《中醫(yī)治療技術訓練》課程建設探索與實踐 ※

《中醫(yī)治療技術訓練》課程建設探索與實踐※

李明月王學嶺王衛(wèi)△張毅

(天津中醫(yī)藥大學臨床實訓教學部，天津300193)

【關鍵詞】中醫(yī)治療學；中醫(yī)課程

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.063

【中圖分類號】R24；R-40

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)02-0319-02

通訊作者：△天津中醫(yī)藥大學臨床實訓教學部，天津300193

作者簡介：李明月(1985—)，女，助理實驗師，碩士。研究方向：中醫(yī)教育、中醫(yī)國際教育及中醫(yī)實訓教學。

收稿日期：(2014-01-27)

※ 項目來源：天津市教育科學“十二五”規(guī)劃課題(編號：HE3002)

近年來對醫(yī)學生實踐動手能力的培養(yǎng)，正逐漸成為我國醫(yī)學教育改革的主要趨勢[1]。究其原因主要有以下2點：一方面，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系法律法規(guī)建設日益完善，患者自我保護意識不斷增強，醫(yī)患糾紛事件也接連發(fā)生，以患者為練習對象的實踐模式正逐步退出醫(yī)學教育的舞臺。另一方面，隨著中醫(yī)高等教育規(guī)模的不斷增大，教育規(guī)模與教育質量的矛盾已然凸顯，出現(xiàn)了醫(yī)學生臨床思維能力弱化，臨床實踐動手能力低下的現(xiàn)象。針對這一問題，國內各中醫(yī)高等院校陸續(xù)開始了中醫(yī)實訓教學改革的探索。天津中醫(yī)藥大學一直重視實訓教學在提高中醫(yī)教學質量中的重要作用，提出了“用腦思維、用手操作、用心為醫(yī)”的實訓教學理念，建立了“五段遞進式實訓教學體系”。本教學體系主要在中醫(yī)學專業(yè)七年制的教學中開展運用，貫穿其學習全程，分別在第3、5、7、9、10學期安排18、36、36、36、54學時的臨床技能訓練課程，依次為中醫(yī)基礎訓練、診斷技能訓練、中醫(yī)治療技術訓練、中醫(yī)經典思維訓練、模擬醫(yī)院，實訓總課時共180學時[2]?！吨嗅t(yī)治療技術訓練》課程作為“五段式”實訓教學的第3模塊即中醫(yī)治療技術訓練模塊已開展2年，現(xiàn)總結如下。

1優(yōu)化整合教學內容

中醫(yī)是一門實踐性很強的學科，具有豐富的治療手段，包括中藥治療、針刺療法、艾灸療法、罐療法、推拿療法、刮痧療法等。中醫(yī)專業(yè)的學生在系統(tǒng)學習《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《針灸學》、《中醫(yī)內科學》等基礎課程后，在辨證方法、辨證思維、處方用藥等方面往往缺乏橫向對比與聯(lián)系性思考的能力，因此難以融會貫通所學的中醫(yī)知識，勢必影響到今后的臨證應用。本課程開設的目的即將醫(yī)學生已掌握的中醫(yī)基本課程系統(tǒng)串聯(lián)，以臨床問題為中心，打破各課程間的界限，相互整合，訓練學生綜合運用中醫(yī)基礎知識診治患者的技能。

2改革實訓教學方式

2.1實訓教學貫徹以問題為基礎的實訓(problem based training，PBT)教學理念PBT是將以問題為基礎的教學方法(problem based learning，PBL)與中醫(yī)的學科特色相結合，即以“提問—思考—練習”的模式進行訓練。將學習內容與問題或任務掛鉤，充分調動學生的積極性及主動性，使學習者投入到問題的思考中去。

2.2課堂組織形式中醫(yī)治療技術訓練課程以病例為切入點，精選6個教學案例，每個案例訓練6學時，共36學時。在病例的選擇上，選用當代名醫(yī)的真實病例，涵蓋肺系病證、心系病證、脾胃系病證、肝膽系病證及氣血津液病證等臨床常見病證。在課堂組織形式及教學方法方面，參考PBT的教學模式，每班分為5組，每組8人左右，設有組長和記錄員各1名，每班配備1名教師進行指導。每個教學病例訓練6學時，涵蓋3個訓練內容。①1～2學時：學生閱讀病例(精簡病例，刪減部分患者信息)，提出問題，分組討論。組長組織各組學生對病例進行分析解讀、補充完善，可以通過查閱教材、參考書及網絡資源，分析病因、病機、診斷，給出治療方案，通過討論最終達成統(tǒng)一意見。記錄員記錄每位同學的發(fā)言內容以及最終方案。小組討論結束后，由組長匯報分析結果，并解答教師和各組同學的提問。最后進行教師點評，并給出下次課程的問題。②3～4學時：對教學病例進行橫向或縱向拓展，結合病例的特點提出問題，課下每組分工搜集資料、分析、討論，制作PPT，課上組長匯報本組的討論成果，并解答教師和各組同學的提問，教師針對匯報情況進行點評。以肺系疾病的治療技能實訓為例，在橫向拓展方面，引導學生查閱臨床常用治療外感病癥的對藥及其各自的適應證；在縱向拓展方面，引導學生充分認識外感病的治療轉歸，根據(jù)患者的病情變化及時調整治療方案，培養(yǎng)其動態(tài)的中醫(yī)思辨能力。③5～6學時：根據(jù)教學病例的特點，開展中藥辨識訓練，體針、頭針、耳針、艾灸、罐療、推拿等技能訓練。每班分為8組，每組5人左右，教師對學生的技能操作進行指導點評。以心系疾病的治療技能實訓為例，要求學生除掌握常見心系疾病的針刺療法外，查閱針刺安全相關資料，實訓教師講解針刺事故案例，要求其掌握背部腧穴的針刺注意事項，培養(yǎng)針刺安全意識；要求學生查閱治療心系疾病常用腧穴的現(xiàn)代實驗研究進展，同時鼓勵學生開展實驗觀察，培養(yǎng)其科學思維、創(chuàng)新思維。

2.3充分發(fā)揮實訓教師的作用在PBT的實訓教學中，學生是學習的主體，但不能忽視教師的作用。教師能否整體把握課程進展，引導學生進行討論，對實訓教學效果有著重要意義。①扮演患者角色，補充病例資料。為訓練學生搜集患者信息及與患者溝通的能力，通過模擬問診向學生提供病例刪減部分的詳細信息，因此教師扮演患者角色，配合學生的問診，完成對教學病例的補充。②引導小組工作，鼓勵組員積極互動。在小組活動的開始，教師應引導學生逐項開展PBT的各環(huán)節(jié)，監(jiān)督小組活動，確保所有學生都參與到討論中去，同時要鼓勵學生相互評論，積極表達自己的觀點。教師一般不直接表達自己的觀點或提供相關信息，盡量避免將學生引導到正確答案的方向。③課程點評。各組長將討論結果匯報結束后，應由教師進行點評。點評的過程中，應避免使用“正確”或者“錯誤”等絕對性的評判語言，應注重學生對病例的分析思路、治療特色，鼓勵學生發(fā)散思維，從而更好地達到本課程的教學目的。

3創(chuàng)新實訓考核方式

本課程實施多元化的考核方式，包括課程內考核及期末考核，課程內考核是指實訓教師根據(jù)學生小組討論、匯報發(fā)言、操作練習、課后作業(yè)等情況進行打分，占總成績的30%；期末考核成績占總成績的70%，又分為基礎理論知識考核和臨床實踐技能操作考核，兩者分別占期末成績的50%?；A理論知識考核以病例分析為主要模式，側重于考核學生綜合分析、歸納病情資料及處理臨床問題的能力。臨床實踐技能操作考核模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的模式，采取抽簽選題的方式進行測試，考試范圍包括中藥辨識、點穴操作、體針操作、頭針操作、耳針操作、艾灸操作、推拿操作等。

4討論

目前，我國高等中醫(yī)院校本科5年制教育體系，基本上沿襲的是4年理論授課+1年畢業(yè)實習的4+1運行模式，這一模式按照時間先后順序開展，先理論后實習，中間幾乎不存在交叉，而且醫(yī)學生只有在最后的實習環(huán)節(jié)才能進入到真正的工作環(huán)境[3]。然而，由于在前期的理論學習中各學科之間缺乏系統(tǒng)的聯(lián)系，學生的基礎知識掌握不扎實，加之對醫(yī)院環(huán)境的陌生，學生往往難以迅速適應實習醫(yī)生的狀態(tài)，錯失學習的最佳時機?！拔宥芜f進式實訓教學體系”作為從理論教學向臨床工作過渡的一個橋梁課程，將各學科系統(tǒng)串聯(lián)，使學生夯實了理論基礎，強化了臨床技能操作。中醫(yī)治療技術訓練是“五段遞進式實訓教學體系”中的主要組成部分，通過實訓進一步提高了中醫(yī)藥大學生運用中醫(yī)辨證思維、中醫(yī)基礎理論知識分析問題和解決問題的能力、強化了醫(yī)學技能操作的準確性和熟練性，畢業(yè)后能更好更快地實現(xiàn)從“醫(yī)學生”到“醫(yī)生”的角色轉化，適應中醫(yī)臨床工作的需要。下一步我們將定期聽取學生的教學反饋，并從病例選擇、教學設計、教師培訓等方面進行持續(xù)建設，逐步將本課程建設成一門以學生為中心、以臨床為導向的優(yōu)秀實訓課程。

參考文獻

[1]張伯禮，于越，周桂桐.中醫(yī)藥高等教育教學改革思路探討[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2008，27(2)：87-88.

[2]王慧生，張志國，周桂桐，等.基于PBL的“五段遞進式臨床實訓教學體系”的構建[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2010，29(4)：210-211.

[3]周桂桐，李佳恒，于越，等.強化實踐教學環(huán)節(jié)傳遞中醫(yī)緘默知識[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2008，27(4)：272-273.

(本文編輯：李珊珊)