老年糖尿病并發(fā)低血糖68例臨床分析

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-7044(2015)02-0156-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．028

【作者單位】安徽省蚌埠市第五人民醫(yī)院1．綜合內(nèi)科;2．科教科，233000

【作者簡介】岳　玉(1959－)，男，安徽蚌埠市人，主任醫(yī)師，大學(xué)。

老年糖尿病并發(fā)癥多、合并癥多，對(duì)治療的順應(yīng)性差，低血糖發(fā)生率高，且臨床癥狀很不典型，容易誤診。但如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，可避免其造成不可逆的心腦事件或其他損害?，F(xiàn)將我科收治的老年糖尿病發(fā)生低血糖的患者共68例進(jìn)行回顧性分析，旨在提高?？漆t(yī)生對(duì)老年糖尿病臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，從而進(jìn)一步規(guī)范老年糖尿病這一特殊群體的診斷與治療。

1　資料與方法

1．1一般資料　本組68例均為2009年1月－2014年1月糖尿病患者因低血糖入院或住院期間發(fā)生低血糖的患者，占同期收住老年糖尿病患者的21．3% (68/319)，其中男32例，女36例，年齡62～88歲，病程2～20年，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。因低血糖癥或昏迷收住者12例，住院期間發(fā)生低血糖的56例;合并癥:合并糖尿病腎病28例，其中伴有慢性腎功能不全(肌酐＞140 mmol/L)20例，高血壓62例，腦血管疾病急性期12例(其中腦梗死10例，腦溢血1例，蜘網(wǎng)膜下腔出血1例)，腦血管疾病恢復(fù)期26例(其中腦梗死19例，腦溢血7例)，社區(qū)獲得性肺炎19例，冠心病伴心力衰竭15例，糖尿病足潰瘍6例。使用的藥物:使用30R諾和靈或優(yōu)泌林38例，門冬胰島素30(諾和銳30)2例，口服消渴丸18例，聯(lián)合口服格列其特和二甲雙胍者與單獨(dú)服用格列美脲者各4例，單獨(dú)服用瑞格列奈(孚來迪)和二甲雙胍者各1例。發(fā)病原因:各種疾病引起的進(jìn)食量減少42例，刻意控制飲食10例，進(jìn)食時(shí)間推遲8例，運(yùn)動(dòng)量較前增大3例，原因不明5例;臨床表現(xiàn):以昏迷收住者12例，反應(yīng)遲鈍、嗜睡住院者31例，表現(xiàn)為心悸、出冷汗、無力、饑餓感、手抖者23例，煩躁、語言不清1例，面色蒼白、惡心、嘔吐1例。

1．2治療方法　輕者口服糖水或進(jìn)甜食后，癥狀可隨即消失，但需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指尖微量血糖，使其控制在10 mmol/L左右維持3 d;對(duì)于伴有意識(shí)障礙者，確診后立即給予50%葡萄糖20～60 ml靜脈推注，后續(xù)5%～10%葡萄糖靜滴24～72 h，并同時(shí)給予吸氧、腦細(xì)胞營養(yǎng)保護(hù)治療;對(duì)于治療期間血糖上升不理想或不能維持在10 mmol/L左右時(shí)，適當(dāng)使用氫化考的松，以迅速升高血糖，消除腦細(xì)胞損害和水腫。

2　結(jié)果

本組68例，經(jīng)搶救或治療后66例或痊愈;但1例因合并局限表淺，認(rèn)為只要吃藥就能控制和根治高血壓。醫(yī)護(hù)人力資源不足，專業(yè)人員高血壓相關(guān)飲食知識(shí)缺乏，對(duì)患者的健康指導(dǎo)解釋不清、講解不細(xì)，如告知患者低鹽、低脂飲食，卻為能提供合理的飲食計(jì)劃和食物選擇，造成無效醫(yī)囑的存在。其次，由于患者地域特點(diǎn)，喜食腌制食物，長年的飲食習(xí)慣難以短時(shí)間內(nèi)改變。再者，一些老年、文化素質(zhì)不高的農(nóng)民患者，缺乏起碼的科學(xué)常識(shí)，并且這類患者的依從性往往較差，不能正確認(rèn)識(shí)飲食治療的作用，而出現(xiàn)不遵醫(yī)控制飲食的行為。

3．2防范對(duì)策　針對(duì)患者不遵醫(yī)飲食原因的防范對(duì)策，最根本、最有效的方式是加強(qiáng)高血壓病防治的常識(shí)及飲食治療重要性的教育。醫(yī)護(hù)人員要走進(jìn)社區(qū)、鄉(xiāng)村，發(fā)放一些簡單易懂的健康知識(shí)傳單，開展高血壓防治的講座闡明飲食治療的重要性，使人們獲得保健知識(shí)和疾病常識(shí)，從而改變對(duì)飲食治療的態(tài)度;其次醫(yī)生應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)囑，使患者確實(shí)了解正確的飲食方式?？梢宰裾?qǐng)?zhí)行DASH飲食模式 [3]，做到低鹽、低脂、低糖、高鉀、高鈣飲食;再者醫(yī)護(hù)人員要重視與患者家屬的溝通和教育，取得家屬的配合，支持患者堅(jiān)持遵醫(yī)飲食。另外，要說服患者改變不良的生活方式，向患者說明其危害性，督促患者戒煙、戒酒，控制危險(xiǎn)因素。

綜上所述，高血壓患者不遵醫(yī)飲食的行為受其飲食習(xí)慣、文化水平、家庭成員、自身素質(zhì)等多方面影響，醫(yī)護(hù)人員要制定針對(duì)性的對(duì)策，以便更好地使高血壓患者遵醫(yī)飲食。