女童輸血感染艾滋誰之過

醫(yī)院無責“窗口期”確實存在

雖然很多網(wǎng)友認可艾滋病毒有“窗口期”，以現(xiàn)有的技術(shù)無法實時檢測出艾滋病病毒，但還是有不少網(wǎng)友對“窗口期”的說法不能理解，認為肯定是血液中心的血液檢測有問題。

實際上“窗口期”確實存在，而且不僅是艾滋病，乙肝、丙肝、梅毒等傳染病都有“窗口期”。以艾滋病為例，艾滋病病毒進入人體后，要經(jīng)過一段時間血液才會產(chǎn)生艾滋病毒抗體，在此之前抗體檢測呈陰性，這段時間即為艾滋病的“窗口期”。

如果有人感染上述病毒后獻血，而他的血液在檢測時巧好處在“窗口期”內(nèi)，就會檢測不出來。雖然檢測技術(shù)不斷提高，病毒的“窗口期”不斷縮短，但人們依然無法把“窗口期”降為零。據(jù)福建衛(wèi)計委的說法，在目前檢測技術(shù)條件下，毛毛感染艾滋病的概率大約為五十萬分之一。而即使采用才推廣不久的最先進的核酸檢測技術(shù)，艾滋病、乙肝、丙肝的“窗口期”仍然還分別為11天、25天和59天，輸血感染艾滋病、乙肝、丙肝的危險度分別有700萬分之一、64萬分之一和200萬分之一。

需要指出的是，盡管“窗口期”不能縮短為零，但采用更先進的核酸檢測極具意義。2010年時任衛(wèi)生部疾控局副局長郝陽就已經(jīng)聲稱，“衛(wèi)生部開始醞釀在全國血站引入RNA檢測技術(shù)”，不過，政府可能需要追加十幾個億的投入來推廣其在血站的應(yīng)用。毛毛的案例足以說明，增大投入正迫在眉睫。

從采血到輸血存在程序性漏洞嗎

福建省衛(wèi)計委表示，毛毛當年先后輸入過8位獻血者的血液，其中一位之前確認HIV抗體為陰性的獻血者，在本次調(diào)查中HIV抗體檢測為陽性。在對當年福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的輸血治療，以及福建省血液中心的采血、檢測、制備過程的調(diào)查中，調(diào)查組均未發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為。

但毛毛代理律師吳武萍卻表示：“我們要求他們提供當年所有的程序性文件，包括從抽血到輸血整個過程，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和工作人員是否具備資質(zhì)，這樣才能證明他們的整個行為是沒有過錯的?！?/p>

這樣的質(zhì)疑看似有一些“無理取鬧”，實際上卻在情理之中。因為按照我國《獻血法》等相關(guān)法律的規(guī)定，必須對獻血者進行體檢，并對血液進行嚴格的檢測。但這僅僅意味著受血者在理論上能夠得到安全的血液，可現(xiàn)實中并不總是這樣。

2005年黑龍江“北安愛滋病事件”曝光，大家才知道北安建設(shè)農(nóng)場醫(yī)院血庫化驗員王某不知有獻血法，也不知道血液檢測標準，更不知道采集的血液必須檢查艾滋病毒抗體且結(jié)果是陰性才能用于患者。結(jié)果讓一名艾滋病毒感染者在幾年內(nèi)連續(xù)供血，導(dǎo)致19例患者感染艾滋病病毒，數(shù)名患者因此死亡。此后不少地方規(guī)定，血液檢測必須在市級以上采供血機構(gòu)進行以確保血液安全的做法。

另外，現(xiàn)實中許多供血者為頻繁地賣血，存在著冒名頂替、編造假名以及重名供血的現(xiàn)象。如果在采供血過程中，沒有核實供血者的身份證，那么就無法確定真正供血者的準確身份。這次調(diào)查報告里面明確提到，當年的血液留存標本已經(jīng)做了報廢處理，因此我們永遠不可能得知當年輸給毛毛的血是否當時已經(jīng)可以檢測出抗體，甚至不能肯定是不是這位陳姓供血者的血。

當然，從陳姓獻血者目前檢測出HIV抗體來看，“窗口期”的推測是最為合理的，那么在這個事情上就不存在人為過失。但如果從抽血到輸血的過程中，存在程序性漏洞，那么就可能是人為過錯。

與患者溝通方式或可改進

毛毛因“窗口期”感染，在調(diào)查得出“極大可能性”這一結(jié)論之前，也可以算作合理推測。那么，不管是醫(yī)院還是衛(wèi)計委的調(diào)查人員，應(yīng)該都很清楚，毛毛的家屬面對這種“找不到責任人”的情況，會是一種多么不理解的狀況。

這就跟2013年底鬧得沸沸揚揚的“嬰兒注射乙肝疫苗死亡”一樣，雖然在科學(xué)上幾十萬分之一的“偶合死亡”已經(jīng)是相當之低，但對于家長來說，其面對的結(jié)果卻是百分之百——這顯然難以接受，給嬰兒打疫苗是為了讓嬰兒健康成長，結(jié)果卻造成孩子慘死。毛毛的情況也一樣，本來是為了治療別的病，卻因此染上全家人都沒得過的艾滋，怎么可能輕易能理解并接受這一狀況？

然而，遺憾的是，出了事情后，醫(yī)院只是不斷在強調(diào)家長已經(jīng)簽過“風(fēng)險知情書”，而衛(wèi)計委的工作人員更是對家長說“你來做我的工作吧”、“你換個角度替我想一想”、“你說我什么心情?！贝饛?fù)期已過調(diào)查還沒出來，也不電話通知家長。這種做法無疑讓家長們更無法接受。

近年醫(yī)患矛盾日趨嚴重，其中一個較少人討論但卻是關(guān)鍵的解決方案是：醫(yī)生、衛(wèi)生官員要學(xué)習(xí)與患者溝通。這應(yīng)該被視為醫(yī)生、衛(wèi)生官員的關(guān)鍵技能。在美國，早在1999年，美國醫(yī)療專科委員會（American Board of Medical Specialties）就將“人際關(guān)系和溝通技巧”列為醫(yī)生的關(guān)鍵能力之一。醫(yī)學(xué)院和住院項目從那時就開始對學(xué)生的這些技巧進行培訓(xùn)和測試。而這方面，我國的相應(yīng)做法還太過缺失。

建立國家補償機制，而非“人道主義”補償

有輿論認為，偶爾“人道主義”補償不可能救所有的“受害者”。在此次事件中，福建省衛(wèi)計委要求福建省血液中心、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院對患兒給予“人道主義”的救助補償。雖然數(shù)額不明，但是相比于很多必須經(jīng)過訴訟，甚至訴訟也很難賠償?shù)幕颊?，毛毛已?jīng)很“幸運”了。

之所以這樣說，是因為據(jù)《人民法院報》報道，在既往正式發(fā)表的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，我國（大陸地區(qū)）有78萬艾滋病病毒感染者，其中7.8%是通過非法商業(yè)采供血或使用受到污染的血液或血液制品而感染。按此估計，經(jīng)醫(yī)療輸血（包括使用血液制品）以及商業(yè)采供血感染艾滋病的人數(shù)約為6萬余人。因為舉證困難，難以確定醫(yī)療機構(gòu)的過錯責任，很多因為輸血感染艾滋病毒的人難獲賠償。即使有少量的患者獲得補償，數(shù)量也少得可憐。2014年一位廣州53歲的工程師因患有肝硬化到醫(yī)院治療，不幸感染艾滋病，結(jié)果只賠償了7萬元，而且是一次性的。