中醫(yī)穴位按摩護(hù)理在腦卒中睡眠障礙患者中的應(yīng)用

沈清華，陶金鳳，厲坤鵬

（上海市第二康復(fù)醫(yī)院護(hù)理部，上海 200431）

1 穴位按摩的機(jī)制

穴位是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位, 既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)又是疾病治療的施術(shù)部位, 是人體用于治療疾病和恢復(fù)健康的刺激點(diǎn)[5]。穴位按摩以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ), 以按摩為主要施治手法，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)與反射調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，用來(lái)防病治病的一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法[6]。當(dāng)機(jī)體某一部位發(fā)生病變時(shí)，可通過(guò)點(diǎn)、按、揉、壓等手法按摩穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能而達(dá)到療效。其作用機(jī)制和穴位選擇通針灸取穴，主要分為以痛為腧、辨證取穴、循經(jīng)取穴、按時(shí)取穴等方面[7]。穴位按摩能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、通過(guò)穴位刺激增加機(jī)體復(fù)合胺的釋放，促使神經(jīng)反射釋放各種治療因子，提高腦部動(dòng)脈血流速度，從而改善睡眠[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，按摩頭部穴位能夠通過(guò)改善大腦血液循環(huán)以調(diào)節(jié)神經(jīng)狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)睡眠。左曉琳等[9]通過(guò)穴位按摩治療失眠效果的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，穴位按摩用于治療失眠效果肯定。穴位按摩的刺激作用使得失眠患者的氣機(jī)升降有序，平肝降火，安神益智[10]，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

2 穴位按摩方法

2.1 穴位按摩部位

太陽(yáng)、安眠、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、足三里、三陰交等。內(nèi)關(guān)、三陰交等按摩可柔肝養(yǎng)陰和疏肝、調(diào)和脾氣，交通心腎，改善睡眠質(zhì)量[11]。

2.2 穴位按摩手法

用雙手拇指或中指指腹接觸皮膚，以揉法和按法為主。穴位按摩是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的保健按摩，通常是通過(guò)按、摩、推、拿、揉、捏、顫、打等手法對(duì)患者的經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行按摩[12]。穴位按摩的手法也非常關(guān)鍵，護(hù)理人員在對(duì)老年人患者進(jìn)行按摩時(shí)應(yīng)向老年人講解健康的按摩方法，穴位按摩方法得當(dāng)其滲透力強(qiáng)，可以放松肌肉、解除疲勞、調(diào)節(jié)人體機(jī)能，具有提高人體免疫能力、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、延年益壽之功效[13]。

2.3 穴位按摩頻率

頭面部每分鐘50～60次為宜，肢體每分鐘100～120次。

2.4 穴位按摩時(shí)間

每穴各按摩2 min，一次治療以15 min為宜，前4天每天1次，第5天后隔天1次，10天為1個(gè)療程。

3 穴位按摩對(duì)腦卒中睡眠障礙的效果

3.1 單純穴位按摩

研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用穴位按摩，能夠有效改善腦卒中住院患者睡眠障礙的問(wèn)題，通過(guò)對(duì)老年患者進(jìn)行自我穴位按摩的培訓(xùn)以及實(shí)施，測(cè)定患者干預(yù)前后患者匹茲堡睡眠指數(shù)量表的結(jié)果，測(cè)試的結(jié)果表明，患者的睡眠質(zhì)量得到明顯好轉(zhuǎn)。有學(xué)者對(duì)腦卒中后睡眠障礙的患者開(kāi)展足部穴位按摩，根據(jù)證型的差異，選擇不同的反射區(qū)進(jìn)行按摩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的達(dá)到顯著改善，肯定了穴位按摩在改善睡眠障礙方面的功效。W等在研究中指出，對(duì)于中風(fēng)合并失眠的患者，通過(guò)按摩涌泉穴，可以有效改善患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，提升患者的睡眠質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

3.2 穴位按摩聯(lián)合療法

有研究表明，中藥聯(lián)合穴位按摩能夠有效改善腦卒中患者睡眠障礙問(wèn)題。王鎖等[14]穴位按摩聯(lián)合涌泉穴中藥外敷護(hù)理干預(yù)能有效改善卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量。馬新梅等研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)應(yīng)用中藥沐足聯(lián)合穴位按摩的方式，應(yīng)用于腦卒中睡眠障礙患者，根據(jù)體質(zhì)辯證，給予不同的沐足方，通過(guò)匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量指數(shù)各項(xiàng)因子評(píng)分和總評(píng)分得到明顯下降，睡眠質(zhì)量得到明顯改善。另有研究發(fā)現(xiàn)，中藥藥枕聯(lián)合穴位按摩能夠有效改善患者的睡眠障礙問(wèn)題，改善患者的焦慮問(wèn)題，睡眠質(zhì)量得到顯著提升。另有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，中藥外洗結(jié)合穴位按摩能夠改善患者的睡眠障礙問(wèn)題，總有效率可以達(dá)到100%。

研究表明，將放松訓(xùn)練聯(lián)合足部穴位按摩應(yīng)用于腦卒中睡眠障礙患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者睡眠狀況自評(píng)量表以及各因子評(píng)分得到顯著下降，有效改善了患者的睡眠質(zhì)量。也有學(xué)者對(duì)腦卒中睡眠障礙患者開(kāi)展了穴位按摩聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者情緒狀態(tài)得到改善，HAMA量表評(píng)分和HAMD評(píng)分得到明顯改善，PSQI評(píng)分顯著降低，有效改善了患者的情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，肯定了該方法的臨床實(shí)踐價(jià)值。的有學(xué)者指出，對(duì)于腦卒中睡眠障礙患者，給予中醫(yī)穴位按摩護(hù)理與情志護(hù)理，患者體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、總評(píng)分均顯著改善，睡眠障礙得到緩解，生活質(zhì)量得到顯著提升。

4 小 結(jié)

腦卒中常致睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠質(zhì)量下降，加重病人的神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知障礙，而改善睡眠有利于腦卒中后病人的康復(fù)。穴位按摩作為傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，簡(jiǎn)便易學(xué)，安全性高，患者易接受治療卒中后失眠確有療效并能改善 PQSI 評(píng)分，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性，適宜推廣。而根據(jù)常理和經(jīng)驗(yàn)判斷，若能將穴位按摩與藥物結(jié)合或其他物理治療相結(jié)合可帶來(lái)更大的協(xié)同增效、降低不良反應(yīng)，提高遠(yuǎn)期療效的可能，為患者帶來(lái)更大的多方面的臨床受益。由于穴位按摩用于腦卒中睡眠質(zhì)量的干預(yù)性研究較少，且證據(jù)質(zhì)量較差，為臨床提供依據(jù)的可靠性尚有所欠缺，但隨著今后更多更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母哔|(zhì)量臨床試驗(yàn)的開(kāi)展，為穴位按摩改善腦卒中睡眠質(zhì)量提供循證支持，將穴位按摩技術(shù)進(jìn)一步傳承發(fā)揚(yáng)。