從陰陽五行理論認識中醫(yī)“胰”的實質(zhì)

·爭鳴·

從陰陽五行理論認識中醫(yī)“胰”的實質(zhì)

戎志斌羅安明

【摘要】目前中醫(yī)學對胰的歸屬有多種不同見解，不利于對胰疾病的正確認識，本文通過中醫(yī)學理論基礎(chǔ)的本源陰陽五行理論，從傳統(tǒng)中醫(yī)對胰的認識和現(xiàn)代中醫(yī)對胰的認識角度出發(fā)，對胰的歸屬進行了闡釋和論證，以尊重古人建立的藏象思維結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，不為了標新立異去重建和否定古代先賢建立的思維模式，而是不斷地深化古人對這種結(jié)構(gòu)下各臟腑的功能特性認識，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)學者對胰的一些認識，進行歸納和總結(jié)，得出正確的結(jié)論，更好的為臨床服務(wù)。在此前提下，筆者從陰陽五行理論與臟腑的聯(lián)系去統(tǒng)一中醫(yī)對“胰”的認識，論證胰在中醫(yī)實質(zhì)上歸屬脾。

【關(guān)鍵詞】陰陽五行；胰；脾；五臟六腑

【中圖分類號】R226

基金項目：國家自然科學基金(30973779)；石家莊市科學技術(shù)研究與發(fā)展指導計劃(141462373)

作者簡介:戎志斌(1970- )，中國中醫(yī)科學院在站博士后。研究方向：脾胃病和婦科疾病臨床研究。E-mail：qianliguang168@163.com

通訊作者：羅安明(1970- )，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：腫瘤和脾胃疾病臨床研究。E-mail：13627296048@163.com

收稿日期：(2014-09-04)

作者單位：100053北京，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院脾胃科(戎志斌);石家莊市婦幼保健院中醫(yī)科(戎志斌);湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)院腫瘤科(羅安明)

胰腺作為人體第二大腺體, 在現(xiàn)代醫(yī)學中占有舉足輕重的地位，而中醫(yī)學的奠基之作《內(nèi)經(jīng)》中，竟然沒有提及“胰”之名詞，不少人對于胰腺的認識多受到現(xiàn)代醫(yī)學的影響。既然說六腑之一的三焦是“有名而無形”，那么胰則是“有形而無名”。“胰”之名稱在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典中均未提及。究竟是古人對“胰”的疏忽，還是有意為之，今從陰陽五行角度談個人一管之見。

1傳統(tǒng)中醫(yī)對胰的認識

19世紀以來，隨著西學東漸，不少醫(yī)家認為《難經(jīng)》記載的“散膏”，實指現(xiàn)代醫(yī)學之“胰腺”?！峨y經(jīng)·四十二難》寫道：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。”清代張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中說：“西人謂中醫(yī)不知胰，不知古人不名胰，而名散膏?！峨y經(jīng)》謂有散膏半斤，即胰也。胰之質(zhì)為胰子，形如膏?！鼻宕~霖《難經(jīng)正義》“胰，附脾之物，形長方，重約三四兩，橫貼胃后，頭大向右，尾尖在左，右之大頭，與小腸頭為界，左之小尾，與脾相接，中有液管一條，由左橫右，穿過胰之體，斜入小腸上口之旁，與膽汁入小腸同路，所生之汁，能消化食物，其質(zhì)味甜，或名之甜肉云”。

胰作為脾的一部分，很多時候胰脾是混稱的，明代楊繼洲《針灸大成》中認定：“脾……掩乎太倉，附脊十一椎?！薄捌ⅰ郊故淖??！倍冗@個實體便在第1至2腰椎之間，相當于附脊十四椎上下。清代陳定泰《醫(yī)綱總樞》中說：“生于胃下，橫貼胃底與第一腰椎相齊，頭大向右，至小腸頭尾尖向左，連脾肉邊，中有一管，斜入小腸，名曰瓏管?！?/p>

可見古人不僅從解剖上了解到胰，且對其功能有比較明確的認識，鑒于胰的重要性，明代李時珍認定胰為人之命門，在《本草綱目》中談到：胰“生兩腎中間，似脂非脂，似肉非肉，乃人物之命門，三焦發(fā)源處也，……蓋頤養(yǎng)賴之，故稱之頤。……亦作胰”。

2現(xiàn)代中醫(yī)對胰的認識

現(xiàn)代中醫(yī)對脾的認識，不是基于陰陽五行基礎(chǔ)上，而是從西醫(yī)胰腺解剖、生理、病理等基礎(chǔ)上去認知中醫(yī)的“胰”，并由是認為古人解剖知識的缺乏，甚而進一步認為中醫(yī)理論體系不完善。

2.1胰分屬于脾腎

呂玉萍等認為胰腺在功能上應(yīng)有二重歸屬，即胰腺的外分泌功能歸屬于傳統(tǒng)脾臟的主運化，而其調(diào)節(jié)血糖的內(nèi)分泌功能則可以歸屬于腎[1]。

中醫(yī)認為，人體的五臟六腑，都是專屬于五行之一，如果將胰腺功能上分屬于中醫(yī)的脾與腎，顯然胰既屬于土，又屬于水，則兼秉二行，而且土水相克，似乎并不符合五行的特性。

2.2胰實質(zhì)上是脾

朱東晨認為胰屬于臟，但不同于脾的一臟，胰腺更符合中醫(yī)五行學說土的特征，胰屬土。脾不符合中醫(yī)五行中土的屬性，因此提出了胰胃論[2]，主要包括胰胃相表里論、胰以通下為順論、胰腺喜溫偏寒論、脾統(tǒng)血論等。

胰屬土，這一點是毋庸置疑。但將胰取而代脾，就值得商榷的。既然是胰胃論，胰肯定為臟，有悖于其自己提出的“胰以通下為順論”，按《素問·五臟別論》：“五臟主藏精氣而不瀉”、“六腑主傳化物而不藏”，胰作為一臟，又具有腑的功能。臟屬陰，腑屬陽，這樣胰以陰行陽職，這是第一個問題；第二個問題是他自己提出的，即“如果說胰胃相表里，那么誰又與脾相表里呢？如果說胰腺算一個臟器的話，就變成了六臟六腑，超出了傳統(tǒng)中醫(yī)五臟六腑學說。我認為生硬地把臟腑規(guī)定為五數(shù)或六數(shù)或非把某腑與脾相表里有形而上學之嫌。當然，這都有待今后中醫(yī)臟腑學說理論與實踐的發(fā)展加以完善”。

脾既屬土，凡土之屬皆為脾。五行之下的脾，不再是一個孤立的內(nèi)臟，而是體現(xiàn)了“天人合一”思想的脾系統(tǒng)，不僅包括人體中五體之肉、五官之口、五華之唇、五色之黃、五音之宮、五聲之歌、五味之甘、五志之思，還包括自然界五方之中、五時之長夏、五氣之濕、五化之化，尚包括胰、胃、大腸、小腸等在內(nèi)。

2.3胰為脾胃

黃福發(fā)認為胰腺附屬于“脾”的范疇之內(nèi)，其生理功能歸屬于“脾主運化”的范疇。其病理現(xiàn)象就其臨床所見，可分“脾虛”與“腑實”兩大證候[3]。

胰既歸屬中醫(yī)脾，卻將胰的證候劃分為“脾虛”與“腑實”兩大類，就是對胰認識的不徹底性，間接表明了胰既屬于臟，又屬于腑，即胰是陰陽合體，前后互相矛盾。

2.4胰為奇恒之腑

黃瑞彬[4]，張磊[5]認為膽為六腑, 胰為奇恒之腑, 不但符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實踐, 而且和現(xiàn)代醫(yī)學的解剖、生理與病理相一致。

奇恒之腑一說出自《素問·五臟別論》，胰之功能已經(jīng)寄托于脾之名下，沒有必要更立一明目，故將其隱沒。如果說《五臟別論》將“胰”誤作膽，為什么《內(nèi)經(jīng)》162篇之中除此之外，再也沒有言及一個“胰”呢？《內(nèi)經(jīng)》尚無“胰”之名，自然無法將其歸屬于奇恒之腑范疇。

3胰的中醫(yī)實質(zhì)歸屬于脾

《內(nèi)經(jīng)》中無一處提及“胰”之名，但《難經(jīng)·四十二難》曰：“肝重四斤四兩，左三葉右四葉，凡七葉，主藏魂。心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五藏，主藏意。肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉，主藏魄。腎有兩枚，重一斤一兩，主藏志。膽在肝之短葉間，重三兩三銖，盛精汁三合?！?/p>

從這段話的行文來看，肝……主藏魂；心……主藏神；肺……主藏魄；腎……主藏志。言及脾，不是照例表達為：脾……主藏意，而是表達為：脾……有散膏半斤，主裹血，溫五藏，主藏意。實際上就暗示了，“裹血”與“溫五藏”由散膏所主。與散膏臨近且重僅“三兩三銖”的膽，古人能夠發(fā)現(xiàn)，而重達“半斤”的散膏，不可能不被發(fā)現(xiàn)，決對不是古人對“胰”的解剖知識的缺乏。

“脾有散膏”，就表明了“散膏”是脾的一個組成部分，處在一個共同體之中。脾與胰這個共同體，之所以以“脾”而不是以“胰”來統(tǒng)名，主要是受陰陽哲學《易經(jīng)》的影響較大。《易經(jīng)·系辭》曰：“天尊地卑，乾坤定矣。卑高以陳，貴賤位矣?！鼻?，天也，陽也；坤，地也；陰也。天在上，故貴；地在下，故賤。脾，從月，從卑?！端貑枴ご探摗吩唬骸案紊谧?，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！逼橹梗拐?，婢也；婢，女之卑者也。但“貴以賤為本，高以下為基”(《道德經(jīng)·第三十九章》)，故用“脾”命名，突出了脾之位卑而權(quán)重，在五臟中無有代者。

這樣在陰陽五行理論的基礎(chǔ)確立了“臟五腑六”的藏象結(jié)構(gòu)。臟之數(shù)為五，腑之數(shù)實為五，之所以說“腑有六”，是因為虛設(shè)了一腑，即三焦。三焦是以五腑形體為基礎(chǔ)，并將五腑功能整合后形成的一大腑[6]，“有名而無形”，故腑之數(shù)實為五。臟為陰，其數(shù)五為陽；腑為陽，其數(shù)六為陰，有陰陽互濟之妙。古人不是對胰的忽視，而是其功能已經(jīng)寄托于脾之名下，所以讓胰“有形而無名”。

胰的相關(guān)疾病在中醫(yī)證候主要表現(xiàn)為脾虛與脾實兩大類：

3.1胰和脾虛相關(guān)聯(lián)

糖尿病屬于古代“消渴”、“消癉”、“脾癉”范疇?！端貑枴て娌≌摗氛f：“癉為熱也，脾熱則四臟不稟，故五氣上溢也；先因脾熱，故曰脾癉?！薄鹅`樞·本臟》 又說：“脾脆……善病消渴?！敝饕瞧⑻摬簧⒕?，升清降濁失司，導致水谷精微壅滯化濁而成消渴。金代劉完素認為：“今消渴者，脾胃極虛，益宜溫補，若服寒藥，耗損脾胃，本氣虛之，而難治也?！薄夺t(yī)學衷中參西錄》說：“消渴一證，古有上中下之分，謂其證皆起于中焦而極于上下，迨至病及于脾，脾氣不能散精達肺則津液少，不能通調(diào)水道則小便無節(jié)，是以渴而多飲多溲也?！?/p>

孫鑫[7]認為糖尿病與脾氣虛之間有密切的相關(guān)性。脾虛不能為胃行其津液，燥熱內(nèi)盛，消殺水谷，則消谷善饑；脾虛，水谷精微不能運輸、布散而輸送到全身；以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，故收納雖多而機體得不到滋養(yǎng)，則形體日漸消瘦；脾虛不能散精上輸于肺，肺津無以輸布，則口渴多飲；脾虛清陽不升，清濁混雜而下，則尿多，尿有甜味?！捌⒉簧⒕迸c糖尿病的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)[8]。

3.2胰和脾實相關(guān)聯(lián)

虛與實是一對陰陽，脾有虛證亦有實證?！端貑枴び駲C真臟論》： “帝曰：脾為孤臟，中央土以灌四旁，其太過與不及，其病皆何如?岐伯日：太過則令人四肢不舉?！贝颂幍摹疤^”即脾實?！鹅`樞·本神》 并舉了脾之虛證與實證：“脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安；實則腹脹、經(jīng)溲不利?！?/p>

其實，脾實證不僅有而且多。例如當今社會，隨著人們生活水平的提高，日常攝入的膏粱厚味也越來越多，進而伴隨著相當一大部分人形體肥胖。因脾主肉，肥胖癥即為脾實證的表現(xiàn)之一。再如黃疸之陽黃乃濕熱為患，濕熱者，脾土之氣;黃色者，脾土之色。陽黃病多因濕熱，色甚黃而亮，此脾土有余之色，脾之實證也。其他如高血壓、高血脂、高血糖等現(xiàn)代多發(fā)病、流行病亦多屬脾實為患[9]。

胰腺既包括在中醫(yī)學的脾范疇，急性胰腺炎又為脾病，病機為脾痹，辨證屬脾實[10]。關(guān)于治則和用藥問題，近代報道均以“六腑以通為用”為治療本病的治則。既為臟病，又從腑治，這種前后矛盾的論說，可能受到《內(nèi)經(jīng)·五臟別論》“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也”，李東垣《脾胃論》提出“脾病不可下”，“下之則死”，以及凡用承氣類方悉認為陽明腑證的影響。藏精氣而不瀉，僅是指五臟的生理功能而言，實際上，五臟中亦有濁氣，六腑中亦有精氣，臟中的濁氣由腑輸瀉而出，腑中的精氣輸于臟而藏之。從治法上，五臟實者亦當瀉，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“其實者，散而寫之?！?/p>

從胰和脾虛實相關(guān)性論證，結(jié)合胰的生理特性，以及胰疾病的特點，論證胰在臟腑劃分上，實質(zhì)應(yīng)歸屬脾。

4結(jié)語

陰陽五行是中國傳統(tǒng)文化的核心，是樸素的自然哲學，在其指導下，建立了比較完善的“臟五腑六”的藏象結(jié)構(gòu)體系。在現(xiàn)有的科技水平還不夠高，沒有掌握確實的證據(jù)之前，應(yīng)該尊重古人建立的藏象結(jié)構(gòu)，而不是要去重建和否定，企圖標新立異，更重要是不斷地深化認識古人這種結(jié)構(gòu)下各臟腑的功能特性，為臨證服務(wù)。同樣地，只有用陰陽五行的思維方式去認識諸如現(xiàn)代醫(yī)學中“前列腺”、“卵巢”、“睪丸”等，方能得個中三昧。

總之胰歸屬于脾，與“胰”相關(guān)的疾病，從脾論治。脾有虛實之分，現(xiàn)代醫(yī)學中胰腺炎、胰腺癌之類，多為脾實證；糖尿病，多為脾虛證。

參考文獻

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[9]馬海濤,申曉偉,張德英.張德英治療脾實證探微[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2011,17(4):405.

[10]顧選文.祖國醫(yī)學中的胰腺及其臨床初探[J].中醫(yī)雜志,1981,8:9-11.

(本文編輯：蒲曉田)