CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺治療空洞型肺結(jié)核的護(hù)理體會(huì)

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-7044(2015)02-0193-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．054

【作者單位】安徽省蚌埠市第五人民醫(yī)院肺科，233000

【作者簡(jiǎn)介】李　娟(1969－)，女，安徽穎上縣人，主管護(hù)師，大專。

肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人類健康的一種傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。而空洞性肺結(jié)核經(jīng)內(nèi)科治療后常常難以閉合，常常是患者出現(xiàn)復(fù)治及難治甚至耐藥的主要原因之一。針對(duì)空洞型肺結(jié)核比較難治的特點(diǎn)，我院采取在全身抗癆的基礎(chǔ)上，局部進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺空洞內(nèi)注藥術(shù)，使得空洞閉合率大大提高，取得了滿意的療效，現(xiàn)將治療過程中的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1. 1資料　我院2011年6月－2014年3月，經(jīng)皮肺穿刺空洞內(nèi)注藥術(shù)治療空洞型肺結(jié)核共96例，其中男79例，女17例，年齡最大的有86歲，最小的13歲。病程5年以上16例，1月～5年80例，住院時(shí)間為1～3月。痰菌轉(zhuǎn)陰率87%，空洞閉合78%。

1. 2方法　在CT定位下經(jīng)皮肺穿刺空洞內(nèi)注入異煙肼、阿米卡星。根據(jù)病變部位選擇合適體位，確定進(jìn)針角度、進(jìn)針深度，術(shù)前準(zhǔn)備藥物和肺穿包。穿刺點(diǎn)用碘伏消毒，鋪洞巾，局部用2%利多卡因麻醉，采用18G的PCT針進(jìn)行穿刺，然后把藥物注射到病灶內(nèi)。術(shù)后患者稍休息片刻，復(fù)查胸部穿刺處及肺內(nèi)情況，了解有無出血及氣胸。

2　護(hù)理

護(hù)理和健康教育經(jīng)皮肺穿注藥術(shù)是目前治療空洞型肺結(jié)核的一種有效手段，目前已廣泛應(yīng)用于臨床 [1]。

2．1術(shù)前護(hù)理

2．1．1心理護(hù)理　由于經(jīng)皮肺穿注藥術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，大多數(shù)患者因害怕軀體損傷、擔(dān)心手術(shù)失敗、遺留后遺癥，內(nèi)心非常恐懼。護(hù)士應(yīng)了解患者的心理，因人施護(hù)，詳細(xì)說明穿刺注藥術(shù)的目的及意義，解釋其手術(shù)的過程、注意事項(xiàng)和配合方法 [2]，介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥表現(xiàn)情況，使得患者心中有數(shù)，早期預(yù)知，并強(qiáng)調(diào)對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥有方法有措施治療，以解除其思想顧慮，消除恐懼或緊張心理，以取得患者的理解和配合。

2．1．2術(shù)前準(zhǔn)備　詳細(xì)了解患者的疾病史、過敏史，全面掌握患者病情，常規(guī)做心電圖、CT、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間等。注意患者有無出血傾向、高血壓、劇烈咳嗽、氣喘等癥狀，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。穿刺最常見的并發(fā)癥是出血和氣胸，主要是由于患者呼吸幅度較大或突然出現(xiàn)劇烈的咳嗽使得穿刺針在肺內(nèi)出現(xiàn)較大的活動(dòng)度而劃破血管或胸膜破裂口較大而引起，所以需要在平靜呼吸下屏氣時(shí)進(jìn)行，所以術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練非常重要。對(duì)咳嗽比較劇烈的患者及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，待咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行穿刺，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。備好搶救藥品及氧氣，肺穿注藥術(shù)一般不需要禁食。

2．1．3物品準(zhǔn)備　一般都是18G、PCT針1根，肺穿包1個(gè)。

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(收稿日期: 2014-09-12)