腰骶段脊柱退變性疾病引起腰腿痛相關(guān)因素研究概況

余加生，錢(qián)衛(wèi)慶，尹宏

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院二病區(qū)骨傷科醫(yī)師辦公室，江蘇南京210000)

·綜述·

腰骶段脊柱退變性疾病引起腰腿痛相關(guān)因素研究概況

余加生，錢(qián)衛(wèi)慶，尹宏

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院二病區(qū)骨傷科醫(yī)師辦公室，江蘇南京210000)

目前腰骶部脊柱退變引起的腰腿痛給患者、家庭和社會(huì)都帶來(lái)較為嚴(yán)重的影響，為了更好預(yù)防及減緩腰骶段脊柱退變所致腰腿痛發(fā)生及進(jìn)展，本文對(duì)其相關(guān)影響因素進(jìn)行總結(jié)，主要包括年齡、性別、生活習(xí)慣、工作、糖尿病、心理因素等。但現(xiàn)實(shí)生活中多為多因素混合狀態(tài)，故而需要綜合各因素進(jìn)行防治。

腰骶段脊柱；退變性疾??；腰腿痛；影響因素；防治

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0640

腰腿痛通常指腰背部、臀部及下肢疼痛，是一種常見(jiàn)臨床綜合征[1]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示：80%的成年人在日常生活中受不同程度的腰腿痛的干擾，而其中喪失勞動(dòng)能力及殘疾的人群也逐漸增加，這不僅給患者及家庭帶來(lái)中的生理及精神負(fù)擔(dān)，給國(guó)家及社會(huì)經(jīng)濟(jì)也造成了巨大的影響[2-3]。作為腰腿痛的主要致病因素之一，腰骶段脊柱退變性疾病相關(guān)的研究值得人們的重視。為了預(yù)防及減緩該類(lèi)疾病的發(fā)生及進(jìn)展，我們對(duì)其發(fā)病機(jī)制及影響因素需要有一定程度的了解，現(xiàn)本文就腰骶段脊柱退變性疾病引起腰腿痛的相關(guān)因素做一綜述。

1 腰骶段脊柱基本概況

腰骶段脊柱通常包括L4～S1之間的一段脊柱[4]，也是骨盆與上段脊柱的連接部位，其受力作用較大，約占整個(gè)人體重量的60%，因而也較容易發(fā)生勞損而出現(xiàn)不同程度退變，從而引起不同程度的腰腿痛。

2 腰骶段脊柱退變引起腰腿痛機(jī)制

腰骶段脊柱是正常脊柱的重要組成部分之一，其退變引起腰腿痛的主要機(jī)制可以概括為一下三個(gè)部分：

2.1 神經(jīng)根性病變引起腰腿痛通常我們所指的神經(jīng)根機(jī)械性壓迫通常僅會(huì)引起神經(jīng)麻痹而不會(huì)引起腰腿痛，而機(jī)械性損傷引起的繼發(fā)性炎癥、水腫是目前研究腰腿痛產(chǎn)生機(jī)制的研究熱點(diǎn)；當(dāng)機(jī)械壓迫引起腰骶部神經(jīng)節(jié)段循環(huán)引起缺血時(shí)，神經(jīng)結(jié)構(gòu)改變發(fā)生功能障礙，繼發(fā)神經(jīng)組織水腫，甚至發(fā)生纖維化。同時(shí)由于腰骶部神經(jīng)根缺乏神經(jīng)外膜的有效保護(hù)，容易受到局部壓迫缺血后產(chǎn)生的多種炎性因子，如：磷脂酶(PL)A2、多種神經(jīng)肽(包括SP和CGRP)、白細(xì)胞介素-la(IL-la)等的刺激而發(fā)生根性疼痛[5-7]。

2.2 椎間盤(pán)源性病變引起腰腿痛椎間盤(pán)源性腰腿痛與神經(jīng)根性腰腿痛機(jī)制并不相同，其主要指椎間盤(pán)外觀結(jié)構(gòu)正常，而其內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化所致的腰痛。其病理變化可以概括為[8-9]：(1)纖維環(huán)撕裂，其內(nèi)部神經(jīng)纖維受損；(2)纖維環(huán)修復(fù)，肉芽組織及感覺(jué)性神經(jīng)纖維長(zhǎng)入裂隙。部分學(xué)者認(rèn)為在椎間盤(pán)纖維環(huán)內(nèi)層分布著許多痛覺(jué)神經(jīng)纖維，在纖維環(huán)破裂及其修復(fù)過(guò)程中，對(duì)該部分神經(jīng)纖維刺激從而誘發(fā)腰腿痛；另一部分學(xué)者[10]則認(rèn)為髓核在纖維環(huán)破裂后暴露于自身免疫系統(tǒng)中，由于不能被識(shí)別，而成為“自身抗原”，從而誘發(fā)自身免疫炎性反應(yīng)，刺激外層纖維環(huán)而產(chǎn)生腰腿痛。

2.3 腰骶段脊柱小關(guān)節(jié)病變引起腰腿痛脊柱小關(guān)節(jié)在腰骶段椎體傳導(dǎo)應(yīng)力中起重要作用；同時(shí)也是一個(gè)因局部應(yīng)力相對(duì)集中而容易發(fā)生勞損的部位。通常腰段脊椎小關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致腰腿痛的原因可概括為[11-13]：(1)機(jī)械刺激及壓迫：小關(guān)節(jié)退變引起關(guān)節(jié)軟骨破壞，甚至導(dǎo)致軟骨下骨區(qū)不同程度的暴露，從而直接刺激軟骨下骨區(qū)的神經(jīng)纖維而引起疼痛反射。(2)化學(xué)因子刺激：同其他組織發(fā)生炎癥過(guò)程一樣，腰骶段椎體小關(guān)節(jié)在退變過(guò)程中發(fā)生炎癥反應(yīng)，釋放出前列腺素E、5-羥色胺、緩激肽等化學(xué)介質(zhì)，使周?chē)窠?jīng)末梢敏感化，使其痛覺(jué)閾值減低，從而在較低物理、化學(xué)因子的刺激下，也會(huì)誘發(fā)不同程度的腰腿痛，這也可能是腰腿痛產(chǎn)生的主要機(jī)制。

3 影響腰骶段脊柱退變的主要因素

凡是可以誘發(fā)或者加劇腰骶段脊柱神經(jīng)根性、椎間盤(pán)源性、小關(guān)節(jié)病變的內(nèi)在及外在因素，都是腰腿痛的主要危險(xiǎn)因素。就目前而言，導(dǎo)致癥狀性腰骶段脊柱退變性疾病的主要因素可以概括為年齡、職業(yè)、性別、生活習(xí)慣、糖尿病和心理因素。

3.1 年齡一般而言，人類(lèi)脊柱在20歲左右發(fā)育成熟，30歲開(kāi)始退變，35～60歲退變速度達(dá)到高峰[14]；60歲之后退變逐漸減緩。仔細(xì)分析：35～60歲之間為人最為忙碌的時(shí)間段，腰骶段脊柱承受的壓力也相對(duì)較大，故而退變程度也較大。但從目前看來(lái)，青年發(fā)生腰椎退變的程度也逐漸增加[15]。這主要與生活壓力加劇與生活習(xí)慣不良等因素密切相關(guān)。

3.2 性別一般而言，男性比女性更容易發(fā)生腰骶段脊柱的退變，這主要與男性生產(chǎn)關(guān)系中所占據(jù)的社會(huì)地位密切相關(guān)[16]。但是也有例外：女性在妊娠期腰骶段發(fā)生較大程度的脊柱退變[17]。這主要與女性在妊娠期發(fā)生以下變化相關(guān)：(1)體重增加：在妊娠期間，母體與胎兒增長(zhǎng)的同時(shí)，母體雌激素及糖皮質(zhì)激素增加引起水鈉潴留進(jìn)一步增加孕婦的體重，成為誘發(fā)椎間盤(pán)突出的機(jī)械因素；(2)內(nèi)分泌改變：母體在為分娩準(zhǔn)備的同時(shí)，體內(nèi)松弛素和多肽類(lèi)激素水平升高使得腰骶段脊柱韌帶系統(tǒng)松弛，誘發(fā)椎體小關(guān)節(jié)不穩(wěn)、移位；(3)體位改變：胎兒及子宮的增大導(dǎo)致母體重心前移，腰椎前突的生理弧度發(fā)生改變。這都會(huì)誘發(fā)或加劇不同程度的腰骶段脊柱退變而出現(xiàn)不同程度的腰腿痛。

3.3 工作相關(guān)研究表明[18]：在人體脊柱處于前屈狀態(tài)下，L5、S1椎間盤(pán)受到較大程度的剪切應(yīng)力；脊柱直立位時(shí)，L5、S1節(jié)段椎體受力均勻，椎間盤(pán)所受壓力也相對(duì)較小；脊柱后伸位時(shí)，小關(guān)節(jié)所受應(yīng)力相對(duì)較大；臥位時(shí)，椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)所受應(yīng)力都相對(duì)減小。因此，在長(zhǎng)期處于立位及坐位時(shí)，腰骶段脊柱容易受到較大的應(yīng)力，且容易出現(xiàn)應(yīng)力集中而受到損傷，這與Macfarlane等[19]的報(bào)道相一致。此外，工作強(qiáng)度大也是腰骶段脊柱退變而出現(xiàn)腰腿痛的重要因素[20-21]，相關(guān)研究顯示：從事繁重的體力勞動(dòng)，如農(nóng)業(yè)耕作、汽車(chē)修理、煤礦作業(yè)、海產(chǎn)養(yǎng)殖等職業(yè)，其腰痛發(fā)病率明顯較高。這可能與腰骶段脊柱承受較大的應(yīng)力相關(guān)。同時(shí)振動(dòng)也是工作者腰腿痛發(fā)生的主要因素，持續(xù)的椎間盤(pán)高壓，累積傳遞至腰骶段脊柱，加速腰骶段椎間盤(pán)的退變，同時(shí)，振動(dòng)影響到椎間盤(pán)的血供，加速髓核發(fā)生變性。而且已有部分研究顯示：在機(jī)車(chē)行駛過(guò)程中的低頻振動(dòng)對(duì)駕駛員的腰骶段脊柱產(chǎn)生確切的損害[22-23]。

3.4 生活習(xí)慣目前研究發(fā)現(xiàn)對(duì)腰骶段脊柱退變產(chǎn)生重大影響的不良生活習(xí)慣主要為吸煙[24]。由于腰骶段脊柱處于脊柱的下段，其椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)的血運(yùn)相對(duì)較差，而香煙中部分化學(xué)物質(zhì)影響到其血運(yùn)，從而加速椎體退變，誘發(fā)不同程度的腰骶部疼痛。還有就是吸煙患者容易出現(xiàn)咳嗽、咳痰等并發(fā)癥，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)壓力增大，誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出。此外，隨著人類(lèi)進(jìn)入信息時(shí)代，長(zhǎng)期頻繁使用電腦也成為腰骶段脊柱退變發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[25]，且發(fā)生腰腿痛的幾率與使用電腦時(shí)間幾乎呈正相關(guān)。

3.5 糖尿病一般而言，糖尿病作為一種全身系統(tǒng)疾病，糖尿病作為一種全身性疾病，可能對(duì)椎間盤(pán)組織產(chǎn)生影響。L5、S1椎間盤(pán)是脊柱最末端的椎間盤(pán)，血運(yùn)相對(duì)較差，也較為容易受到血糖濃度的影響。現(xiàn)代研究有以下猜測(cè)[26-27]：糖尿病對(duì)椎間盤(pán)細(xì)胞的生存、凋亡及其細(xì)胞外基質(zhì)與終板血供有一定程度的影響。楊金升等[28]和李春林等[29]發(fā)現(xiàn)糖尿病伴有腰骶神經(jīng)根痛是可逆性的，通過(guò)有效控制血糖可明確緩解疼痛。

3.6 心理因素在研究疼痛的機(jī)制方面，Melzack和Wall提出的“閘門(mén)學(xué)說(shuō)”目前被人們廣泛接受。在該理論中，像悲傷、焦慮等負(fù)面情緒因子容易阻礙中樞下行沖動(dòng)的過(guò)程，從而開(kāi)啟疼痛產(chǎn)生的“閘門(mén)”，而興奮、愉悅等積極情緒因子，更容易促進(jìn)中樞性輸入，從而將疼痛“閘門(mén)”關(guān)閉。邢國(guó)寬等[30]在研究心理因素與下腰痛的相關(guān)性時(shí)，發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒因子直接造成人體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)，引起內(nèi)源性致痛物質(zhì)含量增高，疼痛抑制因子下降，最終使痛閾下降，加劇患者原有的下腰痛。因此關(guān)注患者的心理因素在治療腰骶段脊柱退變引起的腰腿痛方面也應(yīng)該受到骨科醫(yī)師的重視。

3.7 其他盡管還有一些與腰骶段脊柱退變致使腰腿痛的相關(guān)影響因子，如遺傳、種族等，但臨床有關(guān)報(bào)道相對(duì)較少，具體機(jī)制目前也暫不明確。

4 小結(jié)

腰骶段脊柱退變性疾病誘發(fā)或加劇腰腿痛的相關(guān)影響因子相對(duì)較多，這些因子無(wú)疑在脊柱退行性變及腰腿痛發(fā)生過(guò)程中可以單獨(dú)起獨(dú)特的作用，但人體作為一個(gè)有機(jī)整體，在疾病的防治過(guò)程中，我們需要綜合各因素進(jìn)行考慮，以免顧此失彼，導(dǎo)致退變性疾病引起的腰腿痛不能得到有效預(yù)防及控制。

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A

1003—6350（2015）12—1788—03

2014-11-07)

江蘇省中醫(yī)藥局科技基金資助(編號(hào)：LB09083)

尹宏。E-mail：Hongy6011@163.com