［18］。為使臨床護士具備清晰的認(rèn)識和相關(guān)的理論、實踐知識，必要的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)是需要的。通過培訓(xùn)可以提高護士的人文關(guān)懷能力［12，19，20］，目前，我國對護理人員人文關(guān)懷能力尚缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)［20］。部分護士尤其是新護士對人文關(guān)懷的理論學(xué)習(xí)很少，不明白人文關(guān)懷的內(nèi)涵及其價值［14］?？上驳氖牵o士已經(jīng)意識到多元化的教育方式對于提升人文關(guān)懷內(nèi)涵及價值的認(rèn)識很有幫助［14］。

由于我國開展護理人文關(guān)懷的時間較國外晚，尚未建立適合我國文化背景下的相關(guān)關(guān)懷理論，甚至國內(nèi)絕大部分?？圃盒Ｉ形撮_設(shè)相關(guān)的課程，醫(yī)院缺乏有關(guān)護士人文關(guān)懷能力的培訓(xùn)［17］。臨床護理人員人文關(guān)懷的措施缺乏深入系統(tǒng)的研究，有護士表示不懂傾聽技巧，溝通交流過程中會出現(xiàn)用詞不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象［21］。盡管如此，我國的護理研究人員還是做了很多努力。張金華等［12］從人文關(guān)懷能力的系統(tǒng)培訓(xùn)角度出發(fā)，重點闡明了護理管理者需要與時俱進，需要重新審視當(dāng)前的醫(yī)院護理管理制度，著重進行護士專業(yè)知識和專業(yè)技能的培訓(xùn)。為完善系統(tǒng)培訓(xùn)，相關(guān)的人文關(guān)懷課程及培訓(xùn)策略的制定應(yīng)得到加強，醫(yī)院應(yīng)該營造出良好的人文關(guān)懷氛圍，鼓勵護理人員踐行人文關(guān)懷，并可嘗試將人文關(guān)懷能力納入護士績效考核，作為晉升職稱、聘任職務(wù)、評選優(yōu)秀護士的重要考核內(nèi)容和依據(jù)，最終促使護士將人文關(guān)懷內(nèi)化為自覺行為［20，22］。高青等［19］通過舉辦講座、組織集體學(xué)習(xí)，采用多種授課模式對臨床護士進行了為期半年的人文關(guān)懷理念規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)果表明護士的人文關(guān)懷能力得到顯著的提高，但具體的策略還有待于進一步完善。高青等［20］對不同年資的護士培訓(xùn)做了較為詳細(xì)的研究，認(rèn)為低年資護士要重點強化人文關(guān)懷相關(guān)基本知識，使其樹立人文關(guān)懷理念，而高年資護士的人文關(guān)懷主要體現(xiàn)在?？谱o理和個案護理服務(wù)中。吳香花等［15］組織了人文關(guān)懷經(jīng)驗分享會，這一形式明顯提高了護士的人文關(guān)懷能力，有利于護患關(guān)系的和諧。陳芬榮等［17］認(rèn)為，護士人文關(guān)懷能力與年齡、工齡、職稱呈正相關(guān)，即隨著年齡增長、工齡增加和職稱晉升，護士的人文關(guān)懷能力隨之增強。

國外學(xué)者對學(xué)生和醫(yī)生進行了人文關(guān)懷有關(guān)的溝通交流培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練后這些人員具有更好的關(guān)懷態(tài)度，可以使病人出現(xiàn)好的結(jié)局［23］。Rivero等［24］從護士、病人和研究者的角度著手，發(fā)現(xiàn)病人希望被具有人文關(guān)懷能力的護士照顧，所以具備較強的人文關(guān)懷能力的臨床護士可以更好地滿足病人的需要。此外，作者也認(rèn)為護理人文關(guān)懷必須建立在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上。Rivero等［24］也研究了護士、病人和研究者對人文關(guān)懷的理解，發(fā)現(xiàn)三者的理解不盡相同，提醒后續(xù)研究者可以從不同角度展開研究。Miller等［25］的研究認(rèn)為：人文交流、人文決策和人文行為是人文關(guān)懷的核心要點；培養(yǎng)人文精神已成為醫(yī)學(xué)人群和整個社會的優(yōu)先發(fā)展目標(biāo)；如果沒有養(yǎng)成人文主義習(xí)慣，那么對于醫(yī)學(xué)文化來講人文主義精神僅僅停留在表面；踐行人文主義習(xí)慣需要掌握社會科學(xué)、心理學(xué)、文化理念知識，需要具備靈活的應(yīng)變能力和清晰的自我意識，以及要有利他主義精神；培養(yǎng)人文精神的最終目的是使人文主義習(xí)慣成為一個人的無意識行動。

4 臨床護理人員人文關(guān)懷能力的相關(guān)影響因素

4.1 學(xué)歷因素 研究顯示，護理人員的學(xué)歷越高，其人文關(guān)懷能力越強［7，9］。這與柏曉玲等［22］的研究結(jié)論不同。柏曉玲等［22］的研究結(jié)果顯示，護理人員的人文關(guān)懷能力與學(xué)歷尚不能認(rèn)為存在相關(guān)關(guān)系，還分析了造成研究結(jié)果不同的原因，認(rèn)為可能與研究者所在省份的護理高等教育開展較晚，護士主要以中專和專科學(xué)歷為主有關(guān)。

4.2 年齡、工作年限因素 研究顯示，護理人員人文關(guān)懷能力隨著年齡和工作年限的增加而增強［9，10］。其中，工作2年～3年的護士要比工作1年的護士具有較強的人文關(guān)懷能力［15］。但是，年齡到達一定程度以后護士的人文關(guān)懷能力反而呈現(xiàn)下降趨勢。柏曉玲等［22］對50歲以上至退休期間的護士進行了研究，發(fā)現(xiàn)他們在與病人及家屬的溝通中會出現(xiàn)不冷靜、不和諧的現(xiàn)象，可能是因為生理原因出現(xiàn)了職業(yè)倦怠和情緒波動。高年資護士或許因為長期從事臨床基礎(chǔ)護理工作，成就感下降，職業(yè)期望偏低，久而久之就忽視了人文關(guān)懷護理［4］。

4.3 職稱和職務(wù)因素 護士人文關(guān)懷能力隨著職稱晉升和職務(wù)提升而增長［7，9，22］。承擔(dān)過臨床護理教學(xué)任務(wù)和護士長職務(wù)的護理人員人文關(guān)懷能力要比沒承擔(dān)過的護理人員高。

4.4 婚姻、生育因素 已婚護理人員的人文關(guān)懷能力強于未婚護理人員［9，18，26］?？赡芘c結(jié)婚后生活較為穩(wěn)定使之有更多的時間和精力花在與病人的溝通交流上有關(guān)。有子女的護理人員其人文關(guān)懷能力高于沒有子女的護理人員，可能與生育后母性所具有的自然關(guān)愛天性得到釋放有關(guān)［22，26］。

4.5 父母、同事、領(lǐng)導(dǎo)等外界關(guān)懷程度 研究顯示，外界關(guān)懷程度越高，護士的人文關(guān)懷能力就越強［7，17，26］。這表明護士的勞動成果需要得到外界的認(rèn)可，并且外界的認(rèn)可和支持會更加激勵護士很好地踐行人文關(guān)懷。

4.6 培訓(xùn)和教育因素 培訓(xùn)和教育可以提高臨床護理人員的人文關(guān)懷能力［7，10］，使之成為護士的價值觀和內(nèi)在信念。

4.7 不同聘用形式的因素 正式在編的護士人文關(guān)懷能力較人事代理、合同制護士高，可能與正式編制護士工作穩(wěn)定，能更好地投入到護理工作中有關(guān)［10］。

4.8 宗教信仰因素 有宗教信仰的護理人員人文關(guān)懷能力較強［17］，可能與宗教倡導(dǎo)積德、行善的理念有關(guān)。

4.9 護患雙方因素 萬恒靜等［4］對精神科護理人員的人文關(guān)懷認(rèn)知行為與狀況進行了調(diào)查，精神科病人因為疾病和用藥的關(guān)系存在著住院綜合征（孤僻、懶散、少語、少動、退縮等），因此護士很少根據(jù)病人病情進行全面溝通和健康宣教。提示護士的人文關(guān)懷能力與所在科室可能有關(guān)。

4.10 醫(yī)院級別、性別、獨生子女與否因素 柏曉玲等［22］的研究表明，護士的人文關(guān)懷能力與以上因素目前尚不能證明有相關(guān)關(guān)系。這與Haidet等［23］的研究不同，后者認(rèn)為女性比男性具有更高的人文主義精神評級，不過作者分析了可能是所選擇的病人以女性為主出現(xiàn)了系統(tǒng)誤差。

5 臨床護理人員人文關(guān)懷能力測評量表的研究

臨床護理人員的人文關(guān)懷能力可以測量。國外已經(jīng)研究出多種用于測量護理人文關(guān)懷能力的工具，其中較為常用的有關(guān)懷能力量表（Caring Ability Inventory，CAI）和關(guān)懷效能量表（Caring Efficiency Scale，CES）［27］。臨床以CAI使用最多，包括耐心、理解和勇氣3個維度，具有較高的信度和效度。

國內(nèi)研究者在參考和借鑒國外量表的同時結(jié)合我國文化背景制定出了較為合適的測量工具。黃弋冰等［28］研制的護生人文關(guān)懷能力量表，包括8個維度45個條目，分別是灌輸信念和希望、健康教育、人道利他價值觀、科學(xué)解決健康問題、協(xié)助滿足基本需要、提供良好環(huán)境、促進情感交流和幫助解除困難，量表用Likert 5級計分法。高青等［19］在黃弋冰編制的護生人文關(guān)懷能力量表基礎(chǔ)上增加了一個維度即心理護理，從而編制成臨床護理人文關(guān)懷能力量表。該量表亦采用Likert 5級評分?？捎糜趯εR床護理人員的人文關(guān)懷能力進行評價。

柏曉玲等［29］構(gòu)建了護理人文關(guān)懷能力評價指標(biāo)體系，該體系含調(diào)查對象人口學(xué)特征和護理人文關(guān)懷能力評價表兩部分。其中，護理人文關(guān)懷能力評價表共有8個維度（認(rèn)知能力、共情能力、心理支持能力、禮貌行為能力、禮儀行為能力、誠信護理能力、溝通協(xié)調(diào)能力和構(gòu)建和諧能力）、59個條目。該體系與中國文化緊密結(jié)合，具有客觀、系統(tǒng)和可操作性，適用于護理人員人文關(guān)懷能力的自我定性評價。

劉于皛等［7］編制的護士人文關(guān)懷品質(zhì)量表，包含人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知4個維度。其中的人文關(guān)懷能力維度可以單獨拿出，為設(shè)計問卷提供參考。

6 小結(jié)

國外對護理關(guān)懷的研究起步較早，研究更加深入。國內(nèi)對護理人員人文關(guān)懷的研究比國外晚，但近幾年已成為護理人文領(lǐng)域研究的熱門課題之一。臨床護理人員直接面對病人，其人文關(guān)懷能力直接影響到病人滿意度，對于成功實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)起著重要的影響。目前，阻礙對護士人文關(guān)懷能力展開系統(tǒng)研究的因素主要是缺乏適合我國文化且信度、效度較高的測量工具。所以，量表的研制仍是今后的研究重點。臨床護士人文關(guān)懷能力的影響因素仍需進一步研究，研究中要注意排除樣本選擇導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。研究者可以從病人或者護士的角度出發(fā)展開研究，也可以著眼于提高臨床護士護理人文關(guān)懷能力的措施等。

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