創(chuàng)新理念 完善機(jī)制 提高鑒定公信力

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-7044(2015)02-0206-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．064

【作者單位】安徽省蚌埠市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定辦公室，233040

【作者簡(jiǎn)介】王　艷(1974－)，女，安徽阜南縣人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

自2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，我市醫(yī)學(xué)會(huì)承擔(dān)了全市的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，隨著時(shí)間的推移和醫(yī)鑒工作的深入探索和不斷完善，整體狀況有了較大程度的轉(zhuǎn)變，由于醫(yī)鑒工作的特殊性，患者及社會(huì)對(duì)其仍舊褒貶不一。社會(huì)上曾經(jīng)對(duì)衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)學(xué)鑒定稱之為“父子鑒定”，而對(duì)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)會(huì)組織的鑒定稱之為“兄弟鑒定”。其根源是認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員自己人給自己人鑒定，鑒定制度和操作不透明。特別是部分律師、媒體及社會(huì)人士的渲染，當(dāng)患方認(rèn)為鑒定結(jié)論達(dá)不到自己的要求時(shí)，就認(rèn)為專家袒護(hù)醫(yī)方，鑒定不公正，結(jié)論受到質(zhì)疑，使鑒定工作陷入尷尬局面。針對(duì)以上情況，我辦人員不斷創(chuàng)新工作理念，完善工作機(jī)制，細(xì)化工作措施，漸漸探索出一套行之有效的醫(yī)鑒工作新路子，既有效促進(jìn)了醫(yī)鑒業(yè)務(wù)水平的不斷提高，也使醫(yī)鑒工作的社會(huì)影響力得到增加，為保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)我市的社會(huì)穩(wěn)定作出了很大的努力。

1　堅(jiān)持“有為有位”的理念，暢通與申請(qǐng)人溝通渠道

為方便當(dāng)事人了解鑒定程序和鑒定工作性質(zhì)，編印了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)文件宣傳單，向每例咨詢和要求鑒定的當(dāng)事人認(rèn)真宣讀，告知相關(guān)鑒定途徑和鑒定工作流程，如果不服首次鑒定結(jié)果還可以到省醫(yī)學(xué)會(huì)再次鑒定或司法鑒定，打消他們對(duì)鑒定程序和鑒定結(jié)論的疑慮。

2　嚴(yán)把鑒定材料審核關(guān)

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，雙方提交的鑒定材料是鑒定的重要組成部分，是鑒定專家分析診療經(jīng)過，得出鑒定結(jié)論、保證公正科學(xué)的重要依據(jù)。因此在對(duì)鑒定材料審核過程中我們盡可能地保證鑒定材料能客觀完整地反映整個(gè)醫(yī)療過程。特別是對(duì)醫(yī)患雙方共同委托鑒定資料真實(shí)性、影像資料、醫(yī)護(hù)人員資格和涉及多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核，如患者姓名不一致，報(bào)告單姓名有誤、非法定委托代理人、遺失病歷、影像資料等情況，我辦均逐一進(jìn)行核實(shí)，看是否影響鑒定，然后向醫(yī)患雙方予以明確，讓醫(yī)患雙方對(duì)彼此提交的鑒定材料進(jìn)行相互確認(rèn)質(zhì)證。保證鑒定材料的真實(shí)性、完整性。

3　拓寬思路，進(jìn)一步提高鑒定公信力

我們通過以下方式來提高鑒定公信力，收到了比較滿意的效果。(1)每例鑒定案件均邀請(qǐng)衛(wèi)生行政部門全程監(jiān)督，鑒定會(huì)現(xiàn)場(chǎng)告知如醫(yī)患雙方認(rèn)為鑒定程序不合法或鑒定專家有徇私舞弊的現(xiàn)象可進(jìn)行合理投訴，衛(wèi)生行政部門審查受理并調(diào)查完畢后對(duì)當(dāng)事人予以回復(fù)，提高鑒定的公信力。(2)對(duì)復(fù)雜、疑難及爭(zhēng)議較大的案件事先組織專家討論專業(yè)學(xué)科組成，患者是否需要特殊檢查，是否需要異地鑒定等，確保鑒定的公平。(3)邀請(qǐng)法官或委托單位同志(特別市醫(yī)調(diào)委成立以來，邀請(qǐng)醫(yī)調(diào)委人員)全程參與鑒定的整個(gè)過程，提高鑒定的透明度，提高法官判案的準(zhǔn)確度和醫(yī)調(diào)案件成功調(diào)解率，得到了廣泛好評(píng)。(4)為確保證據(jù)(雙方送交鑒定材料)的真實(shí)性、合法性，公平公正進(jìn)行鑒定，在抽簽前組織醫(yī)患雙方對(duì)各自提供的鑒定材料進(jìn)行互認(rèn)，進(jìn)一步保證鑒定結(jié)論的客觀合理性。(5)建立鑒定回訪制度，對(duì)鑒定工作進(jìn)行全面回訪，傾聽當(dāng)事人意見，及時(shí)予以改進(jìn)。(6)加強(qiáng)信息的雙向反饋，對(duì)鑒定過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問題及時(shí)予以反饋，有利提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。同時(shí)，就當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論認(rèn)可情況或再次鑒定結(jié)論與專家進(jìn)行溝通反饋，使專家有全面的認(rèn)識(shí)。(7)啟動(dòng)快速鑒定，想群眾之所想，急群眾之所急，在法律許可范圍內(nèi)啟動(dòng)快速鑒定，提高工作效率，有利于醫(yī)療糾紛案件的解決。

4　嚴(yán)格鑒定書寫格式，保證鑒定質(zhì)量

在鑒定書方面從以前的“輕分析重結(jié)論”改為“分析結(jié)論并重”，力促專家分析意見寫成一篇優(yōu)秀的論文。以鑒定結(jié)論為論點(diǎn)，醫(yī)患雙方提供的鑒定資料為論據(jù)，分析意見為論證，分析時(shí)做到層次清晰、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、用詞恰當(dāng)、通谷易懂。尤其，對(duì)鑒定結(jié)論未構(gòu)成醫(yī)療事故的案件，更要分析的有理有據(jù)，寫清、寫透，表述準(zhǔn)確，詳略得當(dāng)，做到說理清晰，以理服人。

5　調(diào)整專家?guī)斐蓡T，重視和加強(qiáng)專家法律法規(guī)培訓(xùn)工作，真正落實(shí)依法鑒定、科學(xué)鑒定

專家?guī)焓情_展醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的基礎(chǔ)，在鑒定中發(fā)揮了決定性的作用。但目前的專家?guī)煲脖┞冻鲆恍﹩栴}，比如:部分專業(yè)人員數(shù)量不足、鑒定專家實(shí)際鑒定能力參差不齊等等。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作對(duì)專家來講不僅需要醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)，還需要具備較全面的政策法規(guī)知識(shí)和文字的組織表達(dá)能力。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家長(zhǎng)期忙于臨床工作，對(duì)《條例》精神的理解、標(biāo)準(zhǔn)的掌握仍有誤差。按《專家?guī)旃芾磙k法》中專家任期四年，到期調(diào)整的要求。醫(yī)鑒辦及時(shí)對(duì)專家?guī)熳鞒鋈碌恼{(diào)整，放棄任期已滿且不擅長(zhǎng)擔(dān)任鑒定工作的專家，同時(shí)增加符合條件并樂意參加鑒定工作的中青年專家。至目前，已按規(guī)定要求對(duì)鑒定專家進(jìn)行了4次調(diào)整。并加強(qiáng)對(duì)鑒定專家的培訓(xùn)，邀請(qǐng)外地知名專家或利用雙休日組織本地專家和法律工作者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療糾紛防范及醫(yī)療事故鑒定方面的培訓(xùn)，在鑒定會(huì)前除學(xué)習(xí)《條例》及配套文件及衛(wèi)生法律法規(guī)之外，還針對(duì)鑒定會(huì)所出現(xiàn)的問題，選擇性的對(duì)專家進(jìn)行培訓(xùn)，比如:專家在鑒定會(huì)上的提問技巧，如何中性提問，不引起新的矛盾;違法違規(guī)行為的判定，不同級(jí)別醫(yī)院區(qū)別對(duì)待應(yīng)遵循的基本原則;鑒定書必須闡明的因果關(guān)系，如何描述原發(fā)疾病在最終結(jié)果中的參與度;如何正確引用6條免責(zé)條款等等。