微創(chuàng)序貫療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察及護(hù)理體會

涂 莎 陳志煌 韋 嵩 侯 燕 接力剛

(中國人民解放軍廣州軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510010)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種退行性疾病，主要發(fā)生于老年人。其特點是在邊緣侵蝕的關(guān)節(jié)軟骨、骨肥厚及軟骨下硬化，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和變形。由于KOA的疼痛和功能障礙，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。KOA的治療目的是減少關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，防止和減緩軟骨退化，目前常規(guī)治療主要是控制癥狀和止痛，如應(yīng)用非甾體抗炎藥、葡萄糖胺、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉和手術(shù)治療［1－2］。但這些治療效果不甚理想，同時還可能給患者帶來不適，手術(shù)治療會給患者帶來很大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2012－03—2013－03，我們在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用微創(chuàng)序貫療法(針刀鏡配合經(jīng)筋刀)對40例KOA患者進(jìn)行療效觀察和護(hù)理，并與常規(guī)西藥治療40例對照，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《臨床診療指南:風(fēng)濕病分冊》［3］中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):近1年內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療，近1個月內(nèi)未使用激素、阿片類藥物，未應(yīng)用針灸及物理治療。排除標(biāo)準(zhǔn):膝關(guān)節(jié)腫瘤，自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等，膝關(guān)節(jié)先天畸形、外傷性膝關(guān)節(jié)炎患者。

1.2 一般資料 全部80例均為我院中醫(yī)科住院患者，均有膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌腱附著點疼痛及關(guān)節(jié)活動不利，隨機分為2組。治療組40例，男11例，女29例;年齡42～75歲，平均(60.05±8.51)歲;病程最長 10 年，最短 1.1 年，平均(4.51±3.39)年。對照組40 例，男13 例，女27例;年齡43～75歲，平均(61.36 ±9.01)歲;病程最長9年，最短1年，平均(4.62±3.63)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 鹽酸氨基葡萄糖膠囊(山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020306)2粒，每日3次口服;美洛昔康片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020217)7.5 mg，每日1次口服。療程為1個月。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，入院后第2 d膝關(guān)節(jié)進(jìn)行電子針刀鏡(萊德爾生物科技有限公司)治療，術(shù)中采用局部浸潤麻醉，在可視下應(yīng)用鈍性剝離器清除影響關(guān)節(jié)活動的骨贅及增生的滑膜，用大量滅菌注射用水灌洗關(guān)節(jié)腔，沖洗掉關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，對損傷或退變的半月板及軟骨進(jìn)行修復(fù)，術(shù)畢縫合手術(shù)口，加壓包扎，無菌敷料覆蓋，每日換藥1次，連續(xù)7 d。第3 d對關(guān)節(jié)周圍及壓痛點行經(jīng)筋刀治療，選取壓痛點，用2%鹽酸利多卡因注射液逐層浸潤麻醉，進(jìn)入經(jīng)筋刀鈍性剝離，注入松解液(玻璃酸鈉注射液+正清風(fēng)痛寧注射液)約5 mL，術(shù)畢無菌紗布覆蓋24 h，第4、5、6 d分別予離子導(dǎo)入、針灸、藥物熏蒸等治療。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 術(shù)前護(hù)理

1.4.1.1 心理護(hù)理 KOA好發(fā)于中老年人，表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動受限，生活自理能力下降，并常有間歇性劇痛發(fā)作，給患者帶來身心痛苦，要求改善功能的愿望非常強烈。但同時又顧慮重重，不愿意接受有創(chuàng)手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)是否成功，膝關(guān)節(jié)功能是否恢復(fù)，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒波動。護(hù)士及時評估患者心態(tài)，針對患者的心理問題，向患者介紹手術(shù)目的，麻醉注意事項及電子針刀鏡手術(shù)的優(yōu)越性，手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，以消除患者不良心理活動，取得患者及家屬的理解，積極配合治療。

1.4.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，完善常規(guī)檢查(凝血4項、輸血前7項)，還要控制原有的內(nèi)科疾病。有原發(fā)性高血壓、糖尿病患者，術(shù)前各項指標(biāo)控制在正常范圍。術(shù)前指導(dǎo)患者掌握飲食營養(yǎng)知識，多食高蛋白、易消化的食物。術(shù)前1 d備皮，做好各種皮試，術(shù)前1 h可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，保證患者術(shù)中安靜。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理

1.4.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后搬動患者過床時注意安全及保暖，術(shù)后臥床休息2 h，24 h內(nèi)盡量少下床活動，注意觀察其生命體征的變化，抬高患肢，利于靜脈回流，減少患肢不適。

1.4.2.2 患肢護(hù)理 術(shù)后患肢敷料用彈力繃帶加壓包扎2 h，隨時檢查彈力繃帶的松緊度，觀察足背動脈及患肢末梢血運循環(huán)，出現(xiàn)皮膚顏色、感覺異常，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物。

1.4.2.3 傷口護(hù)理 術(shù)后傷口敷料保持干燥、整潔，如有滲血、滲液，及時更換，7 d內(nèi)勿濕水，每日更換，以防感染。經(jīng)筋刀治療后囑患者靜坐15～30 min，如傷口處有紅腫、瘙癢或頭暈等不適，及時告知醫(yī)護(hù)人員。治療后24 h內(nèi)，局部不宜熱敷、理療及按摩治療，以防治療部位有水腫或血腫發(fā)生。保持針孔處清潔，傷口處不能浸水，以防感染。

1.4.3 功能鍛煉 患者出院后指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動，內(nèi)旋外旋膝關(guān)節(jié)練習(xí)，提高關(guān)節(jié)活動度，適當(dāng)增加戶外活動，避免膝關(guān)節(jié)劇烈運動、長途行走、站立及頻繁上下樓梯，減少膝關(guān)節(jié)用力，如廁時改蹲廁為坐廁。①不負(fù)重膝關(guān)節(jié)主動屈伸:仰臥或坐位，下肢屈膝屈髖使大腿盡量靠近胸部，再放松伸直，然后交替練習(xí)另一側(cè)下肢;②直抬腿練習(xí):仰臥或坐位，伸直下肢，繃緊大腿肌肉并盡力抬高，堅持10 s后緩慢放下，再盡力抬高。運動強度因人而異，在病情允許范圍內(nèi)活動，以不感覺疲勞、膝關(guān)節(jié)不感覺疼痛為宜。注意勞逸結(jié)合，膝關(guān)節(jié)保暖，室溫保持在25℃左右，肥胖者減肥，以減輕負(fù)重，注意補鈣，補充維生素D，多接受陽光照射，以促進(jìn)鈣吸收。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95%;顯效:疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少≥70%，＜95%;有效:疼痛、腫脹癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%;無效:疼痛、腫脹癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少 ＜30%［4］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組40例，臨床控制25例，顯效8例，有效5例，無效2例，總有效率95.0%;對照組40例，臨床控制12例，顯效12例，有效5例，無效11例，總有效率72.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

KOA是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。臨床上主要以受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、功能障礙包括活動受限、負(fù)重行走困難、晚期肥大變形等表現(xiàn)為特點。病程上以反復(fù)發(fā)作、慢性遷延為特點，預(yù)后較差。研究顯示，65歲以上人群KOA發(fā)病率約為60% ～70%，而75歲以上人群則達(dá)到了85%左右［5］。我科開展的經(jīng)筋微創(chuàng)序貫療法，即針刀鏡配合經(jīng)筋刀，在可視下通過局部松解、剝離病變組織治療關(guān)節(jié)、肌筋膜疼痛及風(fēng)濕病局部頑固性腫痛的療法，是一種新的替代療法。該療法已被用于治療多種風(fēng)濕關(guān)節(jié)腫痛，其中包括 KOA［6－8］。這種療法通過清除關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性物質(zhì)，松解粘連組織，快速緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬感，減緩關(guān)節(jié)軟骨退變，具有不破壞機體整體結(jié)構(gòu)，對組織損傷小，出血少，患者恢復(fù)快的特點。通過全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛。術(shù)前針對患者不同的心理特點做好心理護(hù)理，術(shù)后制訂系統(tǒng)的康復(fù)計劃并嚴(yán)格執(zhí)行，經(jīng)過循序漸進(jìn)的功能鍛煉，可以進(jìn)一步鞏固和提高手術(shù)療效。

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