成批傷病人醫(yī)院應急救護模式的研究進展

成批傷病人醫(yī)院應急救護模式的研究進展

朱勁松,陳哲,楊紅偉,都繼微,安珍玉,張曉麗,白聃,董曉紅,趙愛娟,田寶文

Research progress on hospital emergency rescue

model for group of injury patients

Zhu Jinsong,Chen Zhe,Yang Hongwei,et al

(First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Heilongjiang 154002 China)

關(guān)鍵詞：成批傷；急救；救護模式

中圖分類號：R472.2

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.006

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3343-03

作者簡介朱勁松,主任護師,碩士研究生,單位：154002,佳木斯大學附屬第一醫(yī)院；陳哲、楊紅偉、都繼微、安珍玉、張曉麗、白聃、趙愛娟(通訊作者)、田寶文單位：154002,佳木斯大學附屬第一醫(yī)院；董曉紅單位：154003,黑龍江省中醫(yī)藥大學佳木斯學院。

收稿日期:(2015-02-26;修回日期:2015-08-25)

隨著社會現(xiàn)代化的建設(shè),城市發(fā)展水平的加快,人為事故及自然災害的發(fā)生,使突發(fā)事件不斷發(fā)生。當發(fā)生突發(fā)公共事件時,傷病員數(shù)量在短時間內(nèi)急劇增加,經(jīng)常造成群體傷亡也稱為批量傷或成批傷[1]。成批傷通常為一種或多種致傷因素同時造成3人或4人以上的傷員為成批傷[2]。對成批傷的應急救護目前國內(nèi)處于摸索經(jīng)驗階段,對科學、合理的應急救護模式研究較少?，F(xiàn)綜述如下。

1成批傷特點

成批傷最顯著的特點是突發(fā)性、不可預見性、傷情復雜、傷員數(shù)量多、傷勢嚴重,給傷員、社會造成很大的傷害及損失，城市突發(fā)公共事件的發(fā)生率呈逐年增多的趨勢，類型以中毒事件、交通安全事故為主,安全生產(chǎn)事故和治安事件次之。國外以創(chuàng)傷和中毒(乙醇、煤氣等)為主[3]。

2準備工作

2.1物資環(huán)境資源徐立等[4]認為，醫(yī)院要注重成批傷區(qū)域的建設(shè),建筑布局符合成批傷救治流程需要,有利于高效、安全的救治活動。合理調(diào)配資源,保障成批傷員救護有序進行,如急診科X線室及彩超室,易造成傷員等待檢查時間過長,靈活機動地合理調(diào)配物資資源和充足的急救物資儲備,以提高急救效率。

2.2人力資源保障急診?？谱o士是院內(nèi)急救的主力軍,應熟練掌握急診分診程序急診監(jiān)護技術(shù),內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科急救護理技術(shù),突發(fā)應急流程,各種搶救設(shè)備及急救藥物的應用。醫(yī)院做好急診專科護士培訓工作,提高?？谱o士綜合素質(zhì)，可提高成批傷的急救搶救成功率,降低死亡率[5]。美國成立突發(fā)事件護理教育協(xié)會,對可能參與一線救護的注冊護士,要求他們具備處理大規(guī)模傷亡事件的能力[6]。英國皇家護理學院發(fā)布了急救護士職業(yè)和勝任力標準,則將急救護士分為Level V,W,X,Y，Z 等5 個等級進行認證培養(yǎng),還開發(fā)了許多培訓的手段和方法[7],如仿真環(huán)境的實驗室、虛擬訓練模型等。1997年我國同濟大學和上海市醫(yī)療急救中心合作,開設(shè)了突發(fā)事件預防及自救互救選修課,對大學生實行急救知識的普及。張寶勝[8]在上海開展成批傷院內(nèi)急救方案優(yōu)化的仿真研究。

基礎(chǔ)項目2013年黑龍江省教育廳科學技術(shù)研究面上項目，編號：12531681。

2.3制度保障由急診科和醫(yī)務科共同制訂成批傷病人的救治制度及標準,制度要做到科學、規(guī)范、實用,完善救治流程,并以文件的形式分發(fā)到其他相關(guān)科室。一般要做到30 min 內(nèi)傷員從入院到進入手術(shù)室,急救小組分工明確,各盡其職,協(xié)調(diào)配合,實施急救綠色通道,各環(huán)節(jié)暢通無阻,使其發(fā)揮最大的效能。事后總結(jié)經(jīng)驗教訓,不斷改進搶救程序與方法[9],科學規(guī)范的急救護理程序可減少急救時護理工作的盲目性和隨意性。

3醫(yī)院應急救護模式

急診科在對成批傷員搶救過程中占重要地位,其醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院總體醫(yī)療水平的體現(xiàn)之一。在成批傷的院內(nèi)急診救護中,科學規(guī)范的急救程序、準確及時的搶救和護理措施,可減少傷殘率,對維護社會安定具有重要意義。

3.1急救傷員信息預警系統(tǒng)當急診科護士接到急救電話時,應詳細詢問事件發(fā)生的時間、地點、傷員的數(shù)量、嚴重程度。同時使用急救傷員信息預警系統(tǒng),(急救中心與各醫(yī)院的急診科信息網(wǎng)絡)[10]。當接收到成批傷員信息屏顯示有成批傷事件時,護士可按照成批傷傷員的人數(shù)和傷情,立即啟用語音呼叫平臺,通知醫(yī)院的各級主管人員、急診科、各?？漆t(yī)護人員等,保障醫(yī)院在傷員未到達醫(yī)院時有充分的準備。此是一個院前與院內(nèi)急救無縫隙鏈接實施方案,縮短接收醫(yī)院各科室進入急救狀態(tài)的時間，為搶救傷員的生命贏得寶貴的時間。病人在安全轉(zhuǎn)運途中,出診人員應與急診接收部門取得聯(lián)系,以確保接收部門獲知病情并做好相應的搶救工作準備，同時將前往科室的路程和所需時間及時告知相關(guān)科室[11]。

3.2啟動院內(nèi)應急搶救預案醫(yī)院接到成批傷報警要立即啟動院內(nèi)應急搶救預案[12]。應急搶救小組由醫(yī)務科、護理部、各科主任、護士長組成，成員必須保持24 h通訊通暢。急診科“待命”班一旦接到電話,10 min 內(nèi)必須趕到醫(yī)院,護理部根據(jù)病人病情變化需求,隨時調(diào)配各科應急護士。護士與輕傷員的比例為1∶2,與中度傷員的比例為1∶1,病情危重傷員的比例至少為2∶1[13],給予護理成批傷搶救小組人力資源上的保障,急診搶救室要對搶救藥品、儀器定期檢查,保證完好備用狀態(tài),嚴格交接班[14]。根據(jù)傷員數(shù)量及嚴重程度調(diào)度，急診救治單元和救治資源應急配置；啟動急診專科+危重癥+多學科專業(yè)單元救治方案。

3.3病人分類、分流模式采用“醫(yī)生或護士首診負責、急診科室診治、病房分流收治”的救護模式,快速進行傷員的救治分類、分流。通過看、問及簡單的體格檢查,以區(qū)分傷員救治的輕、重、緩、急。何鵬[15]對傷員采用“紅、黃、綠、黑”4色系統(tǒng)分類?！凹t”表示傷情危重,危及生命,需立即緊急處理的病人；“黃”表示重傷,允許在一定的時間內(nèi)處理的病人；“綠”表示輕傷,暫不需要緊急處理的病人；“黑”表示死亡。責任護士負責將傷員按類別快速分流到各個對應科室,可快速區(qū)分傷情實施有效的救治措施,最大限度地減少了傷員在急診科滯留狀況[16],提高急救效率及病員存活率,降低死亡率。分類標識可采用輸液瓶貼[17]，取材方便,約3 cm×4 cm,面積大,注明信息字體大,易于識別核對,貼于病人左側(cè)胸部衣物上,便于分類急救,可隨時更換；或用專利“一種快速新型檢傷分類卡”,包括折疊卡、腕帶、防水袋,折疊卡包括主信息卡、生命體征記錄卡、治療轉(zhuǎn)運卡及特殊藥物記錄卡；也可用臂式分診牌[18]數(shù)字代表病人就診序號,顏色代表疾病嚴重程度分類。在遇到無名氏時,顏色和數(shù)字可作為病人身份識別。另一部分為不干膠材料制作的3 cm×8 cm病人分診記錄卡，包括病人一般信息、評估記錄、急救措施3部分。

3.4心理護理護士要尊重傷員，平等相待,避免言語刺激傷員,使其有安全感、信任感。對表現(xiàn)為恐懼、緘默不語、造成巨大的心理創(chuàng)傷的傷員,護理人員利用檢查、護送間隙適時與其進行交流、鼓勵和安慰,減輕其心理壓力[19]。

3.5成批傷分類急救

3.5.1一氧化碳中毒的急救一氧化碳中毒是院內(nèi)急救中最常見的急癥之一,高壓氧(HBO)是目前治療一氧化碳中毒的主要措施[20],應及早應用，并要足夠的療程；機械通氣適用于暫不宜行高壓氧療生命體征不穩(wěn)定者,或無HBO設(shè)備且無轉(zhuǎn)運條件的重度中毒的病人。方法是間斷用純氧1 h～4 h,其余時間用40%氧濃度。對于深度昏迷插管困難者，可以一邊插管一邊行高頻噴射通氣；對無高壓氧艙設(shè)備的醫(yī)院,可使用簡便、安全的靜脈內(nèi)給氧治療[21]。藥物主要應用納洛酮,同時進行并發(fā)癥的預見性觀察及護理,加強全民健康教育,減少中毒事件發(fā)生。

3.5.2車禍傷的急救車禍傷多數(shù)為嚴重多發(fā)傷、復合傷,應嚴密觀察病人的生命體征、意識狀態(tài),反應遲鈍或表情淡漠者,謹防內(nèi)出血休克的發(fā)生。對于生命體征異常的危重病人均按照VIPC搶救程序進行緊急救護[22]，V為保證病人通氣正常,必要時給氧；I為快速輸血、輸液；P為心泵功能監(jiān)測；C為骨折固定、緊急止血。前10 min起決定性作用,控制出血、窒息即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡，為后續(xù)的搶救贏得時間[23],也稱為傷后白金10 min和黃金1 h。做好護送病人到相關(guān)輔助科室做各項檢查及藥物皮試、備皮備血等術(shù)前準備，及時做好危重病人搶救記錄和轉(zhuǎn)科護理記錄,做好與專科繼續(xù)治療交接班。

4小結(jié)

當突發(fā)事件發(fā)生后,成批傷員在短時內(nèi)集中入院,打破醫(yī)院急診的日常工作模式。在急救護理模式中護士要具有熟練掌握實施急救護理的技能[24]、高度的救死扶傷的責任心及處理突發(fā)情況的快速反應能力,在成批傷急救中要充分體現(xiàn)“時間就是生命”,護送傷員做檢查時注意保暖,煩躁病人適當約束。根據(jù)病情準備簡易呼吸機等,防止醫(yī)療糾紛發(fā)生；加強各臨床科室護理人員急救技能培訓[25]；平時做好應急預案制訂和救護演練,對于迅速展開救護十分重要[26]；還需要醫(yī)院多部門、多方面的協(xié)調(diào)配合。有效的成批傷病人救護方案,合理建筑布局和配置充足的救護資源,優(yōu)化救護流程,才能保障醫(yī)院救護成批傷病人更具規(guī)范化、科學化，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,提高搶救成功率,為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟效益和社會效益[27]。

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(本文編輯蘇琳)