美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心見聞與啟示

剛婷婷

筆者于2014年8月—10月受美國賓夕法尼亞洲匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心之邀進(jìn)行為期3個月的交流學(xué)習(xí)，此次交流學(xué)習(xí)有幸得到首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科國家重點(diǎn)專科項(xiàng)目的資助。在短暫的訪問學(xué)習(xí)期間近距離地感受了美國醫(yī)院管理與醫(yī)療文化，現(xiàn)將點(diǎn)滴感悟及啟示介紹如下。

1 匹茲堡大學(xué)概況

匹茲堡大學(xué)（University of Pittsburgh）成立于1787年，是美國賓夕法尼亞州享譽(yù)國際、歷史悠久的綜合性公立大學(xué)。校訓(xùn)：真理與美德（Truth and Virtue）。學(xué)校位于賓夕法尼亞州的傳統(tǒng)鋼鐵城市匹茲堡。學(xué)校擁有哥特式、希臘衛(wèi)城式、文藝復(fù)興式等風(fēng)格的古典建筑。全美第一高的教學(xué)樓學(xué)習(xí)堂（Cathedral of Learning）是其標(biāo)志性建筑，學(xué)習(xí)堂內(nèi)有層高16m的大廳和27國教室。經(jīng)過200余年的發(fā)展，匹茲堡大學(xué)已成為涵蓋醫(yī)學(xué)院、商學(xué)院、法學(xué)院、工學(xué)院、文理學(xué)院、公共與國際事務(wù)學(xué)院、信息學(xué)院等學(xué)院與科系的綜合性大學(xué)。匹茲堡大學(xué)最負(fù)盛名的是醫(yī)學(xué)、生物技術(shù)以及哲學(xué)的相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域。匹茲堡大學(xué)的醫(yī)學(xué)院及其所屬的匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（University of Pittsburgh Medical Center，UPMC）更是處于全美頂尖水平。匹茲堡大學(xué)護(hù)理學(xué)院成立于1939年，至今已有80年的歷史，1954年就開始了護(hù)理博士教育，是全美第一批開始學(xué)士—博士和碩士—博士培養(yǎng)方式的3個學(xué)校之一，2011年全美護(hù)理學(xué)院排名第7，美國 NIH（National Institutes Health）是在美國申請醫(yī)學(xué)研究的最大機(jī)構(gòu)，據(jù)NIH統(tǒng)計(jì)，匹茲堡大學(xué)護(hù)理學(xué)院連續(xù)10年保持科研排名前10位，2008年護(hù)理科研排名第5，學(xué)院擁有4個護(hù)理研究中心，護(hù)理教師100余人，90%具有博士學(xué)位，還根據(jù)教學(xué)需要特聘其他領(lǐng)域的專家作為授課教師，開設(shè)護(hù)理本科、碩士、博士（DNP、PhD）、注冊護(hù)士（RN）、?？谱o(hù)士（CNS）、麻醉護(hù)理等多個專業(yè)培養(yǎng)項(xiàng)目，被評為“American’s Best Graduate School”，在美國享有較高的知名度。

2 UPMC簡介

UPMC是一個擁有100億美元的綜合性全球衛(wèi)生企業(yè)，同時是美國領(lǐng)先的非營利性衛(wèi)生系統(tǒng)?？偛课挥谫e夕法尼亞洲匹茲堡，UPMC開發(fā)和提供利用科技的力量來實(shí)現(xiàn)將科學(xué)轉(zhuǎn)化為治療，在全球范圍內(nèi)加速創(chuàng)新的步伐。作為賓夕法尼亞州最大的非政府雇主，擁有超過60 000名員工，UPMC包含20多家醫(yī)院和400多個臨床地點(diǎn)，包括長期護(hù)理和高級生活設(shè)施以及越來越多的國際和商業(yè)領(lǐng)域，熱愛創(chuàng)新是UPMC的成功核心。UPMC的獨(dú)特戰(zhàn)略是將臨床研究和卓越的商業(yè)化紀(jì)律相結(jié)合，提供面向賓夕法尼亞州和全球社區(qū)病人高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。UPMC通過利用其臨床和技術(shù)專長，創(chuàng)造突破性的產(chǎn)品和服務(wù)，以領(lǐng)導(dǎo)者的角色改變著所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)：開拓新的信息技術(shù)應(yīng)用程序以連接和集成多個醫(yī)院電子病歷和護(hù)理設(shè)置；培育新企業(yè)的創(chuàng)建；與一些世界領(lǐng)先的公司發(fā)展戰(zhàn)略業(yè)務(wù)關(guān)系；擴(kuò)大臨床服務(wù)和先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)入國際市場，包括意大利、愛爾蘭、中國和日本；在更多更新領(lǐng)域積極主導(dǎo)研究，如再生醫(yī)學(xué)和生物安全；在2013年貢獻(xiàn)了8.87億美元用于慈善組織和社區(qū)衛(wèi)生改善項(xiàng)目。UPMC不斷創(chuàng)造新的就業(yè)崗位、開拓新業(yè)務(wù)和創(chuàng)新的醫(yī)療護(hù)理模式及社區(qū)支持。

3 學(xué)習(xí)內(nèi)容及體會

3.1 護(hù)理崗位設(shè)置與護(hù)士培訓(xùn) 醫(yī)院內(nèi)護(hù)理崗位分為護(hù)理管理、臨床護(hù)理、門診護(hù)理、?？谱o(hù)理4類。以一個包含24張床位的普通病區(qū)為例，每日的人員配置情況：2名護(hù)士助理，由未取得注冊護(hù)士資質(zhì)的人員組成；6名責(zé)任護(hù)士直接為病人提供護(hù)理服務(wù)（均為注冊護(hù)士）；1名主管護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量及人力資源管理及日常護(hù)士培訓(xùn)工作；1名管理者完成醫(yī)護(hù)協(xié)作、各部門工作協(xié)調(diào)、出席各類例會、參與議案討論等工作。新入職護(hù)士需完成6周培訓(xùn)，包含2周集中理論培訓(xùn)及4周臨床培訓(xùn)，醫(yī)院對于護(hù)士的培訓(xùn)更多的是注重學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)而非單純知識的傳授，在4周臨床培訓(xùn)中會跟隨不同的護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，并完成培養(yǎng)手冊的填寫，手冊中包含關(guān)于各項(xiàng)技能及護(hù)理病人能力的評價，6周結(jié)束后由所有臨床帶教老師與管理者共同探討并結(jié)合手冊內(nèi)評價該護(hù)士是否可以獨(dú)立上崗。上崗后新護(hù)士即要按照普通病房（護(hù)患比例為1∶4）、監(jiān)護(hù)室（護(hù)患比例為1∶2）的比例完成病人的護(hù)理。

3.2 服務(wù)理念與服務(wù)質(zhì)量 秉承UPMC的質(zhì)量與安全、尊嚴(yán)與尊重、照護(hù)與傾聽、責(zé)任與誠信、卓越與創(chuàng)新的服務(wù)理念，從病人入院時詳細(xì)的介紹到住院期間治療護(hù)理的完成直至病人出院時的細(xì)心叮囑，每一位員工都將最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供給病人，充分利用走廊的墻面空間，用豐富多彩的圖片和文字進(jìn)行詳細(xì)的健康教育幫助病人及家屬有效地參與治療護(hù)理過程。由于醫(yī)療流程和醫(yī)療體制的差異，在美國，護(hù)士是醫(yī)院的主體，當(dāng)病人入院后護(hù)士成為病人病情的第一掌握者，查房時醫(yī)生可以從電腦系統(tǒng)中獲取病人各項(xiàng)信息，必要時護(hù)士會向醫(yī)生匯報病情及初步判斷和處理情況，醫(yī)生助理會在院內(nèi)協(xié)助完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，值班醫(yī)生有時只需在家中電話待命，除特別嚴(yán)重的病情，醫(yī)生不需每次都親自到醫(yī)院，大多是在電話里通過護(hù)士的詳細(xì)描述做出判斷，告訴護(hù)士醫(yī)囑。病房每日的交接班只是交班與接班者兩兩獨(dú)立進(jìn)行，首先口頭交接，其次重點(diǎn)病人床旁交接，護(hù)理管理者不會陪同，而是另行參加院內(nèi)各部門共同參與的早會。這也使得美國護(hù)士工作的責(zé)任心更強(qiáng)，主動學(xué)習(xí)能力更高，隨時會親切地與病人及家屬溝通，以獲取準(zhǔn)確信息，保證做出及時準(zhǔn)確的判斷，每一名護(hù)士在到達(dá)病房完成交接班之后，會首先瀏覽所管轄病人近期的情況，例如通過移動護(hù)理車查詢檢查完成情況及結(jié)果；治療護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行情況，通過熱情的自我介紹及關(guān)切的詢問病人進(jìn)一步了解情況，即使該護(hù)士這幾日沒有連續(xù)上班也能夠及時詳細(xì)獲取病人信息，責(zé)任制整體護(hù)理的理念不是形式，而是真正體現(xiàn)在病人日常護(hù)理工作中。

3.3 質(zhì)量安全管理 病人安全是質(zhì)量管理的核心，UPMC通過流程優(yōu)化、高效利用信息系統(tǒng)、設(shè)備完善等方式來完善質(zhì)量安全。例如給藥治療環(huán)節(jié)：首先病房內(nèi)都會有藥劑師指導(dǎo)并檢查藥品的使用，及時補(bǔ)充，護(hù)士不需要自行取藥配藥，提高了工作效率；其次護(hù)士在取用病房內(nèi)的儲備藥品時，需輸入個人工號，選擇病人及藥品名稱，此時只會有一個相應(yīng)的盒子能夠被打開，當(dāng)護(hù)士給藥時通過掃描腕帶及病人自述姓名的方式再次核對，降低了給藥錯誤的發(fā)生。特殊藥品取用時，還需錄入用量及盒內(nèi)余量，保證藥品安全使用。對于存在各類風(fēng)險的病人，不僅只在床頭懸掛警示牌，同時將不同顏色及警示語的腕帶佩戴于病人手腕，便于識別。

3.4 人性化管理理念 臨床責(zé)任護(hù)士每周工作時間是36h，班次為07：00～19：00和19：00至次日07：00；管理者每周的工作時間是40h，班次為07：00～15：00。主管護(hù)士每月排班時會將病區(qū)內(nèi)護(hù)士分組，輪流選擇自己希望的班次，特殊情況需換班時要請示管理者。根據(jù)工作年限的不同，護(hù)士的年假數(shù)量有所差異，管理者會根據(jù)人力資源的彈性調(diào)整來保證護(hù)士的休假時間，但前提是保證臨床護(hù)理工作的完成。

由于人口基數(shù)、醫(yī)療空間、醫(yī)護(hù)患比例的差異，和UPMC相比在很多方面我國醫(yī)院仍存在差距，相信通過更多的學(xué)習(xí)交流，有助于我國醫(yī)院管理質(zhì)量逐步提高，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。