論醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施重點(diǎn)

付榮華

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中明確指出醫(yī)院要實(shí)施全面預(yù)算管理，是醫(yī)院立于不敗之地的重要的管理工具，也是評(píng)審醫(yī)院等級(jí)的其中一項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn).全面預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)制度中的一員，對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)起著很大的作用，甚至是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)中的核心.只有加強(qiáng)醫(yī)院的全面預(yù)算管理，才能將醫(yī)院資源利用率達(dá)到最大化，從而提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平.

1 如何理解醫(yī)院全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是指涉及到整個(gè)過(guò)程，各個(gè)方位以及所有人都參與其中的預(yù)算管理行為，是預(yù)計(jì)在一定計(jì)劃時(shí)間內(nèi)的財(cái)務(wù)情況，從而能夠詳細(xì)反映計(jì)劃時(shí)間內(nèi)醫(yī)院的具體收支情況，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)提供了可靠的依據(jù).在國(guó)家的有關(guān)規(guī)定下，為了適應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，全面預(yù)算管理以具體的數(shù)字形式來(lái)表示財(cái)務(wù)計(jì)劃.這樣有利于醫(yī)院各種資源的合理高效配置，對(duì)各部門的工作起到了協(xié)調(diào)作用，幫助醫(yī)院的工作人員高效率地完成已定的目標(biāo)，因此，醫(yī)院的戰(zhàn)略管理能力也得到了提升.

2 全面預(yù)算管理實(shí)施的重點(diǎn)

2.1 清楚全面預(yù)算管理的目標(biāo)

相比較于傳統(tǒng)的財(cái)政部門預(yù)算，不難發(fā)現(xiàn)全面預(yù)算管理的目標(biāo)有很大的不同.大體來(lái)說(shuō)，滿足醫(yī)院內(nèi)部的管理需求是全面預(yù)算管理的主要目標(biāo).醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展作為前提，醫(yī)院作為一個(gè)整體以及各部門作為各個(gè)分散的個(gè)體，明確其在一定計(jì)劃時(shí)間內(nèi)的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，用編制與考核的方法將各個(gè)個(gè)體的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)和醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合，無(wú)形中讓他們對(duì)自己掌控的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)自覺(jué)地加以全程控制和管理.用這種辦法有效地將醫(yī)院內(nèi)部資源的利用率最大化，這樣醫(yī)院?jiǎn)T工才能真正做到權(quán)責(zé)一致，最終才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展.

2.2 制定適合自身的全面預(yù)算管理制度

沒(méi)有規(guī)矩不成方圓，要想真正將預(yù)算管理落實(shí)到位并發(fā)揮出其最大的效益，最直接有效的途徑就是制定相關(guān)的制度與法規(guī)，做到有依可據(jù).在遵守國(guó)家的相關(guān)規(guī)定《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》之外，醫(yī)院應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，根據(jù)自身的特點(diǎn)來(lái)具體制定適合自己的全面預(yù)算管理制度.醫(yī)院的全面預(yù)算管理制度應(yīng)該涉及更為廣泛的內(nèi)容，包括全面預(yù)算管理的質(zhì)量要求、具體程序、作業(yè)流程圖以及相關(guān)的記錄表單等.全面預(yù)算管理制度是醫(yī)院全面預(yù)算管理順利實(shí)施的必要保障，為醫(yī)院預(yù)算管理指定出具體的條條框框，規(guī)范了醫(yī)院的日常管理，成為醫(yī)院管理的準(zhǔn)繩，預(yù)算執(zhí)行部門才能更好地把預(yù)算管理實(shí)施到位，有效阻止了預(yù)算管理出現(xiàn)松懈化、形式化的現(xiàn)象.

2.3 針對(duì)全面預(yù)算管理建立完善的組織機(jī)構(gòu)

為了醫(yī)院的全面預(yù)算管理切實(shí)有效的實(shí)施，應(yīng)設(shè)置科學(xué)化、高效化、權(quán)責(zé)明確的組織機(jī)構(gòu)，包括預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算管理辦公室和責(zé)任單位.預(yù)算管理委員會(huì)作為醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算最終決策的部門，為了決策的合理性，應(yīng)有醫(yī)院內(nèi)的多部門核心人物共同組成，如院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、責(zé)任中心負(fù)責(zé)人以及其他職能部門負(fù)責(zé)人.預(yù)算管理辦公室作為一個(gè)綜合管理部門，全面預(yù)算管理的日常運(yùn)行事物都?xì)w其處理.預(yù)算管理能否真正有效實(shí)施主要在于它的執(zhí)行層——預(yù)算責(zé)任單位，因此，預(yù)算責(zé)任單位的范圍很廣泛，各職能部門、各臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔責(zé)任中心都包含在內(nèi).由以上可以得知，建立全面預(yù)算管理的組織體系保障了預(yù)算管理的權(quán)威性.

2.4 管理的內(nèi)容分解與責(zé)任落實(shí)到位

全面預(yù)算能夠幫助醫(yī)院有效分配和合理運(yùn)用醫(yī)院資源，是醫(yī)院不得不采用的管理方式之一.結(jié)合醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)特征，一般運(yùn)用“三級(jí)預(yù)算管理”體系.所謂“三級(jí)預(yù)算管理”顧名思義，該體系大致分為三個(gè)階段，一級(jí)總預(yù)算、二級(jí)各職能部門預(yù)算以及三級(jí)責(zé)任中心預(yù)算，將醫(yī)院所有具體的財(cái)務(wù)情況全部歸納到這些完整的預(yù)算管理體系中，以財(cái)務(wù)預(yù)算為主線進(jìn)行全面預(yù)算.一級(jí)總預(yù)算的職責(zé)是經(jīng)營(yíng)預(yù)算、資本性預(yù)算的總結(jié)以及財(cái)務(wù)預(yù)算的編制，由預(yù)算管理委員會(huì)管理；二級(jí)部門預(yù)算負(fù)責(zé)所有關(guān)于支出方面的預(yù)算，歸各職能部門管轄；三級(jí)預(yù)算由預(yù)算責(zé)任單位負(fù)責(zé)，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)預(yù)算.全面預(yù)算管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，各單元應(yīng)明確自己的權(quán)責(zé)，進(jìn)一步將預(yù)算管理落實(shí)到位.

3 醫(yī)院全面預(yù)算管理得以實(shí)施的有效辦法

3.1 全面預(yù)算管理的意識(shí)亟待提高

作為醫(yī)院的一份子，醫(yī)院內(nèi)的所有工作人員必須提高全面預(yù)算管理的意識(shí).一方面，對(duì)醫(yī)院各部門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳教育，讓他們學(xué)習(xí)預(yù)算管理的知識(shí)，了解預(yù)算管理理念的同時(shí)充分認(rèn)識(shí)到該理念對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的積極作用.全面預(yù)算管理對(duì)預(yù)算的一個(gè)控制能力能夠提高醫(yī)院資源的利用率，減少了浪費(fèi)，從而經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)得到提高.全面預(yù)算管理最關(guān)鍵的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展提前做一個(gè)長(zhǎng)期的規(guī)劃，結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，控制好醫(yī)院的有效資源，從而提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力.另一方面，預(yù)算管理多方位、所有人參與的特點(diǎn)要求在實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院的最高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)發(fā)揮帶頭作用，以身作則，從自身做起，將預(yù)算管理這一意識(shí)深深貫徹在腦中，體現(xiàn)在具體行動(dòng)中，身邊有了很好的榜樣存在，醫(yī)院的工作人員也就自覺(jué)加強(qiáng)了全面預(yù)算管理的意識(shí)，在新環(huán)境的影響下，醫(yī)院全面預(yù)算管理才能有效實(shí)施起來(lái).

3.2 完善醫(yī)院預(yù)算管理組織體系

現(xiàn)在，在大部分醫(yī)院預(yù)算管理中，一般都是醫(yī)院的最高管理者決定預(yù)算的編制.全面預(yù)算得以實(shí)施，每個(gè)部門能夠嚴(yán)格執(zhí)行就必須完善醫(yī)院的預(yù)算管理組織體系.由院長(zhǎng)與各科室負(fù)責(zé)人共同組成醫(yī)院全面預(yù)算管理的權(quán)力機(jī)構(gòu).這樣醫(yī)院的人員都能參與到預(yù)算的編制與執(zhí)行中，為醫(yī)院預(yù)算管理工作的實(shí)施奠定了基礎(chǔ).此外，在執(zhí)行全面預(yù)算的過(guò)程中，可以建立一個(gè)預(yù)算管理小組，從各個(gè)部門挑出一人組成.該小組對(duì)預(yù)算的執(zhí)行全面控制，提高預(yù)算執(zhí)行的效率，從而增加了醫(yī)院的效益.

3.3 把醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)與預(yù)算管理相結(jié)合

醫(yī)院為了長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展，立足當(dāng)代社會(huì)，制定了戰(zhàn)略性的發(fā)展目標(biāo).全面預(yù)算為醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展作了一個(gè)長(zhǎng)期的規(guī)劃，所以，全面預(yù)算與醫(yī)院的戰(zhàn)略在目的上是一致的.戰(zhàn)略決定了預(yù)算，預(yù)算是戰(zhàn)略得以實(shí)現(xiàn)的途徑.為了醫(yī)院有更好的發(fā)展，當(dāng)下的趨勢(shì)是將戰(zhàn)略與預(yù)算相結(jié)合.

4 建立健全全面預(yù)算管理的控制程序

4.1 合理編制全面預(yù)算

醫(yī)院預(yù)算的編制流程可遵循“三下二上”的流程.三下主要是指對(duì)醫(yī)院全面的總體預(yù)算目標(biāo)分發(fā)到各部門、審議后的二級(jí)部門預(yù)算草案分發(fā)到各科室、審議后的三級(jí)責(zé)任中心預(yù)算分發(fā)到各單元.二上主要是指責(zé)任單元依據(jù)各自的分工研究制定的二級(jí)部門預(yù)算上報(bào)給總預(yù)算、責(zé)任單元三級(jí)責(zé)任中心預(yù)算初稿上報(bào)給總預(yù)算.這種全面預(yù)算的編制才能讓醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)和行政人員對(duì)于全年預(yù)算做到心中有數(shù).

4.2 審批全面預(yù)算

預(yù)算編制好后，嚴(yán)格根據(jù)財(cái)務(wù)制度的規(guī)定上報(bào)給其主管部門，認(rèn)真審核和綜合衡量之后，上報(bào)給財(cái)政部門，最后由財(cái)政部門審核批復(fù).

4.3 執(zhí)行與分析全面預(yù)算

對(duì)審批后的預(yù)算，醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行.為了預(yù)算執(zhí)行到位，預(yù)算管理辦公室明確了責(zé)任單位和責(zé)任人的具體預(yù)算.在執(zhí)行預(yù)算的過(guò)程中，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的情況加以分析，并定期公布，這樣有利于負(fù)責(zé)人及時(shí)清楚預(yù)算執(zhí)行的具體情況，針對(duì)不足的地方及時(shí)進(jìn)行彌補(bǔ)，增加了預(yù)算執(zhí)行的科學(xué)性.

4.4 對(duì)全面預(yù)算進(jìn)行監(jiān)督與考核

為了加強(qiáng)醫(yī)院的全面預(yù)算管理，應(yīng)建立嚴(yán)格的預(yù)算控制體系，在預(yù)算過(guò)程中進(jìn)行有效的控制手段.醫(yī)院針對(duì)預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果應(yīng)將其具體表現(xiàn)為績(jī)效指標(biāo)，這樣也能調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員執(zhí)行預(yù)算的積極性.對(duì)于預(yù)算的考核分為日常考核和年終考核.日?？己司褪菣z查和監(jiān)督各部門是否正常進(jìn)行預(yù)算的執(zhí)行，定期公開各部門預(yù)算執(zhí)行的情況，讓各部門及時(shí)對(duì)自己的預(yù)算進(jìn)行調(diào)整.年終考核是指針對(duì)各部門各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)評(píng)分考核，對(duì)于先進(jìn)的部門給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于落后的部門進(jìn)行簡(jiǎn)單的懲罰.對(duì)全面預(yù)算進(jìn)行檢查與考核在一定程度上也調(diào)動(dòng)了各部門的積極性.

綜上所述，醫(yī)院為了順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，提高自己的核心競(jìng)爭(zhēng)能力，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略性的發(fā)展目標(biāo)，必須進(jìn)行科學(xué)化的全面預(yù)算管理.這種管理理念有利于提高醫(yī)院內(nèi)部資源的合理配置和有效使用，達(dá)到了提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)的目的.并且醫(yī)院全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展制定了長(zhǎng)期的規(guī)劃，一旦將其執(zhí)行到位，醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展指日可待.

〔1〕李萍.全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化系統(tǒng)中的實(shí)現(xiàn)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014(02).

〔2〕周春麗.醫(yī)院預(yù)算管理及指標(biāo)體系解析[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2014(02).

〔3〕鄧勇.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下全面預(yù)算管理探析[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2013(22).

〔4〕徐壽森.醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理探析[J].財(cái)會(huì)通訊，2013(29).