兼夾體質(zhì)的特性與研究路向

作者單位：100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[金沢生花(博士研究生)、鄭燕飛、焦招柱(碩士研究生)、楊菲(碩士研究生)、王琦]，人文學(xué)院(周開林)

兼夾體質(zhì)的特性與研究路向

金沢生花周開林鄭燕飛焦招柱楊菲王琦

【摘要】兼夾體質(zhì)是一種客觀存在的體質(zhì)現(xiàn)象，是指同一機(jī)體同時(shí)具有兩種或兩種以上體質(zhì)特征的體質(zhì)狀態(tài)。基于對(duì)兼夾體質(zhì)的認(rèn)識(shí)，提出兼夾體質(zhì)存在四個(gè)特性，即客觀性、復(fù)雜性、傾向性和動(dòng)態(tài)性；同時(shí)，探討了兼夾體質(zhì)與疾病的相關(guān)性及對(duì)兼夾體質(zhì)目前的研究進(jìn)行了思考，以期為日后的研究提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)體質(zhì)學(xué)；兼夾體質(zhì)；特性；研究路向

基金項(xiàng)目：國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)(2011CB505403)；北京市自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(7132125)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局王琦名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目；北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程王琦名醫(yī)傳承工作站建設(shè)項(xiàng)目

作者簡(jiǎn)介：金沢生花(1972- )，女，2012級(jí)在讀博士研究生。研究方向：中醫(yī)體質(zhì)學(xué)。E-mail：yin@bhy.co.jp

通訊作者：王琦(1943- )，碩士，第二屆國(guó)醫(yī)大師，北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)體質(zhì)學(xué)。E-mail：wangqi710@126.com

【中圖分類號(hào)】R229

收稿日期：(2014-12-09)

Preliminary discussion of the composite constitutionJINZESheng-hua,ZHOUKai-lin,ZHENGYan-fei，etal.SchoolofBasicMedicalSciences，BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029,china.

Correspondingauthor：WANGQi，E-mail：wangqi710@126.com

Abstract【】The composite constitution is an objective phenomenon of constitution. It means that the same body has two or more physical characteristics of the constitution state. Based on the understanding of the composite constitution, It is proposed that the composite constitution has four characteristics, including the objectivity, complexity, orientation and dynamic. The correlation of the composite constitution and diseases,is also explored in order to provide some reference for the research of composite constitution in the future.

【Key words】Constitution of traditional Chinese medicine；Composite constitution；Characteristics；Research orientation

兼夾體質(zhì)即復(fù)合體質(zhì)，是指同一機(jī)體同時(shí)具有兩種或兩種以上體質(zhì)特征的體質(zhì)狀態(tài)[1]。由于體質(zhì)形成因素的多樣性，使個(gè)體在生理、病理方面的差異也是錯(cuò)綜復(fù)雜的。因此，在現(xiàn)實(shí)生活與生產(chǎn)實(shí)踐中，多數(shù)人的體質(zhì)特征不十分典型，顯現(xiàn)出的往往是兼夾體質(zhì)。目前，兼夾體質(zhì)研究的報(bào)道相對(duì)較少。

1兼夾體質(zhì)存在的特性

1.1客觀性

通過文獻(xiàn)研究及臨床體質(zhì)辨識(shí)問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兼夾體質(zhì)是一種客觀存在的體質(zhì)現(xiàn)象。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是一個(gè)隨著個(gè)體發(fā)育的不同階段而不斷演變的生命過程，其具有相對(duì)穩(wěn)定性及動(dòng)態(tài)可變性，一種體質(zhì)類型基本不會(huì)直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N體質(zhì)類型，生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、社會(huì)文化等都能對(duì)體質(zhì)產(chǎn)生一定的影響，從而改變體質(zhì)狀態(tài)，即體質(zhì)可以從一種狀態(tài)向另一種狀態(tài)移行，在移行過程中，必然出現(xiàn)相兼狀態(tài)即兼夾體質(zhì)，這是兼夾體質(zhì)存在的客觀自然規(guī)律。無論是生命自然過程還是疾病病理進(jìn)程，體質(zhì)兼夾現(xiàn)象都客觀存在。有研究顯示：中國(guó)一般人群中約1/3屬于平和質(zhì)，約2/3為偏頗體質(zhì)[2]。在2/3的偏頗體質(zhì)中，同時(shí)具備2種或2種以上的偏頗體質(zhì)特征，即兼夾體質(zhì)普遍地存在于廣大人群當(dāng)中。如徐學(xué)功等[3]對(duì)10440例亞健康人群中醫(yī)體質(zhì)分型調(diào)查，結(jié)果顯示兼夾體質(zhì)有5261例(50.39%)，如氣虛兼痰濕質(zhì)、氣虛兼瘀血質(zhì)、陽虛兼氣郁質(zhì)等。高俊杰等[4]對(duì)328例冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兼夾體質(zhì)有245例,占總病例數(shù)的74.7%，提示兼夾體質(zhì)是冠心病患者的主要病理體質(zhì)?？盗㈡碌萚5]對(duì)500例不同證型哮喘兒童的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)哮喘易感性體質(zhì)基本是偏頗體質(zhì),占97.6%,并且以氣虛質(zhì)兼特稟質(zhì)最常見,占58.6%,其次普遍易見的痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)均合并氣虛質(zhì)兼特稟質(zhì)?？梢?，兼夾體質(zhì)現(xiàn)象是普遍存在的，而且在體質(zhì)的分布當(dāng)中占有相當(dāng)?shù)谋壤?/p>

1.2復(fù)雜性

體質(zhì)是在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的，與多種因素相關(guān)。體質(zhì)動(dòng)態(tài)可變，且個(gè)體體質(zhì)具有差異性，呈現(xiàn)出多樣性的特征，體質(zhì)的多樣性決定了其狀態(tài)的復(fù)雜性。此外，體病相關(guān)，體質(zhì)類型可以影響疾病的傾向性，同時(shí)，病情復(fù)雜的疾病亦可影響體質(zhì)的狀態(tài)，導(dǎo)致兼夾體質(zhì)的出現(xiàn)，或2種體質(zhì)兼夾，或3種體質(zhì)兼夾，或4種體質(zhì)兼夾，甚則5種以上體質(zhì)兼夾，出現(xiàn)復(fù)雜難尋的局面。

兼夾體質(zhì)的復(fù)雜性還體現(xiàn)在其常出現(xiàn)以實(shí)性與實(shí)性體質(zhì)兼夾，或?qū)嵭耘c虛性體質(zhì)兼夾，或虛性與虛性體質(zhì)兼夾的狀態(tài)存在，如痰濕兼血瘀、血瘀兼氣郁、氣虛兼痰濕、陰虛兼濕熱、氣虛兼陰虛、氣虛兼陽虛等。此外，兼夾體質(zhì)較單一體質(zhì)而言，不僅有各自的表現(xiàn)特點(diǎn)，還常產(chǎn)生新的病理特性，如氣虛兼痰濕體質(zhì)的發(fā)病特點(diǎn)就不同于單純的氣虛質(zhì)或痰濕質(zhì)，可以表現(xiàn)出痰濕或氣虛質(zhì)以外的征象，給臨床辨治調(diào)體帶來困難。因此，應(yīng)立足個(gè)體體質(zhì)差異，理清兼夾主次，抓住主要矛盾，為辨體論治提供客觀的依據(jù)和明朗的思路。

1.3傾向性

兼夾體質(zhì)常出現(xiàn)以一種體質(zhì)為主，其他體質(zhì)類型為輔的狀態(tài)，即在判定分值上，表現(xiàn)為以一種體質(zhì)分值較高，其他兼夾體質(zhì)類型分值較低。因此，針對(duì)這種傾向性，應(yīng)區(qū)別主次，辨體論治。比如針對(duì)氣虛質(zhì)夾血瘀質(zhì)的患者，應(yīng)權(quán)衡氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)之主次輕重，若氣虛質(zhì)的量表判定分值較高，則以補(bǔ)氣為主，佐以活血化瘀；若血瘀質(zhì)分值較高，則以活血為主，補(bǔ)氣為輔。

兼夾體質(zhì)的出現(xiàn)與年齡、病程有關(guān)，多呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜的體質(zhì)狀態(tài)。隨著年齡段歲數(shù)的增大，個(gè)體的中醫(yī)體質(zhì)呈現(xiàn)一人多種體質(zhì)類型兼夾的現(xiàn)象。從中年開始，出現(xiàn)以痰濁、瘀血為主的實(shí)證體質(zhì)，和陰陽氣血開始虛弱的兼夾體質(zhì)。兒童、青少年相對(duì)單純，壯年的體質(zhì)類型開始有所分化，老年體質(zhì)明顯復(fù)雜化且兼夾較多，可能與老年人正氣虛衰有關(guān)[6]。此外,病程延長(zhǎng)即久病或虛弱體質(zhì)的患者體質(zhì)兼夾的傾向性大。兼夾體質(zhì)多呈現(xiàn)出虛實(shí)夾雜的“虛滯”狀態(tài)[7]，虛弱類體質(zhì)(陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì))與邪實(shí)類體質(zhì)(氣滯質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì))常相互兼夾，呈現(xiàn)正虛而致體內(nèi)病理代謝產(chǎn)物積聚(邪實(shí))，積聚的病理代謝產(chǎn)物反過來阻礙正氣形成的體質(zhì)狀態(tài)。

1.4動(dòng)態(tài)性

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，體質(zhì)具有動(dòng)態(tài)可變性，其形成于先天，定型于后天，但不是一成不變的[1]。從發(fā)生學(xué)的角度來講，體質(zhì)的動(dòng)態(tài)可變性決定了其發(fā)生具有次序性，即兼夾體質(zhì)發(fā)生之先后順序。發(fā)生的次序性能夠影響甚或決定體質(zhì)類型的主次性，因?yàn)轶w質(zhì)是可變的，兼夾體質(zhì)是一種體質(zhì)移行狀態(tài)。如陰虛所致濕熱與濕熱所致陰虛，二者在調(diào)治上有輕重難易之別，前者由虛致實(shí)，以虛為主；后者因?qū)嵵绿摚詫?shí)為主。從臨床上來看，濕熱盛者更難調(diào)治，因此，陰虛兼夾濕熱相對(duì)于濕熱兼夾陰虛較輕，可以調(diào)理陰虛質(zhì)為主，兼顧濕熱質(zhì)[8]。因此，針對(duì)兼夾體質(zhì)的患者，應(yīng)具體分析兼夾體質(zhì)的內(nèi)在聯(lián)系，抓住主要矛盾或矛盾的主要方面，權(quán)衡主次輕重，把握其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，辨體施治，提高診療效果。

2兼夾體質(zhì)與疾病的相關(guān)性

中醫(yī)體病相關(guān)論認(rèn)為，個(gè)體體質(zhì)的差異性可導(dǎo)致個(gè)體對(duì)某些致病因素有著易感性，或?qū)δ承┘膊∮兄最拘?、傾向性[1]。兼夾體質(zhì)的復(fù)雜性決定了疾病發(fā)病的多樣性。王琦教授帶領(lǐng)的課題組通過大樣本臨床流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)與肥胖、高脂血癥、高血壓病、冠心病、糖尿病、中風(fēng)等一系列代謝病密切相關(guān)。代謝綜合征在核心組分的基礎(chǔ)上，之所以會(huì)發(fā)生其他基本組分不同的走向，可能與患者在痰濕體質(zhì)基礎(chǔ)上兼夾其他體質(zhì)類型的差異性有關(guān)聯(lián)[9]。潘啟煥等[10]在123例高尿酸血癥患者的體質(zhì)分布中發(fā)現(xiàn)多為痰濕夾氣虛質(zhì)，共104例，占84.5%。林霞[11]對(duì)88例過敏性鼻炎患者的體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平和質(zhì)僅占1人(1%)，99%的患者當(dāng)屬偏頗體質(zhì)，有23人(25%)屬于單一偏頗體質(zhì)，其余74%為兼夾體質(zhì)。所以說，兼夾體質(zhì)類型的不同可能影響疾病的發(fā)病傾向及患病后的演變規(guī)律。因此，把握其規(guī)律性，可以為臨床預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生，判斷疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸提供有益的借鑒。

3兼夾體質(zhì)研究的路向

3.1加強(qiáng)兼夾體質(zhì)的理論研究

目前探究兼夾體質(zhì)大多從中醫(yī)理論出發(fā)。有學(xué)者從精氣血理論為著眼點(diǎn)，如邵茜等[12]研究發(fā)現(xiàn)瘀血體質(zhì)往往與氣虛體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、痰濕體質(zhì)等相互兼夾，形成復(fù)雜的體質(zhì)。趙厚睿等[8]研究發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)兼夾組中，濕熱與氣虛為最多。究其原因，氣能生血、行津。若肝氣郁結(jié)，則郁而化熱、津停生濕而濕熱互結(jié)；而氣虛和濕邪均易致氣機(jī)運(yùn)行遲滯而致氣郁。故氣郁與濕熱、氣虛相伴并存有其內(nèi)在依據(jù)。兼夾體質(zhì)亦是中醫(yī)整體觀念的體現(xiàn)。姚實(shí)林[13]對(duì)常見的兼夾體質(zhì)類型進(jìn)行歸納，并對(duì)其成因及形成機(jī)制進(jìn)行深入探討，很值得借鑒。因此，加強(qiáng)兼夾體質(zhì)理論研究，深入探討其在生理或病理?xiàng)l件下的演變規(guī)律，以及臨床常見兼夾體質(zhì)類型，對(duì)臨床辨體—辨病—辨證論治及未病先防或已病防變有重要的價(jià)值和意義。

3.2加強(qiáng)兼夾體質(zhì)的辨識(shí)研究

體質(zhì)分類是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的基礎(chǔ)和核心內(nèi)容。兼夾體質(zhì)有的比較明顯而易于辨認(rèn)，有的則不太容易辨認(rèn)。在眾多的體質(zhì)問題中，有關(guān)兼夾體質(zhì)一直未能有較好的評(píng)定方法。因此應(yīng)加強(qiáng)：(1)進(jìn)行自然人群大樣本的流調(diào)，探索體質(zhì)的兼夾規(guī)律：目前研究多居于某一地方人群、某一職業(yè)，樣本量偏小。應(yīng)提倡像全國(guó)人口大普查一樣，在全國(guó)范圍內(nèi)流調(diào)，結(jié)合飲食，情志，年齡，地理工作環(huán)境等因素進(jìn)行綜合分析，對(duì)兼夾體質(zhì)的傾向、移行、兼夾規(guī)律進(jìn)行總結(jié)。(2)運(yùn)用數(shù)學(xué)方法和計(jì)算機(jī)技術(shù)辨識(shí)兼夾體質(zhì)：在大樣本流調(diào)的基礎(chǔ)上，依據(jù)先驗(yàn)知識(shí)和現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)。如雷達(dá)分析圖是目前推薦的兼夾體質(zhì)的綜合評(píng)價(jià)方法[14]，也可借鑒貝葉斯網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行兼夾體質(zhì)的研究。(3)細(xì)化和規(guī)范兼夾體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：兼夾體質(zhì)作為一種客觀存在的體質(zhì)現(xiàn)象，在全國(guó)大范圍流調(diào)基礎(chǔ)上，綜合分析兼夾體質(zhì)出現(xiàn)的規(guī)律，對(duì)兼夾體質(zhì)判定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化和規(guī)范，完善判定標(biāo)準(zhǔn)，將更有利于科研及臨床研究。

3.3加強(qiáng)單純體質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

任何研究都有從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的過程，體質(zhì)研究也一樣。針對(duì)臨床上典型的單純體質(zhì)類型，應(yīng)盡可能收集各種資料，從整體-系統(tǒng)-器官-組織-細(xì)胞-分子-基因水平的各個(gè)鏈條上進(jìn)行分析研究，提煉出某一單純體質(zhì)的特有因子或者幾種體質(zhì)的共同因子。只有各種單純的體質(zhì)生物學(xué)基礎(chǔ)研究好了，才能對(duì)兼夾體質(zhì)做出有效的辨識(shí)評(píng)價(jià)和防治。

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(本文編輯：董歷華)

【編者按】“鏗鏘中醫(yī)行”學(xué)術(shù)沙龍第三講以“中醫(yī)綜合療法”為議題，2014年12月29日在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院舉行。對(duì)于“中醫(yī)綜合療法”議題，專家學(xué)者們論述了各自的經(jīng)驗(yàn)和見解，同時(shí)例舉了大量生動(dòng)、有趣的中醫(yī)特色療法案例，其中不乏他們的親身經(jīng)歷，治療方法簡(jiǎn)單，屢見奇效，讓人不免感懷中醫(yī)的博大精深。但如何展示“中醫(yī)綜合療法”魅力，發(fā)揮中醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)，則還需扎實(shí)和深厚的中醫(yī)功底，做到姜良鐸教授所說的“明辨病機(jī)，有的放矢”。要達(dá)到這樣的高度，不能脫離前兩講中“多讀經(jīng)典，多跟名師”的主題指導(dǎo)，需博學(xué)廣識(shí)，臨床不斷實(shí)踐、論證、創(chuàng)新。本次沙龍邀請(qǐng)的學(xué)者在這個(gè)學(xué)術(shù)平臺(tái)上，從不同的角度講述他們對(duì)“中醫(yī)綜合療法”的認(rèn)可及其發(fā)展建議。