骨盆骨折合并直腸損傷的圍手術(shù)期護(hù)理

吳小秀

骨盆骨折合并直腸損傷的圍手術(shù)期護(hù)理

吳小秀

【摘要】目的：探討骨盆骨折合并直腸損傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理特點(diǎn)，促進(jìn)患者順利康復(fù)。方法：通過對25例骨盆骨折合并直腸損傷患者在圍手術(shù)期采取積極有效的護(hù)理措施，包括急救護(hù)理、一般護(hù)理、造瘺口護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。結(jié)果：25例患者均恢復(fù)良好，無1例死亡。結(jié)論：積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施是保證骨盆骨折合并直腸損傷患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折直腸損傷圍手術(shù)期護(hù)理

骨盆骨折主要由于壓砸、軋輾、撞擠或高處墜落等損傷所致，多為閉合傷性損傷［1］，常見并發(fā)癥有腹膜后血腫、腹腔內(nèi)臟損傷、膀胱或后尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷［2］，其中直腸損傷的發(fā)生率為12% ～34%，如處理不當(dāng)，其死亡率可高達(dá)58%［3］。我院2010年4月～2013年12月共收治骨盆骨折合并直腸損傷患者25例，經(jīng)過積極治療，全方位整體護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1　臨床資料

本組共25例，其中男18例，女7例，年齡34～61歲，交通事故傷21例，墜落傷2例，壓砸傷2例，19例合并休克。25例均急診在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后7～15d，行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。住院時(shí)間為23～39d，平均29d。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1急救護(hù)理患者入院后，迅速建立2條及以上靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、輸血等對癥治療；密切觀察患者生命體征變化、密切觀察患者病情；留置導(dǎo)尿管后記錄排出的尿量和顏色，若出現(xiàn)腹脹、腹痛、肛門流血等癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步排查腹膜后血腫的可能；同時(shí)予以保溫措施。

2.1.2一般護(hù)理囑患者多休息，勿隨意移動(dòng)、更換體位，同時(shí)注意避免搬動(dòng)過程中造成二次損傷；要求患者嚴(yán)格禁食。

2.1.3心理護(hù)理骨盆骨折多由事故造成，嚴(yán)重的身體創(chuàng)傷給患者身心造成巨大的痛苦，加之腹壁需做人工肛門及對手術(shù)預(yù)后的過分憂慮，患者多數(shù)伴恐懼焦慮心理，因此，護(hù)士應(yīng)細(xì)致講解相關(guān)的疾病知識(shí)，使患者及其家屬了解手術(shù)的必要性、手術(shù)過程及預(yù)后，對人工肛門的建立有心理準(zhǔn)備，消除他們的不良心理，增強(qiáng)其信心，以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)，配合治療及護(hù)理。

2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備立即完善各項(xiàng)相關(guān)常規(guī)檢查及準(zhǔn)備工作，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間測定、血型鑒定、肝腎功能、心電圖、X線攝片、藥物過敏試驗(yàn)、術(shù)前健康教育、禁食、嚴(yán)格手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、嚴(yán)格按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理按連續(xù)硬膜外麻醉常規(guī)護(hù)理，向手術(shù)室護(hù)送人員了解患者術(shù)中情況，平臥硬板床、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、向患者及其家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)，密切觀察患者病情及生命體征變化，保持引流管通暢。

2.2.2造瘺口護(hù)理由于人工肛門開放初期大便稀薄，容易污染傷口，而患者術(shù)后不宜立即取左側(cè)臥位，故應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬正確使用造口袋。首先應(yīng)用溫水清洗造瘺口周圍皮膚，再用軟紙輕輕擦干，涂上造口護(hù)膚粉。選擇合適的造口袋，要求袋口直徑與造口直徑大致相同，造口袋與皮膚應(yīng)緊貼，以免糞便滲漏刺激周圍皮膚引起造瘺口周圍皮膚破潰。平時(shí)要勤洗勤換，及時(shí)傾倒。教會(huì)患者及家屬7～10d切口愈合良好后，即可進(jìn)行定期擴(kuò)口，每天1次，以防造口狹窄。

2.2.3皮膚護(hù)理保持床單位的清潔，使用氣墊床，向患者講解皮膚護(hù)理的重要性，解釋內(nèi)固定術(shù)后平臥時(shí)間長，可以適當(dāng)抬高臀部，對受壓部位減壓，本組25例患者無1例發(fā)生壓瘡。造口處皮膚可用護(hù)膚粉，25例患者中有1例造口處發(fā)生皮炎，在護(hù)理時(shí)，清潔造口處皮膚后，遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏涂擦造口處周圍皮膚，8d后癥狀消失。

2.2.4疼痛護(hù)理隨著整體護(hù)理的實(shí)施與完善，護(hù)士在疼痛控制中起著越來越重要的作用［4］。對于骨盆骨折圍手術(shù)期的患者，我們應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛理念，效果明顯。具體做法：入院即根據(jù)患者個(gè)體情況選擇合適疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，如NRS疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，每日至少評(píng)估一次直至出院；術(shù)后即刻評(píng)估，6h后再評(píng)估一次，對于評(píng)估分值＜3分的患者，應(yīng)用心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力、冷敷或熱敷、創(chuàng)造舒適環(huán)境等護(hù)理措施，對于評(píng)估分值≥3分的患者，將評(píng)估結(jié)果告知醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施，對于評(píng)估分值≥5分的患者，護(hù)士遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理后半小時(shí)，評(píng)估一次，以后每4h評(píng)估一次，直至＜5分，0分時(shí)停止評(píng)估，特殊情況時(shí)隨時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估。

2.2.5心理護(hù)理術(shù)后患者由于多種原因，均存在不同程度的焦慮、恐懼感，加上由于腹部人工肛門，容易產(chǎn)生自我形象紊亂，因此我們在給予術(shù)前心理護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，著重向患者說明目前的狀況是暫時(shí)的，可以通過排便習(xí)慣訓(xùn)練、飲食調(diào)節(jié)、造口袋的使用等，讓患者像正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。患者對人工肛門的認(rèn)識(shí)和接受離不開家人的支持和關(guān)愛，因此也要做好家人的心理疏導(dǎo)工作。

2.2.6飲食護(hù)理術(shù)后待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)飲食，以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，避免高脂肪、辛辣刺激性、粗纖維、過稀及可致脹氣的食物；有研究表明，術(shù)后早期開始應(yīng)用腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑可促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，改善患者營養(yǎng)狀況［2］。25例患者中有21例均遵醫(yī)囑給予了腸內(nèi)營養(yǎng)。

2.2.7康復(fù)護(hù)理骨折的康復(fù)及預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的主要措施就是功能鍛煉。取得患者及家屬的配合，根據(jù)患者個(gè)體情況，制定一份個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，如：早期即進(jìn)行上肢活動(dòng)和下肢股四頭肌、踝泵運(yùn)動(dòng)的鍛煉，利用吊環(huán)進(jìn)行抬臀及鍛煉臂力，進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。內(nèi)固定術(shù)后4～7d可由臥位改為坐位，2周后鼓勵(lì)患者在床上行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，6～8周扶雙拐不負(fù)重行走，12周后可由部分負(fù)重逐漸過渡到完全負(fù)重行走，先走短距離，再逐漸增加距離，直至恢復(fù)肢體的全部活動(dòng)功能，最終達(dá)到完全康復(fù)。

2.2.8出院指導(dǎo)骨盆骨折患者恢復(fù)時(shí)間較長，出院后囑患者應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，另外向其說明臥床的必要性，鼓勵(lì)其自理，指導(dǎo)患者及家屬拐杖或助行器的正確使用，同時(shí)指導(dǎo)合理飲食，營養(yǎng)搭配合理，預(yù)防便秘及腹瀉，避免做增加腹壓的動(dòng)作。若人工肛門出現(xiàn)異常、或體溫高于38.5℃、腹痛、腹脹、停止排便時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診。出院3個(gè)月后應(yīng)復(fù)查一次。

3　結(jié)果

25例患者無1例在急救搬運(yùn)過程中造成二次損傷，均順利入院接受急診手術(shù)治療。入院后經(jīng)積極的護(hù)理措施，無1例患者在就診過程中發(fā)生死亡或醫(yī)源性損傷，僅1例出現(xiàn)造口處皮炎，經(jīng)對癥處理后預(yù)后良好。

4　討論

骨盆骨折合并直腸損傷在臨床護(hù)理工作中較為常見，針對該病的護(hù)理，關(guān)鍵是嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，避免搬運(yùn)過程中的二次損傷，術(shù)后積極有效的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)后的康復(fù)及功能鍛煉。對此，首先要求護(hù)理人員具備良好的理論基礎(chǔ)和扎實(shí)的綜合急救技能，必須掌握其護(hù)理原則，要求有預(yù)防和處理疾病診治過程中出現(xiàn)的各種異常情況和并發(fā)癥的能力。同時(shí)要求臨床護(hù)士高度重視對患者及其家屬的心理護(hù)理，能夠積極配合醫(yī)師救治患者，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)

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4林英，張媛.骨盆骨折患者圍手術(shù)期疼痛的護(hù)理干預(yù)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（1）：61～62.

（/編審：任春霞）

2015-03-27收稿，2015-05-18修回

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2015）03-0063-02

作者單位：安慶市第一人民醫(yī)院安徽246004

Nursing experience of Spinal cord injury complicated with rectal injury in perioperative period

Anqing First People's Hospital，Anqing 246004，Anhui
WU Xiao-xiu

Abstract：Objective：To explore the nursing characteristics of perioperation in patients of Spinal cord injury complicated with rectal injury，and promote the patients recovered smoothly.Methods：25 cases of spinal cord injury complicated with rectal injury by active nursing in perioperation period，including emergency care，general care，stoma nursing，psychological nursing，pain nursing，and rehabilitation nursing.Results：25 patients recovered well，and no case of death.Conclusion：active perioperation period nursing measures is the key to ensure the successful rehabilitation of patients with rectal injury of pelvic fracture.

Key Words：Pelvic fracture；Rectal injury；Perioperative nursing